超皮秒聯合點刺放血療法治療黃褐斑的臨床療效觀察

何加煒，殷 珊，麥 躍

(長沙美萊醫療美容醫院，湖南 長沙，410000)

黃褐斑為女性多發的色素代謝障礙性疾病，其形成因素較為復雜，包括女性口服避孕藥等體內激素改變引起病理性變化，妊娠以及遺傳等因素，除此之外還包括婦科激素影響以及心理狀態改變等，嚴重地影響到女性日常生活以及人際交往[1]。由于黃褐斑易診難治，療程較長，治療效果不穩定，給黃褐斑患者帶來較大的心里負擔及經濟負擔。隨著黃褐斑臨床研究的更新改進，讓黃褐斑的治療有了更豐富更具有效率的手段[2]，但目前仍無特效治療手段。為提高患者黃褐斑療效，筆者采用Picoway超皮秒聯合點刺放血治療黃褐斑取得良好療效，且不良反應較少，現總結如下，以供參考與交流。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2019年1月至2020年1月的80名于長沙美萊醫療美容醫院皮膚科就診病診斷為黃褐斑的患者，全部為女性，年齡28-52歲，平均年齡（36.36±7.52）歲，病程1年到20年不等，平均病程（5.56±3.12年）。以上患者全部知情并簽署知情同意書，按照隨機數字表法平均分組，兩組患者治療手段、年齡、病理無顯著差異，P＞0.05。

1.2 納入標準

符合黃褐斑臨床診斷標準[3]

1.3 排除標準

患者依從性較差，無法配合基本臨床治療干預；色素沉著以及炎癥反應患者引起皮膚色素斑塊改變應合理排除；患者存在系統性疾病、自身免疫性疾病慢性盤狀紅斑狼瘡、急性過敏反應等應排除在外。

1.3 治療方法

1.3.1 試驗材料與儀器

Picoway超皮秒（美國賽諾龍儀器公司）

1.3.2 術前準備

適當清潔患者面部皮膚，拍攝正面及左右45度角照片并存檔。治療者外涂復方利多卡因乳膏40分鐘后去除，術區絡合碘消毒3遍，生理鹽水擦拭一遍后準備治療。

1.3.3 具體操作

治療組予以Picoway超皮秒治療，選擇平光手據1064nm波長，8-10mm大小光斑，能量0.4-0.5J/cm2，于黃褐斑皮損區域平掃1-2遍，以皮膚微微潮紅為終點反應，再予以30G或27G針頭在黃褐斑皮損與正常皮膚交界處進行點刺放血治療，間隔0.5-1cm每點，術后予以絡合碘消毒液消毒，針眼處外涂金霉素軟膏。治療結束后予以患者冰塊外敷30min。對照組予以單純超皮秒治療，術后護理同治療組。每組患者間隔1個月治療1次，共治療6次。

1.4 療效判定標準

1.4.1 患者評價

治療結束后囑咐患者依照存檔照片及自我感受如實評價對治療結果的滿意程度，評價分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個級別，同時填寫評價等級緣由。

1.4.2 醫生評價[4]

患者療程開始后由專人按標準對每位患者進行拍照存檔，以便評估。療效評價由2位固定醫生根據MASI評分標準進行，對有歧義的結果，由第3位醫生再評價，取得一致結果。療效評定分為4個等級：痊愈≧90%、顯效50%-90%，有效30%-50%，無效≦30%。

1.4.3 不良反應

記錄治療過程中患者出現的不良反應情況，包括色素改變（色素沉著、色素脫失）、淤青、疼痛等及其恢復情況。

1.5 隨 訪

治療結束后分別于1個月、3個月及6個月的時間點邀約患者進行面著隨訪，觀察并患者皮損情況及護理情況。

1.6 統計學方法

使用SPSS 19.00版軟件對數據進行分析，治療前后客觀指標采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

兩組患者龔80例，其中治療組有1例患者因工作原因治療兩次后調往外地，未繼續參與治療，對照組2例患者未遵循醫囑在外院接受其它治療，因此剔除。兩組治療結果如表1所示，治療組有效率、痊愈率及顯效率均高于對照組，P＜0.05，兩組差異具有統計學意義。

兩組患者治療結果滿意情況如表2所示，治療組非常滿意、滿意及總滿意率均高于對照組，P＜0.05表示兩組差異有統計學意義。

2.2 不良反應

治療組患者有2例發生色素沉著，繼續治療2-3個月后基本消退，對照組出現5例色素沉著，連續治療2-4個月后基本消退。治療組有8例患者感覺激光治療后進行圍刺治療時疼痛較為明顯，3天后疼痛感基本消退，對照組2例患者自覺進行激光治療時疼痛明顯，治療結束后冰敷半小時消退。治療組有6例患者出現不同程度的淤青，持續5-14天后基本消退，對照組無患者出現淤青。治療組不良反應發生率明顯高于對照組，P＜0.05，兩組差異具有統計學意義，但患者對不良反應的發生表示基本能接受，未明顯影響治療的進行及正常生活。

