中醫康復護理對腦梗死偏癱患者步態的影響

楊孫芹，禹 玲，武 茜，高 岑，戴文俊，章曉敏，燕蘭云

（1.南京醫科大學第一附屬醫院/江蘇省人民醫院神經內科，南京 210029；2.南京醫科大學第一附屬醫院/江蘇省人民醫院針灸科，南京 210029；3.南京醫科大學第一附屬醫院/江蘇省人民醫院康復科，南京 210029）

腦梗死可導致運動傳導通路中上運動神經元受損，產生偏癱。常規康復訓練指導手段單一，對患者肌張力及運動功能的改善存在不足，難以糾正其步態異常。腦梗死在中醫理論中屬于中風范疇，可分為正氣內虛、臟腑陰陽失調、腦脈閉阻三個層次，而偏癱為中風后邪氣已除，但正氣不足的表現，以陰陽失調、氣血逆亂為根本病理[1-2]。在中醫治病的整體觀思想指導下，中醫康復護理包括針灸、按摩、熏洗及情志護理等多種干預措施，對腦梗死偏癱導致的肢體功能障礙的康復具有明顯優勢。本研究旨在探究中醫康復護理對腦梗死偏癱患者三維步態分析時空參數及肌力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月－2019年9月我院神經內科收治的104例腦梗死偏癱患者為研究對象，通過隨機數字表法分為觀察組與對照組，各52例。觀察組，男27例，女25例；左側偏癱31例，右側偏癱21例；年齡53～79歲，平均（64.13±7.65）歲；病程1～3個月，平均（1.63±0.45）個月。對照組，男29例，女23例；左側偏癱34例，右側偏癱18例；年齡51～80歲，平均（65.32±7.82）歲；病程1～3個月，平均（1.56±0.47）個月。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對照研究。本研究方案經醫學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》[3]中腦梗死臨床指征描述及《現代偏癱治療學》[4]的偏癱相關診斷標準；2）符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的“中風”診斷標準及《中醫病癥診療常規》[6]中偏癱診斷標準；3）病程≤3個月，臨床資料完整者；4）既往無腦梗死病史者；5）未合并其它限制活動的合并癥者；6）對研究知情且自愿參與。排除標準：1）合并肝、腎功能嚴重不全者；2）合并惡性腫瘤、嚴重感染性疾病者；3）有皮膚疾病者，無法完成中醫康復護理者；4）有癡呆史、發病前存在顯著智力減退、聾啞以及感覺性失語者。

1.3 治療方法

2組均予營養神經、改善腦循環、調脂等常規藥物治療。對照組接受專業康復訓練指導，包括保持健側位臥、對患肢進行關節屈曲和伸展活動，患者病情穩定后可開展肌力耐力訓練、語言及思維能力訓練。觀察組在對照組基礎上聯用中醫康復護理。1）針灸治療，手三里、足三里、三陰交、合谷、丘墟，直刺1.5～3cm，昆侖直刺1.0～1.5cm，留針15～20min；2）中藥熏蒸，方藥組成：紅花、伸筋草、海桐皮、桑枝各15g，藥物煎好后進行熏洗，每日2次；3）情志調護，根據患者的中醫情志類型進行針對性的情志調護，指導肝陽上亢者靜臥、靜坐、靜立，并傾聽《春江花月夜》《小提琴協奏曲》等悠揚舒緩的音樂；對痰濕蘊盛者應以親切耐心的語言、態度以及行為等進行溝通，指導患者通過電視、聊天、散步等方式移情易性；對氣虛血瘀者應幫助其正確的認識疾病，列舉成功康復的病例，向患者傳播積極樂觀思想；4）穴位按摩，對風池、百會、陽陵泉、肩井、環跳、八風等穴位進行按摩，每個穴位1～2min，力度由淺入深，以酸麻脹痛感為宜。

1.4 觀察指標

1.4.1肌力及運動能力 治療前后通過Motricity指數中下肢肌力積分（MI-L）[7]、功能性步行分類（FAC）[8]對2組肌力及運動功能進行評價。MI-L包括捏、伸膝、曲髖、踝背曲等4個項目，滿分為100分，得分越高說明下肢肌力越高；FAC得分為0～5分，得分越高說明運動能力越高。

1.4.2生活質量 治療前后通過Bxrthcl指數、生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分對2組生活質量進行評價[9]。Bxrthcl指數滿分為100分，得分越高說明患者自理能力越強；GQOLI-74滿分為100分，得分越高患者生活質量越高。

1.4.3三維步態分析時空參數 治療前后通過SMART-D型步態分析系統（意大利BTS）檢測2組時空參數（步速、步頻、跨步長、步寬）以及時相參數（患側下肢的支撐相百分比、患側/健側支撐相比值、患側下肢擺動相百分比、雙支撐相百分比。

1.4.4療效及復發率 干預前后通過《中風病診斷與療效評定標準》[10]中疾病評分變化判斷腦梗死偏癱患者治療效果，共52分，評分越高說明病情越嚴重。根據評分下降程度分為為痊愈（評分減少91%～100%）、好轉（評分減少46%～90%）、無效（評分減少＜45%）。總有效率=（痊愈+好轉）例數/總例數×100%。治療后隨訪半年，以總有效患者為觀察群體，了解其復發再次入院接受治療的情況，復發率=復發例數/總有效例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS21.0進行數據分析。計量資料，使用均數±標準差（±s）表示，t檢驗比較。計數資料以 例（%）表示，χ2檢驗比較。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后MI-L與FAC 評分比較

