德國黑森林整合式醫療：參與主體、運行機制及經驗借鑒

葉明華 華東師范大學統計學院統計與數據科學前沿理論及應用教育部重點實驗室

邵曉軍 中國太平洋人壽保險股份有限公司

一、老齡化、慢性病管理與歐洲整合式醫療產生的背景

人口老齡化已成為一種全球性現象，歐洲是老齡化形勢最為嚴峻的地區。老齡化產生兩個直接影響，其一是長壽風險，從而增加了養老金給付壓力；其二是老年群體的慢性病發生率較高，尤其是患有多種慢性?。∕CC）的老年人往往面臨高額醫療費用支出，為社會醫療保險與商業健康保險增加沉重負擔。目前，歐洲大約有5000萬人患有多種慢性病，有1000萬人受帕金森氏癥和阿爾茨海默氏癥的影響，預計至2030 年，患病人數還將翻番。近年來，歐洲各國對多種慢性病患者的整合式醫療服務需求急劇上升。所謂的整合式醫療服務，是指醫療衛生領域中興起的以患者為中心的新型醫療服務模式，旨在將醫療服務從預防、診斷、治療到康復的全環節服務鏈整合在一個組織之中，一方面可以提升醫療服務質量，另一方面可以降低醫療服務費用。整合式醫療服務致力于提供以患者為中心的、組織有序的主動型多學科醫療服務，采用新型醫療技術方案協助患者實現自我健康管理，并最終促進醫療機構、患者和保險機構之間的互聯互通與服務整合。

在歐洲整合式醫療實踐中，較為經典的是SELFIE（SELFIE 是 指sustainable integrated chronic care models for multi-morbidity：delivery，financing and performance，為使縮寫詞有一定含義，其縮寫并非取自首字母）計劃，該計劃覆蓋歐洲八個國家，分別是荷蘭、奧地利、克羅地亞、德國、匈牙利、挪威、西班牙和英國。SELFIE 計劃旨在為身患多種慢性病的患者提供可持續性的整合式醫療服務，尤其是醫療模式研究、醫療服務傳遞、醫療籌資和醫療體系運行管理等，該計劃可為多種慢性病患者提供以患者為中心的全鏈條醫療服務。整合式醫療服務以合理的籌資結構和嚴密的運行計劃為依托，通過加強醫療健康和社會關懷領域的合作實現醫療資源的最優配置。具體來說，SELFIE計劃為多種慢性病患者設計有前景的、個性化的整合式醫療服務方案；為整合式醫療建立可持續的籌資方式；為醫療保險的給付方案與醫療衛生費用的節約之間建立激勵約束機制；通過科學的、復雜的標準化決策分析，給出整合式醫療方案對于各類慢性病患者治療效果的實證證據；根據歐洲各國不同的護理環境和經濟背景，制定可推廣的執行方案和變革策略。歐洲各國根據自身人口與經濟特征，實施了不同的整合式醫療服務，其中運作較為成功、可持續發展程度較高、備受世界衛生組織和醫療研究機構推崇的當屬德國黑森林整合式醫療。

二、德國黑森林整合式醫療的運行目標與參與主體

德國與歐洲其他國家一樣，深受人口老齡化與慢性病困擾。截至2018年底，德國共有65 歲以上人口1779 萬人，占德國人口總數21.46%。在歐盟各國中，2018 年65 歲以上老年人口占比平均為19.4%，德國在歐盟各國中屬于老齡化較為嚴重的國家。德國老齡人口大部分患有不同種類的慢性病。

調查發現，在16至64歲的德國人中，有30%的人患有多種慢性病。在50 歲以上的德國人中，有42%的人患有多種慢性病。由于多種慢性病涉及不同醫學科室，需要不同的治療及護理服務，這使得德國割裂的、分散化的醫療服務捉襟見肘，已無力應對多種慢性病的挑戰。鑒于多種慢性病對整合式醫療的巨大需求，德國于2005年在其西南部的黑森林地區（由于整合式醫療的健康金澤格爾項目創立于德國西南部的黑森林地區，故此相關的德語文獻中也有將健康金澤格爾項目別稱為德國黑森林整合式醫療）巴登—符騰堡州創立整合式醫療嘗試，由于黑森林整合式醫療最初發源于金澤格爾地區的Gesundes Kinzigtal 項目（Gesundes Kinzigtal為德語，譯為：健康金澤格爾），故此也稱為德國黑森林整合式醫療GK項目。

