卡貝縮宮素與麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

胡宇博，王俊容，王皓瑩，葉 聰

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院麻醉科，長(zhǎng)春 130033；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院婦產(chǎn)科，長(zhǎng)春 130033)

產(chǎn)后出血（PPH）是指自然分娩后24h內(nèi)出血量≥500mL，剖宮產(chǎn)后24h內(nèi)出血量≥1000mL，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率升高的主要原因，占全球孕產(chǎn)婦死亡率的四分之一以上[1]。此外，PPH還與長(zhǎng)期的身體和心理疾病發(fā)病顯著相關(guān)[2]，積極預(yù)防及治療PPH尤為重要[3-5]。大約70%的PPH是由子宮收縮乏力引起的[6]，有效的藥物治療十分重要[7]。目前有關(guān)麥角新堿聯(lián)合縮宮素和卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的文獻(xiàn)尚不多，本次研究旨在為今后更好治療產(chǎn)后出血提供臨床依據(jù)，改善孕產(chǎn)婦預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月－2018年12月我院收治的120例足月單胎經(jīng)陰道分娩的孕產(chǎn)婦，產(chǎn)婦及家屬均知情且自愿參加本次研究。納入的產(chǎn)婦分娩后陰道出血增多，表現(xiàn)為子宮質(zhì)地柔軟及輪廓不清。排除軟產(chǎn)道裂傷、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥（心臟、肝腎疾病等）、妊娠期高血壓疾病及凝血功能異常的患者，產(chǎn)婦無藥物應(yīng)用禁忌癥。隨機(jī)將病例分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組，年齡23～31歲，平均（27.97±1.06）歲；孕周39～42周，平均（40.01±0.22）周；新生兒體質(zhì)量（3.1±1.3）kg，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。對(duì)照組，年齡24～33歲，平均（27.74±1.08）歲；孕周39～42周，平均（40.06±0.19）周；新生兒體質(zhì)量（3.2±1.2）kg，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。2組一般資料（產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒出生體質(zhì)量等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組，予卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，胎盤剝離后靜脈注射，劑量為100mg。對(duì)照組，使用麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，胎盤剝離后肌肉注射，麥角新堿劑量為0.2mg，縮宮素劑量5IU。整個(gè)過程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦一系列生命體征，如情況不良立即采取相應(yīng)治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較2組產(chǎn)婦出血量、血紅蛋白水平變化、生命體征及不良反應(yīng)發(fā)生情況。出血量：采用容積法和稱重法計(jì)算陰道出血量，記錄分娩開始、產(chǎn)后2h和24h時(shí)陰道出血量。生命體征：記錄2組患者在藥物注射前和注射后0.5h、2h的血壓和心率變化。不良反應(yīng)：比較2組在分娩后24h的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難及突發(fā)性高血壓等。血常規(guī)指標(biāo)：分娩開始、產(chǎn)后24h行血常規(guī)檢查，記錄紅細(xì)胞（RBC）和血紅蛋白（Hb）水平變化。總有效率：效果明顯，注射藥物后15min陰道出血明顯減少，子宮質(zhì)地明顯硬化；有效，注射藥物后30min陰道出血減少，子宮質(zhì)地硬化；無效，給藥后陰道出血未見減少，子宮收縮不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療有效率比較

2組總有效率均為100%，未發(fā)現(xiàn)無效患者。觀察組產(chǎn)后出血量及血常規(guī)變化情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)后出血量及血紅蛋白變化情況比較（±s，n= 30）

表1 2組產(chǎn)后出血量及血紅蛋白變化情況比較（±s，n= 30）

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組別 產(chǎn)后2 h/mL產(chǎn)后 24 h/mL RBC下降值/×109·L-1 Hb下降值/g·L-1觀察組 272±75# 323±72# 0.37±0.08# 13.00±4.76#對(duì)照組 312±82 398±90 0.61±0.12 21.00±5.65

2.2 2組收縮壓和舒張壓改善情況比較

經(jīng)藥物治療后，2組產(chǎn)婦的收縮壓和舒張壓均有明顯改善，但組間差異相對(duì)較小（P＞0.05）。見表2。

表2 2組收縮壓和舒張壓改善情況的比較（±s，n= 30）

表2 2組收縮壓和舒張壓改善情況的比較（±s，n= 30）

組別 時(shí)間 收縮壓/（mm Hg）舒張壓/（mm Hg）心率/（次/分）觀察組治療前 115.23±7.43 72.33±7.36 82.35±7.22治療后 30 min 114.74±7.82 71.22±8.36 81.32±7.64治療后 2 h 114.52±7.36 72.21±7.55 82.46±7.27對(duì)照組治療前 116.97±6.38 73.22±8.53 83.23±8.25治療后 30 min 115.73±8.36 71.77±7.50 82.45±7.12治療后 2 h 115.33±7.43 72.56±7.24 84.47±8.59

2.3 2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n= 30） 例（%）

3 討論

縮宮素最常用于促進(jìn)子宮收縮，是一種合成肽類激素。它的作用機(jī)制是選擇性地促進(jìn)子宮和乳腺導(dǎo)管平滑肌的收縮，通過與其受體的結(jié)合起作用。受體數(shù)量沿宮體、子宮下段至宮頸的分布逐漸減少，即縮宮素主要在宮體發(fā)揮作用。此外，縮宮素的用量如超過60IU·d-1，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)（如水中毒、冠狀動(dòng)脈缺血等）[8]。麥角新堿是歷史上較早在臨床使用的子宮收縮劑，可直接作用于子宮平滑肌，不僅對(duì)宮體，對(duì)子宮下段及宮頸也有很強(qiáng)的收縮作用[9]，但其強(qiáng)烈的收縮血管作用也可能導(dǎo)致高血壓等心血管事件的明顯不良反應(yīng)以及惡心嘔吐等輕微的副作用[10-11]。

卡貝縮宮素是合成的具有激動(dòng)性質(zhì)的肽類激素，是一種長(zhǎng)效縮宮素。與普通縮宮素藥理特性相似，它也與子宮平滑肌中的縮宮素受體結(jié)合，在原有收縮基礎(chǔ)上，進(jìn)一步影響子宮平滑肌的節(jié)律和強(qiáng)度。卡貝縮宮素起效迅速，無論肌注還是靜脈注射，均可在2min內(nèi)達(dá)到明確強(qiáng)度，且藥效持久，藥物半衰期是縮宮素10倍[12]。2009年加拿大指南提到，在剖宮產(chǎn)中使用卡貝縮宮素可以有效減少產(chǎn)后出血量。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用麥角新堿聯(lián)合縮宮素與卡貝縮宮素組相比，出血量、血紅蛋白及紅細(xì)胞下降水平較卡貝縮宮素組更為明顯（P＜0.05），說明卡貝縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血方面效果更為顯著，這與Ngan等[13]的研究結(jié)果一致。應(yīng)用藥物后引起的不良反應(yīng)方面，2組患者整個(gè)研究過程生命體征穩(wěn)定，均無高血壓、頭痛等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，而輕微不良反應(yīng)如惡心、嘔吐等，觀察組則明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），說明卡貝縮宮素較少引起不良反應(yīng)，產(chǎn)婦更易于接受，亦有研究[14]發(fā)現(xiàn)卡貝縮宮素引起惡心和嘔吐的發(fā)生率要低于麥角新堿。

綜上所述，使用卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，不僅可以有效減少出血量，而且較少引起產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。