見表1。

表1 2組干預前后MI-L與FAC評分比較（±s，n= 52） 分

表1 2組干預前后MI-L與FAC評分比較（±s，n= 52） 分

注：與干預前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 MI-L FAC觀察組 干預前 34.28±11.57 1.24±0.45干預后 83.04±9.93#△ 3.76±0.60#△對照組 干預前 32.95±12.36 1.29±0.51干預后 67.46±11.29# 2.94±0.75#

2.2 2組干預前后Bxrthcl 指數與GQOLI-74評分比較

見表2。

表2 2組干預前后Bxrthcl 指數與GQOLI-74評分比較（±s，n= 52） 分

表2 2組干預前后Bxrthcl 指數與GQOLI-74評分比較（±s，n= 52） 分

注：與干預前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 Bxrthcl指數 GQOLI-74觀察組 干預前 27.44±4.15 41.93±9.72干預后 56.85±3.36#△ 68.63±7.28#△對照組 干預前 26.69±3.73 42.54±8.65干預后 44.32±3.04# 59.12±6.49#

2.3 2組臨床療效結果比較

見表3。

表3 2組臨床療效結果比較 例

2.4 2組干預前后三維步態分析時空參數比較

見表4。

表4 2組干預前后三維步態分析時空參數比較（±s，n= 52）

表4 2組干預前后三維步態分析時空參數比較（±s，n= 52）

注：與干預前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 步速/（cm·s-1） 步頻/（次/分） 跨步長/cm 步寬/cm觀察組 干預前 32.16±10.79 53.58±14.26 45.84±9.85 23.65±5.13干預后 61.14±8.37#△ 87.74±10.52#△ 71.36±11.69#△ 18.05±3.74#△對照組 干預前 33.42±12.51 55.75±13.08 43.59±10.63 22.78±4.82干預后 54.87±10.28# 81.59±12.32# 63.29±12.65# 20.53±4.36#組別 時間 患側支撐相百分比/% 患側/健側支撐相比值 雙支撐相百分比/% 患側擺動相百分比/%觀察組 干預前 67.53±8.37 21.42±0.35 26.42±7.6 31.52±8.47干預后 60.74±7.15#△ 1.09±0.13#△ 19.24±6.05#△ 30.14±9.34對照組 干預前 68.45±9.52 1.35±0.32 27.85±8.47 39.95±7.62#干預后 64.62±7.78# 1.22±0.16# 24.15±7.42# 35.05±6.53#

2.5 2組隨訪半年復發率比較

觀察組半年復發率（12.50%，6/48）低于對照組半年復發率（41.67%，15/36）（P＜0.05）。

3 討論

流行病學研究[11]顯示，我國腦梗死發病率呈逐年上升趨勢，偏癱作為腦梗死常見并發癥，成為臨床治療及護理的重點。腦梗死偏癱發病機制及臨床表現的復雜性，患者難以通過常規康復訓練迅速回歸生活甚至工作，臨床亟需探討合理有效的腦梗死偏癱康復護理方案。

腦梗死患者由于血氣偏虛、血脈痹阻等原因可引起偏癱，中藥熏蒸方中紅花為活血化瘀要藥，伸筋草性走而不守可舒筋活血，海桐皮入血分、祛風濕可行經絡達病所，桑枝祛風濕、利關節，全方活血化瘀、舒經活絡。通過熏蒸溫熱效果和中藥作用，可溫通經脈，調和氣血，促進氣血運行，濡養經脈[12]。因此本研究結果顯示干預后，觀察組MI-L、FAC評分高于對照組。研究[13]表明針灸通過經絡感傳作用“促通”中樞神經，可顯著改善腦梗死偏癱患者神經功能。本研究循經取穴，合谷、手三里屬手陽明大腸經，丘墟為足少陽膽經穴位，昆侖屬足太陽膀胱經，足三里屬足陽明胃經，三陰交為足太陰脾經交會之穴，從陽引陰，從陰引陽，陰陽互濟，從而解除患肢痙攣，對肢體痿痹、神志病具有良好調節作用。穴位按摩通過揉、按、捏、搓、拿、滾等手法，對陽陵泉、肩井、環跳、八風等體穴進行按摩，發揮活血化瘀、疏經活絡、扶正祛邪之效，此外直接刺激患肢肌肉組織，還可增強肌肉組織收縮能力，減輕肌肉痙攣，進而改善偏癱所致的步態異常。觀察組步速、步頻、跨步長以及患側擺動相百分比高于對照組，步寬、患側支撐相百分比、患側/健側支撐相比值以及雙支撐相百分比低于對照組。

腦梗死偏癱患者長期臥床，生活難以自理，社會功能及生理職能嚴重受限，郁結于心，影響正常康復進程。本研究中根據腦梗死偏癱患者的中醫情志類型加強患者情志調護，可改善腦梗死偏癱患者心緒，提高患者接受康復干預主觀能動性，增加患者自我效能，提高患者生活質量，因此觀察組Bxrthcl指數、GQOLI-74評分高于對照組。本研究觀察組總有效率高于對照組，半年復發率低于對照組。中醫康復護理通過針灸、按摩、熏洗及情志護理，促進腦梗死偏癱患者氣血運行，活血通絡、濡養肌膚筋脈，因此干預后患者癥狀評分下降更多，且復發偏癱風險更低。

綜上所述，在常規康復訓練指導基礎上應用中醫康復護理治療腦梗死偏癱，可有效增強患肢肌力，改善偏癱所致的步態異常，并降低復發率，改善生活質量，療效確切，具有臨床推廣價值。