（一）黑森林整合式醫療的運行目標

1.整合式醫療整體目標

德國黑森林整合式醫療主要圍繞“三重目標”進行設計：一是提升德國西南部黑森林地區居民的健康狀況；二是改善慢性病患者的醫療與護理體驗；三是降低德國黑森林地區的人均醫療衛生成本?？傮w而言，整合式醫療最終目標是通過建立患者個體專屬的醫療護理計劃以及保險基金與醫療機構之間的醫療服務協議，來強化醫療、保險與患者之間的健康資源配置，提升醫療決策的科學性，激勵患者的自我健康管理。

雖然黑森林整合式醫療最初是為德國老年人多種慢性病管理的需要考慮，但是在黑森林整合式醫療運作過程中健康管理公司發現，對患者的治療固然重要，但是對疾病防患于未然也很重要，故此不論健康居民還是患者均可參加黑森林整合式醫療。起初階段，整合式醫療的主要任務是針對慢性病患者的治療與護理提供當地可得的各個層級的醫療資源，包含家庭醫生、社區醫療機構、轉診機構、后期康復機構、健身組織等涉及健康服務的各項網絡資源的整合。隨著黑森林整合式醫療的發展與演進，目前其總體目標是把更多的資源投入到疾病預防中，對醫療護理進行精細化管理，以使黑森林地區居民的健康水平得以維持在一個較高的水準上，最終提高慢性病患者的生活質量，避免不必要的醫療衛生支出，從而降低黑森林地區乃至整個德國的醫療費用支出。

2.整合式醫療分目標

（1）實行多藥治療法干預措施，以提升處方藥的治療效果。對參加黑森林整合式醫療的醫生而言，一年中可多次被贊助參加“格隆制藥研討會”，該項研討會旨在探討如何優化老年病人和多發性慢性病患者的藥物治療方案。黑森林整合式醫療定期邀請各個醫療機構的門診藥劑師參與藥物治療效果討論，并對每位家庭醫生所開具的慢性病治療藥方治療效果進行定期考核，家庭醫生會定期收到關于其所開具的慢性病處方藥的評分表，以便提升黑森林整合式醫療體系中家庭醫生處方藥物的治療成效。參與考核處方藥的藥劑師通常為老年病學領域的專家。在黑森林整合式醫療中，參與考核的藥劑師主要來自德國曼海姆大學。為了提高處方藥的治療效果，減少藥物可能的副作用，參與黑森林整合式醫療的醫生可把患者的病歷報告及其處方發給指定的藥劑師，藥劑師根據患者的病歷報告及其處方藥物的藥理基礎對處方提出修改和調整的建議。

?圖1 德國與中國65歲及以上人口的比較（2000-2018年）

?表1 德國黑森林整合式醫療的整體運行概況

（2）建立患者數字報告系統，消除醫療信息不對稱。除了對醫生開具的處方藥物進行定期考核和提供優化建議以外，參與黑森林整合式醫療的家庭醫生還會定期收到整合式醫療管理機構發送的治療與藥物數字報告。醫生可以通過該地區藥物數字報告將自己所開具的處方藥物與其他醫生所開的相同疾病的處方藥物進行對比，有助于醫生對同行業診治水平進行實時跟進。在治療與藥物數字報告基礎上，黑森林整合式醫療還會定期組織醫生就患者的病歷管理和處方藥物相關問題進行研討和交換意見，以期通過醫生之間的經驗借鑒與分享提升對慢性病患者的治療效果。為了消除醫生與患者之間、不同科室醫生之間的信息不對稱問題，在黑森林整合式醫療中，所有參與整合式醫療服務的醫療護理人員都可以查閱關于患者疾病治療的相關數字報告。

（3）提高患者自我健康管理能力，降低康復成本。近年來，黑森林整合式醫療開始推出面向患者的自我康復管理與訓練舉措，具體由醫生和多種慢性病患者共同制定個性化的康復與訓練解決方案，其最終目標是提高慢性病患者的自我健康管理能力，使患者的日?；顒雍途蛹疑罡涌茖W，而不是只關注患者的疾病治療。在黑森林整合式醫療組織的自我管理訓練模塊中，為多種慢性病患者提供6 門基礎康復與訓練課程，使患者得以在課程教學中接受關于用藥、自理、康復等一系列訓練。這些課程由醫學專家和康復訓練專家合作開展。通過對實施效果的追蹤發現，患者自我康復管理與訓練有助于降低不必要的護理成本，提升患者的居家自理能力，并使患者由被動的治療轉向主動的自我健康管理。

