中醫掛線聯合中藥熏洗坐浴治療復雜性肛瘺的療效觀察

（遼寧中醫藥大學附屬第三醫院痔瘺五科，沈陽 110000）

復雜性肛瘺主要指瘺管較長且彎曲，同時數量多于2個的肛瘺類型，多由于肛周膿腫得不到及時治療發生潰爛，主要癥狀為發熱、頭痛、肛門流膿、瘙癢疼痛等[1]，常合并肛周疼痛、滲出炎性分泌物、感染、創面水腫等并發癥[2]。復雜性肛瘺治療周期長、治療難度大、病變位置高、內外口數量多且易復發，術后可以通過中藥熏洗坐浴法治療創面疼痛、水腫等并發癥。中藥通過熏蒸可直接作用于患處，具有清潔創口、燥濕止癢、清熱解毒的功效[3]。本研究采用中醫掛線聯合中藥熏洗坐浴治療復雜性肛瘺療效頗佳，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月－2018年6月在遼寧中醫藥大學附屬第三醫院痔瘺五科治療的80例復雜性肛瘺患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組，男24例，女16例，年齡22～69歲，平均（41.32±2.43）歲；病程2個月～2.5年，平均（2.34±0.41）年。觀察組，男23例，女17例，年齡21～70歲，平均（42.37±2.56）歲；病程3個月～3年，平均（2.27±0.42）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準同意并全程監督。

1.2 納入與排除標準

納入標準，參考《中醫肛腸科病證診斷療效標準》[4]：1）患者出現肛門流膿、瘙癢疼痛等；2）伴有肛周傷口發生潰爛、水腫、感染、發熱、頭痛等癥狀，存在排便困難；3）舌紅，舌苔黃或薄白，脈弦長或弦數。排除標準，1）伴有心臟、腦血管嚴重并發癥者；2）伴有肝腎、血液或其他系統嚴重功能障礙者；3）女性處于妊娠、哺乳期；4）對本研究過程中使用藥物過敏者；5）存在智力障礙、精神異常病史者；6）臨床收集資料信息不全、脫落、未完成臨床治療退出者。

1.3 治療方法

1.3.1基礎治療方案 常規換藥、抗炎，予奧硝唑氯化鈉注射液100mL，每日2次，靜脈滴注，注射用頭孢孟多酯鈉0.5g+5%葡萄糖液100mL，每日2次，靜脈滴注；創口予碘伏酒精常規消毒。

1.3.2對照組 采用中醫掛線療法：應用亞甲藍染色、指診法、探針法對病變處情況進行探查，明確主瘺管與括約肌、內口位置關系、支管走行方向等。從主瘺管道外口開始應用球頭探針探入內口后穿出，以球頭探針為標志進行切口操作，保持切口為放射狀，切開引流低位肛瘺側，高位肛瘺需從內括約肌、皮下部、外括約肌淺部開始切開引流，接著使用探針繼續沿管道穿越齒線向上探查，操作過程通過左手食指配合引導，當觸及管道頂部、內扣薄弱處時，用右手探針稍微施加壓力將其穿破，在內外口之間部位用橡皮筋打結拉緊固定住，接著擴大主切口成V形，將主管道筋膜間隙分離，清除較低部位死腔并開始引流。隨后處理支管道，將支瘺管道與引流口做成對口開始引流，切除與支管、引流口連接的管壁組織及支管內結締組織便于引流通暢。使用刮匙勺清除支管管腔內的壞死組織，可作反復搔刮即可，使用雙氧水、生理鹽水反復沖洗操作部位，接著于兩口之間留置虛掛橡皮筋，根據病情進行緊線達到自如脫落，同時取出虛掛的橡皮筋。