2.3 隨 訪

整個治療結束后，于1個月、3個月及6個月的時候邀約患者到院復診，治療組到院32人，對照組到院35人，其余患者電話隨訪。治療組共有3例患者分別于治療結束后第5個月及6個月出現復發，無加重，復發原因考慮為值夜班、戶外長時間日曬所致，余患者未見復發或加重。對照組有5例出現復發，復發原因有3例同治療組，有2例因在外院進行其他治療誘發黃褐斑的復發。

表1 兩組患者效果對比

表2 兩組患者滿意度對比

圖1 典型案例1 a治療前，b治療后。

圖2 典型案例2 a治療前，b治療后。

表3 兩組患者治療過程中不良反應比較

3 討論

《難經·二十四難》說“手少陰氣絕，則脈不通，脈不通，則血不流，血不流，則色澤去，故面如黧，此血先死”[5]。說明黃褐斑的產生是因各種原因所致的氣滯血瘀、經絡不通、氣血不能上榮于面所致。因此，中醫學認為黃褐斑的產生與氣血瘀滯關系密切，“有無淤不成斑”之說。部分醫家將黃褐斑歸類絡病學范疇。絡病學是指在疾病發生過程中，絡脈的功能及結構因不同致病因素導致機體發生病理改變，包括其誘發的繼發性的機體臟腑組織病理變化[6]。因人體組織各部位的營養由精氣血供應，精氣血充沛，則機體組織功能正常，肌膚潤澤，若因各種原因導致機體精氣血供應不足，則機體無所養，出現肌膚枯槁晦暗。絡脈為機體營衛氣血津液輸布通道，機體所需營養物質均由其供應，如出現淤血、痰濁等病理因素導致絡脈阻塞，氣血津液精微無法正常供應機體，機體產生的代謝產物無法正常排出體外，機體則慢慢出現各種問題，如黃褐斑[7]。點刺放血為中醫傳統治療方法之一，具有活血行氣、泄熱散淤之效，使局部瘀滯得以消散，機體代謝的廢舊產物有所出路，新生血液得以重新輸灌，局部營養得以重新供應[8]。因此，在黃褐斑皮損周圍予以點刺放血療法，能改善皮損局部氣血瘀滯現象，促進局部血液循環、色素代謝及營養供應[9]，同時促進激光術后產生的熱量蓄積的消散，減少光熱損傷，有助于激光術后的修復。

黃褐斑發病原因復雜，與之密切相關的有炎癥因素，紫外線暴露，遺傳易感性，激素水平失調等[10]。近年來隨著工作生活壓力的增加，不良護膚習慣（如使用潔面儀）以及過度護膚，使得黃褐斑的發病群體越來越廣泛且發病年齡愈來愈年輕化，大部分患者面部皮膚已經不是單一的色素問題，往往伴發顴部褐青色痣、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡等其他色素問題或伴發毛細血管擴張以及皮膚屏障功能受損及等皮膚疾病[11]，這些問題的出現及并發確又給臨床的治療增加了難度，因此近年來的治療大多以激光聯合口服藥、外用藥或中胚層美塑療法等“配方式”治療手段來干預黃褐斑，以便縮短病程，提高臨床治療效率[12]。

超皮秒激光為目前最先進的激光技術之一，利用極短脈沖的輸出方式，運用光機械沖擊波取代熱效應，將目標物粉碎成最小顆粒，色素顆粒代謝的速度將更快，且超皮秒將光熱效應的副作用降至最低[13]，相對其他激光項目而言可明顯減少對周圍皮膚的損傷，減少術后炎癥后色素沉著的發生率[14]。因此，皮秒激光相對于其他激光類型而言對于黃褐斑更具有優勢。同時，超皮秒激光還可在不破壞表皮層基礎上刺激皮膚誘發組織修復，有效促進膠原蛋白增生，在清除色素的同時維持皮膚屏障的完成性，改善皮膚老化現象，以及進一步提高黃褐斑的治療效果[15]。

超皮秒激光聯合皮損周圍點刺放血治療黃褐斑安全有效，復發率低，不良反應較輕，減輕患者治療成本，值得臨床推廣應用，但對于具體點刺的深度和密度、放血的具體程度等仍需進一步的規范。