（二）黑森林整合式醫療的各方參與主體

1.整合式醫療的發起設立主體

黑森林整合式醫療主要由當地醫生網絡組織、德國健康管理公司和兩只區域性醫療保險基金共同發起設立。成立于1993 年的金澤格爾當地醫生網絡組織，有約40 名全科、?？萍靶睦磲t生。健康管理公司（Opti Medis）成立于2003年，主要專注于德國健康咨詢與管理服務、醫療保險基金的管理服務。黑森林整合式醫療最初是由醫療保險基金AOK 出資400 萬歐元作為啟動資金，通過與醫生網絡組織設立合資公司的途徑共同運行的整合式醫療項目。

2.整合式醫療當事人主體

德國黑森林整合式醫療主要有三方當事人主體，分別是參與整合式醫療的居民、提供醫療服務的管理公司與授信醫生、醫療保險基金。

（1）享受整合式醫療服務的居民主體。黑森林整合式醫療面向金澤格爾地區的所有居民，不論年齡與患病狀況，所有居民均可參加。在無門檻和自愿參與原則下，目前黑森林整合式醫療覆蓋了金澤格爾地區52%的人口，約3.5萬人。

（2）整合式醫療服務管理公司與授信醫生。在黑森林整合式醫療體系中，由專門的醫療服務管理公司負責協調參與整合式醫療體系的所有健康服務提供商，以實現醫療衛生資源的有效分配。參與整合式醫療的醫生被稱為“授信醫生”，患者可以自主選擇愿意掛靠的授信醫生，授信醫生負責維護患者健康、醫療護理和協調。與德國傳統醫療不同，在黑森林整合式醫療中患者和醫護人員通過共同決策制定治療與護理方案。此外，整合式醫療還為特殊疾病患者提供額外服務，例如對于心力衰竭患者和抑郁癥患者，黑森林整合式醫療定期通過電話指導患者自我護理與保健。

（3）醫療保險基金。由于整合式醫療不僅涉及患者和醫療機構，也涉及醫療保險基金的賠付。故此，在黑森林整合式醫療中還有兩只醫療保險基金AOK和LKK參與，AOK和LKK 是德國西南部巴登—符騰堡州面向中低收入群體的兩只醫療保險基金。由于AOK 和LKK 這兩只醫療保險基金加入整合式醫療項目，使得這兩只醫療保險基金承保的被保險人也自動加入整合式醫療。醫療保險基金的加入可以為整合式醫療提供資本支持，從而保障其籌資結構具有可持續性。從醫療保險基金的視角看，加入黑森林整合式醫療可以獲得科學的、充分的醫療服務，從而有利于降低被保險人的患病率、縮減其醫療保險基金的賠付支出，最終提高這兩只醫療保險基金的競爭力。通過醫生網絡組織、健康管理公司和醫療保險基金的三方合作，黑森林整合式醫療搭起了醫療服務供給方和醫療保險支付方的橋梁。整合式醫療的合作范式已拓展到德國巴登—符騰堡州的其他地區，最終連結成黑森林整合式醫療體系。

?圖2 德國黑森林整合式醫療各方參與主體

3.整合式醫療的外部服務供給主體

為了實現醫療資源的優化配置，提高患者的醫療服務和醫療設施的可得性與便利性，黑森林整合式醫療與金澤格爾地區的100多家醫療服務提供商和保健設備提供商簽訂了合同，最終金澤格爾地區有52%的醫療與保健提供者參加了黑森林整合式醫療計劃。除了常見的醫療服務機構外，社區團體和健康相關協會也參與其中，如體育俱樂部、健身房、醫學教育中心、保健自助團體及2013 年成立的金澤格爾健康學會。該健康學會是一個培訓和教育機構，其健康培訓課程主要面向醫療衛生工作者及有興趣獲取健康知識的當地居民。因為改善當地居民整體健康狀況是黑森林整合式醫療的目標，所以除了對參與居民提供整合式醫療服務外，黑森林整合式醫療還積極為學校、工作場所及失業人員提供相關醫療輔助活動。