1.3.3觀察組 在對照組治療基礎上配合應用中藥熏洗治療，方藥組成：黃柏30g，蒼術20g，荊芥15g，芒硝30g，防風30g，川椒15g，赤芍20g，薄荷15g，羌活20g，透骨草20g，冰片10g。將以上藥物浸泡于清水內30min，慢火熬制30min，經水煮取1500～2000mL藥液，倒入盆中，至溫度降至50℃，囑將肛周創面皮膚清潔干凈后，坐于盆上進行熏蒸坐浴，每次治療30min，每天熏蒸坐浴2次。每次排便后均進行患處薰洗，直至創面愈合。治療時間為4周。

1.4 觀察指標

1）觀察記錄創面水腫、分泌物情況評估[5]。創面水腫評分：0分為無水腫；1分為創口皮膚色澤改變不顯著、周圍組織輕度出現隆起；2分為創口皮膚色澤中度變化、周圍組織中度隆起；3分為創口皮膚色澤明顯改變、周圍組織重度發生隆起。創面分泌物評分：以滲濕創口紗布層數為標準，1分代表滲濕紗布層數少于2層，在此基礎上滲濕紗布數量每增多2層增加1分。2）肛門疼痛評分：觀察并記錄術后1、5、10d時患者肛門疼痛的評分結果，參考視覺模擬評分法評估疼痛程度[6]，無痛記為0分，劇痛記為10分。3）肛門功能評分，評估指標有因病情影響患者生活方式、排便異常（干、?。?、肛內有氣體、需使用襯墊等，以上指標根據發生頻率進行評分，4分：每天發生頻率≥1次；3分：每周發生頻率≥1次；2分：每月發生頻率≥1次；1分：每月發生頻率≤1次；0分：未發生，評分結果越低代表肛門功能恢復良好。同時記錄患者復發情況。

1.5 療效判定標準

參考《中醫肛腸疾病癥狀診斷療效標準》[7]，治愈：肛門流膿、瘙癢疼痛等癥狀完全消失，創面愈合，肛瘺口完全閉合；有效：肛門流膿、瘙癢疼痛等癥狀部分改善，創面部分愈合，肛瘺口未完全閉合；無效：肛門流膿、瘙癢疼痛等癥狀未見明顯改善，創面未愈合，肛瘺口未閉合?？傆行?（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

應用SPSS22.0軟件進行數據分析，計量資料以均數標準差（±s）表示，t檢驗處理正態分布數據，秩和檢驗處理不符合正態分布數據。χ2檢驗處理計數資料，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n= 40） 例

2.2 2組治療前后創面水腫、分泌物評分比較

見表2。

表2 2組治療前后創面水腫、分泌物評分比較（±s，n= 40） 分

表2 2組治療前后創面水腫、分泌物評分比較（±s，n= 40） 分

注：與治療前比較，### P＜0.001；與對照組比較，△△△P＜0.001

組別 時間 創面水腫 創面分泌物對照組 治療前 2.63±0.16 2.45±0.31治療后 1.61±0.47### 1.42±0.57###觀察組 治療前 2.65±0.21 2.52±0.22治療后 0.97±0.29###△△△ 0.80±0.36###△△△

2.3 2組治療前后肛門疼痛評分比較

見表3。

表3 2組治療前后肛門疼痛評分比較（±s，n= 40）分

表3 2組治療前后肛門疼痛評分比較（±s，n= 40）分

注：與對照組比較，### P＜0.001

組別 治療后1 d 治療后5 d 治療后10 d對照組 4.99±0.75 3.83±0.46 2.44±0.45觀察組 4.84±0.73 2.52±0.43### 1.18±0.42###

2.4 2組創面愈合時間、肛門功能評分比較

見表4。

表4 2組創面愈合時間、肛門功能評分比較（±s，n= 40）

表4 2組創面愈合時間、肛門功能評分比較（±s，n= 40）

注：與對照組比較，### P＜0.001

組別 創面愈合時間/d 肛門功能評分/分對照組 33.24±4.31 1.57±0.20觀察組 21.53±4.19### 0.35±0.11###

2.5 2組術后復發率發生情況比較

見表5。

表5 2組術后復發率發生情況比較（n= 40） 例

3 討論

肛瘺即肛門直腸瘺，屬于非正常瘺管病變，多發生在肛管、直腸、周邊鄰近組織，歸屬于中醫“漏瘡”“痔漏”范疇[8]。復雜性肛瘺因其多伴有深度死腔、痔漏管道分布復雜、病變位置高、瘺口數量多而增大了治療難度，延長了治療周期，并且復發率較高，因此有效提高復雜性肛瘺治愈率具有重要的臨床意義[9]。