三、德國黑森林整合式醫療運行機制

德國黑森林整合式醫療建立以患者為中心的運行準則，將健康管理主動權交給患者，由醫患雙方共同制定治療方案；在醫療端，由專業健康管理公司維護整合式醫療整體運作，建立授信醫生制度，不斷完善信息化的電子健康檔案和藥物處方的基準信息制度；通過患者端、醫護端、管理端和外部服務端的有效融合，實現參與居民的健康水平提升與醫療費用控制。

（一）德國黑森林整合式醫療的可得性與運行準則

1.以面向居民的無門檻參與制度提升整合式醫療的可得性

?圖3 德國黑森林整合式醫療中醫生與患者互動模式

在德國黑森林整合式醫療中，金澤格爾地區的所有居民，無論是否患病均可參加整合式醫療，申請參加的居民會獲得一系列的綜合性體檢服務。黑森林整合式醫療健康管理公司將根據申請者體檢結果，對其健康狀況進行全面評估。基于體檢結果和健康評估結果，健康管理公司將與申請居民進行溝通，以便了解其健康需求，基于主觀健康需求與客觀體檢結果，由申請者和健康管理公司共同制定個人治療與護理計劃。

2.以患者為中心的整合式醫療運行準則

德國黑森林整合式醫療建立伊始就明確了以患者為中心的運行準則，這主要是由德國人口的老齡化及老齡化所產生的多種慢性病治療與護理需要所決定的。

德國整合式醫療以患者為中心主要體現在：第一，醫護計劃是根據患者特征制定的個性化方案，同時醫護計劃制定時不再采用由醫生單獨制定計劃的傳統模式，而是由患者與其注冊醫生共同制定的方式，同時加強醫護人員與患者之間的溝通，以便根據環境變化及患者健康水平變化靈活調整患者的醫護計劃，時時考慮和反映患者的健康訴求。第二，將健康管理的主動權交給患者，主要是通過鼓勵注冊醫生采用慢性病醫護模型對患者進行追蹤治療，將治療方案和信息與患者共享，提升患者對疾病的自我管理水平，為患者提供自我護理、慢性病護理及疾病康復的培訓。第三，全面保障患者利益，在黑森林整合式醫療中設立了申訴通道，由申訴專員聽取患者意見，保障患者利益，同時黑森林整合式醫療每兩年會通過問卷調查的方式對參與該計劃的患者進行滿意度調查，對患者反映的不滿意部分進行討論與改進，并根據患者需要對整個黑森林整合式醫療進行不斷優化。第四，除患者自身的醫護計劃外，黑森林整合式醫療管理機構也會就整個項目的運作聽取患者意見，患者可以參與黑森林整合式醫療的目標制定及其具體方案的擬定和修改。圖3顯示了黑森林整合式醫療以患者為中心、醫患雙方高度互動的運行模式。

（二）德國黑森林整合式醫療實行條塊相結合的服務協同供給

1.健康管理公司：對整合式醫療進行組織與管理

德國黑森林整合式醫療的發起與組織者由兩部分構成：第一是擁有健康管理公司66.3%股權的當地醫生網絡組織（MQNK），第二是擁有剩余33.7%股權的獨立健康管理組織（OptiMedis AG）。由以上兩大發起人共同組建的健康管理公司主要承擔金澤格爾地區的健康服務資源集成商的角色，負責協調該區域健康服務網絡中的所有當事人和關系人。

金澤格爾地區的黑森林整合式醫療組織與疾病基金、全科醫生、療養院、社區團體、健康學會、物理治療師、醫院及藥房等當地健康相關方簽訂了合作協議。這些健康服務提供商中，不僅有常規的醫療服務機構，還包括38 個與健康相關的社區團體，例如為當地殘疾人提供服務的健身團體與殘疾人協會等。為使黑森林整合式醫療真正落到實處，健康管理公司的重要工作是對參與項目的醫療機構和醫療服務提供商進行資源整合，主要是通過醫療信息網絡建設和醫護資源共享，實現治療、護理、康復與健身一體化的醫療資源利用率的提升。