中醫掛線為傳統中醫肛瘺治療方法。中醫認為肛瘺發病以虛證為主，術后易損傷氣機致氣虛，進一步發生血脈瘀阻、行水不利，而配合中藥薰洗治療可解熱燥濕、化瘀解毒達到標本兼治，改善肛周血液循環。中藥熏洗坐浴屬于中醫特色傳統方法治療肛腸疾病，與其他給藥方式比較優勢明顯[10]。中醫理論認為，創面長期外露開放易受邪氣侵襲，同時因手術造成金刃刀具損傷，引起肛周氣血運行失調，致瘀滯形成，不通則痛致創口纏綿難愈。中藥熏洗坐浴可直接將藥物作用于患處，達到通絡止痛、行氣散結、疏通經絡的功效，協調肛周肌肉，改善局部組織代謝、體液循環，減少分泌物增多、出血、疼痛，減輕創面水腫。本研究中藥薰洗藥物組成中蒼術可起到祛風散寒、燥濕止癢的作用，赤芍具有祛瘀止痛、散熱涼血的功效，透骨草可燥濕祛風，羌活具有解熱、祛風止痛的功效，荊芥可祛風除濕，芒硝軟堅消腫、潤燥瀉火，黃柏清熱燥濕，治療癰疽濕疹瘡毒，配合苦參，達到清利下焦濕熱的功效，同時苦參可通利排便、燥濕清熱，川椒可溫中消痛、殺蟲止癢，薄荷可解毒清熱，調和諸藥，諸藥相合共同起到燥濕祛風、解毒瀉火、清熱止痛、活血化瘀的作用[11-13]。中藥采用薰洗方式治療可避免直接的刺激胃腸作用，作用方式溫和持久。現代藥理學研究證實，外用芒硝具有清熱止痛、散結消腫的功效，可治療膽囊炎膽石癥、闌尾炎性包塊、痔瘡腫脹、術后消腫化瘀等[14]。荊芥、防風配合使用具有勝濕止痛、祛風止癢的功效，可治療肌膚傷口潰瘍難愈、濕瘡濕疹、皮膚瘙癢等癥，荊芥炒炭后同樣具有涼血止血的作用[15]。冰片屬清熱消腫止痛要藥，多用于外科術后出現的創面紅、腫、熱、痛等癥，起到清熱活血止痛的功效。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組，提示中醫掛線聯合中藥熏洗可明顯提高療效；2組經治療，分泌物與創面水腫情況均較治療前明顯減輕，差異顯著，2組間比較，觀察組分泌物與創面水腫情況改善更為顯著；治療1d后2組患者的肛門疼痛評分結果無顯著性差異；經治療術后5、10d，2組肛門疼痛評分均較治療前顯著下降，組間比較觀察組降低更為顯著，說明對于復雜性肛瘺術后創面水腫、疼痛情況，應用中藥熏洗坐浴治療可明顯改善肛周臨床癥狀、體征；比較2組的創面平均愈合時間，觀察組時間明顯少于對照組；觀察組患者肛門功能評分明顯優于對照組評分。結果提示，中醫掛線聯合中藥熏洗可有效促進肛周創面愈合，改善肛門功能恢復正常水平，減少復發，改善疾病預后。

綜上所述，中醫掛線聯合中藥熏洗治療復雜性肛瘺可顯著提高臨床療效，有助于縮短創面愈合時間，改善肛門功能，降低術后復發率，減少創口部位的炎性分泌物量與出血量，改善創面疼痛及水腫癥狀，加速創口愈合。