2.醫護人員：建立整合式醫療的授信醫生制度與醫護水平提升通道

在德國黑森林整合式醫療中，授信醫生是健康服務的主要提供方。黑森林整合式醫療的參與人可以在健康管理公司提供的醫護名單中自主選擇授信醫生，通過注冊使其成為參與人的家庭醫生，由其對整合式醫療參與人后續的健康服務負責。在體檢和健康評估基礎上，主要由參與人和注冊醫生共同制定治療目標并具體實施治療計劃，注冊制使得授信醫生與參與人之間形成了密切聯系，便于雙方定期對醫護計劃進行共同修訂。目前，黑森林整合式醫療正在考慮引進新的醫護專業角色，這一新的醫護專業角色被定位為“協調員”，將協調醫護流程并盡可能支持全科醫生或授信醫生的工作。由于健康醫護知識的更新，同時考慮參與人員或者患者健康狀況的變化，黑森林整合式醫療尤為重視對參與該計劃的醫護人員的專業培訓和技能提升，參與整合式醫療的醫護專業人員需要在“健康金澤格爾學院的培訓和教育機構”持續接受醫護專業知識和技能的培訓，這一方面有助于他們了解醫藥行業的最新進展，另一方面有利于提升他們的醫療服務質量。

3.醫?；穑簠⑴c整合式醫療的籌資與盈余分配

德國人口老齡化及由老齡化帶來的慢性病支出是其醫療衛生支出居高不下的主因。德國醫療衛生支出近年來基本維持在3800 億美元，占GDP 比例維持在11%，不論是醫療衛生支出絕對值還是占比均遠超我國，德國醫療保險基金面臨著巨大的控費壓力。在黑森林整合式醫療中，由健康管理公司負責對參與計劃的各方當事人和關系人進行健康醫護服務的整體預算編制，預算主要針對參與整合式醫療的AOK 和LKK 醫療保險基金的投保人。鑒于整合式醫療在醫療費用削減方面取得的顯著成效，目前黑森林整合式醫療還負責對金澤格爾地區的社會醫療保險進行預算編制。

黑森林整合式醫療的盈利模式較為特殊，它以醫療費用的結余作為其收入與盈利來源。無論是與德國醫療的標準化成本相比，還是與整合式醫療實施前金澤格爾地區的既往醫療成本相比，整合式醫療的實施所節約的醫療費用都將成為黑森林整合式醫療的收入來源。由于參與方眾多，需要制定合理的盈余分享計劃。目前黑森林整合式醫療的盈余由AOK 和LKK 這兩只醫療保險基金和健康管理公司共享。健康管理公司再向醫生服務網絡分享部分結余。其他醫療與健康服務提供商無法直接共享整合式醫療的盈利，但是參與整合式醫療的醫療與健康服務提供商，主要是醫生、治療師、康復機構等，可以通過他們為患者或其他參與人提供的治療、康復、培訓、設施使用等服務而獲得額外的收入，由整合式醫療管理機構以定期結算或者年度結算的方式對其進行支付。

4.健康信息系統：降低整合式醫療中的信息不對稱

黑森林整合式醫療在每一次重新修訂的工作方案中都將以電子病歷為核心的健康信息資源整合作為其深入改革的重要內容。黑森林整合式醫療自2006 年開始建立患者綜合電子病歷，而后將分散化的電子病歷升級為中心化管理的電子病歷，其后又將電子病歷與各類健康信息端口進行對接，至2018 年已全面建立黑森林整合式醫療參與人的健康信息系統。所有參與整合式醫療的醫生和其他醫療服務提供者，例如門診護理服務和醫療機構等，都可以訪問患者的電子健康記錄檔案和駕駛艙報告。健康記錄檔案采用標準化的健康信息文件形式，記錄了醫療制度、參與者的過敏和不耐癥信息、參與者的醫療診斷和檢查發現等。黑森林整合式醫療通過構建系統化的電子健康記錄檔案可以實現健康信息的交換，提升患者健康信息的透明度，最終提升醫護質量，避免不必要的診療費用支出，還可以降低誤診率。此外，參與整合式醫療的醫生通常還可以使用駕駛艙報告，其中包含有關治療與藥品成本和醫護績效的相關信息，將其自身的治療與其他全科醫生的處方藥物進行比對，獲取某些病癥治療的基準信息。不論是建立整合式醫療參與人員的全信息電子健康檔案，還是使用處方藥物的基準信息進行治療效果比較，這些都是德國醫療衛生領域的創新之舉。

?表2 德國黑森林整合式醫療在預防、醫護及健康管理方面的漸進式改革

四、德國黑森林整合式醫療對我國的經驗借鑒

德國黑森林整合式醫療是德國最早實施的整合式醫療服務嘗試，也是目前歐洲各國整合式醫療實踐最為成功的項目之一。筆者通過對德國黑森林整合式醫療自設立以來的發展歷程進行梳理，對運作目標與運作機制進行解析，對各方主體角色進行探討，獲得如下經驗：

（一）健全的醫保制度與科學的醫療資金分配方式是整合式醫療得以實現的基礎

從外部制度來看，德國社會醫療保險制度通過將籌集的保費和稅收補貼集中于中央分配池，再根據參保人群的年齡、性別、疾病和健康狀況等相關因素建立疾病風險分層病組，通過大數據風險模型對疾病未來費用進行精準定價，制定基金分配的風險調整方案。這種科學精準的醫療資金分配方式為整合式醫療的運作提供了制度與資金保障。從內部制度建設來看，黑森林地區在外部社會醫療保障制度基礎上還建立了與整合式醫療相適應的慢性病風險基金，在資金層面支持商業保險公司開展慢性病管理，預防慢性病重大并發癥發生，實現大病預防與管理的“分洪”機制。同時，黑森林整合式醫療建立了注冊醫生制度、患者參與制度、參與人申訴制度、調查與反饋制度等一系列具體運作方案，保障了整合式醫療在各方資源協同中的摩擦成本可降至最低。

（二）以患者為中心的醫療服務資源整合是關鍵

德國黑森林整合式醫療的核心是患者利益。結合德國老齡化背景，黑森林整合式醫療首先篩選出對居民健康影響大、但干預效果良好的常見慢性病，啟動了針對慢性心力衰竭、糖尿病、骨質疏松、乳腺癌、抑郁癥等二十多個常見的多發性慢性病健康管理項目。為了更好地服務患者，解決碎片化和分散化的醫療服務導致的醫療成本高企、醫療服務斷層問題，黑森林整合式醫療將各個層級、各個學科的醫療護理工作者聯合起來，建立圍繞患者服務的一體化醫護平臺，大大提高了醫療服務的經濟效益，激發患者健康管理的主動性；通過多部門協同合作，構建健康促進的支撐體系。

（三）將患者健康福利與管理組織的經濟效益相結合是整合式醫療得以持續發展的核心

第一，在患者健康福利方面，黑森林整合式醫療堅持科學全面的內、外部評估制度。每年兩次的患者調查顯示，在整合式醫療中醫療服務效率和護理服務經驗相較于傳統醫療有顯著改善。從整合式醫療設立至今，與黑森林地區其他傳統醫療護理相比，整合式醫療服務產生了更為積極的健康結果：十年間，整合式醫療覆蓋地區人群的預期壽命延長了1.4 歲，治療滿意度接近100%，當地居民住院率降低20%、診療成本降低20%，而死亡率降低10%。第二，在管理組織的經濟效益方面，黑森林整合式醫療通過設立第三方健康管理服務組織與醫?；鸸餐袚數鼐用竦慕】碉L險和健康收益。通過黑森林整合式醫療節約下來的醫療費用，可以作為給醫療服務提供方提供預防和健康促進的額外績效獎勵。通過以上激勵約束機制，整合式醫療可以使金澤格爾地區醫療費用支出每年節約550 萬歐元；參加整合式醫療的醫療保險成員，每人每年可以節約200 歐元的醫療費用支出，有效保障了患者健康福利與管理組織經濟效益的雙重目標。

（四）先進的醫療信息系統建設是驅動整合式醫療效率提升的技術條件

從黑森林整合式醫療實施伊始，在每個階段的計劃修訂中，都將構建以患者為中心的醫療信息系統建設作為最重要的戰略內容之一。初始階段，整合式醫療主要專注于患者綜合電子病歷建設，使其盡可能包含更多的患者健康相關信息。中期，整合式醫療主要圍繞著患者綜合電子病歷的中心化建設，即構建各個醫療衛生機構可以便捷地、安全地訪問并獲取的電子病歷中心系統。后期，一方面是對中心化綜合電子病歷系統進行持續優化，提高其可獲得性；另一方面圍繞健康資源整合的目標，不斷嘗試將電子病歷系統與社會保障系統進行信息對接。醫護人員通過先進的醫療信息系統訪問，可以知曉患者疾病與用藥狀況，消除醫療信息不對稱，減少不必要的問診與檢驗，提高醫療診療效率，降低醫療成本。