社區醫務人員對新型冠狀病毒肺炎疫情的認知體驗

郭田田，林芹蘭，高 玲

（北華大學護理學院，吉林 吉林 132013）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）于2019年12月在中國湖北省武漢市暴發并流行[1]。新型冠狀病毒肺炎來勢迅猛、突然，病因尚不明確，傳染性極強，影響范圍廣泛，發展態勢難以預估且暫未研制出特效藥物，隨時可能奪走人類的生命。COVID-19的主要傳播途徑除經呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播和高濃度氣溶膠傳播外[2]，還可能通過糞—口傳播[3]。我國疾病控制中心已將其歸為乙類傳染病甲類管理[4]。世界衛生組織（WHO）于2020年1月31日正式將本次疫情指定為國際高度關注的突發公共衛生事件[5]。社區作為疫情聯防聯控的第一線，社區醫務人員更是在疫情防控中扮演著不可或缺的角色。為了解社區醫務人員對新型冠狀病毒肺炎疫情的真實體會，本研究采用半結構式訪談法對社區醫務人員進行調查研究，為疫情不同時期制定相應干預策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本研究采用目的抽樣方法，于2020年2月－3月選取內蒙古興安盟地區10名在社區醫院工作的醫務人員進行訪談。納入標準：1）取得相關醫護職業證書的在職專業人員；2）語言表達、思維及溝通能力良好；3）知情同意后自愿參加。受訪者的一般資料詳見表1。

1.2 方法

1.2.1研究方法 采用質性研究中的現象學分析法[6]。由于疫情期間情況特殊，不能夠進行面對面深度訪談，本研究通過遠程訪談（視頻通話）形式采用半結構式訪談法進行訪談。以訪談過程中資料重復出現、達到飽和，不再呈現新的信息為止[7-8]。

1.2.2半結構式訪談提綱 事先擬定好一份開放式的訪談提綱，即針對此次新型冠狀病毒肺炎疫情3個階段（疫情初期、疫情爆發期和疫情緩解期），您內心的感受是什么？您為什么會出現這樣的感受？出現這樣的感受后您都做了些什么？與疫情之前相對比您都在哪些方面發生了變化？

1.2.3研究工具

1.2.3.1研究者 本研究中，研究者本人即是研究工具。研究者在導師指導下，參與整個研究過程，是訪談員和資料分析員。研究者本人為一名碩士研究生，職稱是初級護師，疫情期間作為志愿者進入口罩生產勞動車間，對疫情背景下的工作有真實體驗；具有良好的人際溝通能力，于社區實習1年且有臨床護理實習經歷，與訪談對象有同樣的職業背景，且在社區實習和實踐過程中已獲得訪談對象的信任與配合，并掌握了察言觀色、傾聽等技巧，養成了將所了解信息記錄在冊的習慣。

1.2.3.2研究用具1）筆記本電腦1臺（Surface）：用來與訪談對象進行視頻。2）手機1部：錄音軟件（錄音全能王）。3）記錄本1個：用于記錄訪談內容中的重點信息、訪談對象的非語言信息及訪談后的補充資料等。以上設備和用具均處于良好的可用狀態。

1.2.3.3訪談工具1）基本信息表：包括受訪者的性別、年齡、文化程度、科室、職稱、工作年限、婚姻狀況等基本信息。2）半結構式訪談提綱：為本研究主要的研究工具，研究者在明確研究目的基礎上，檢索大量相關文獻，遵循一定邏輯順序設計了開放性的半結構式訪談提綱，且初稿經過與導師的討論、協商、修訂后形成最終稿。本研究中，訪談提綱是以“自身體會”為重點的開放式問題，如“談談您剛聽到新型冠狀病毒肺炎疫情時的感受是什么？”使訪談對象能夠細致全面的表達內心的體會。

1.2.4資料的收集與分析

1.2.4.1資料收集 正式訪談開始前，本研究做了許多準備工作：1）閱讀大量相關文獻，形成初步研究方向，并制定相應訪談提綱；2）研究者通過了半結構式訪談法的學習，按照納入標準嚴格選取研究對象；3）預訪談2例，對訪談提綱增添修減后，確定了訪談提綱最終稿。

正式訪談開始時，研究者向受訪者做簡單的自我介紹，闡明本研究的研究目的及方法，通過微信向受訪者發送知情同意書，承諾不泄露其隱私，征得同意后簽署知情同意書，填寫受訪者一般情況調查表。本研究通過視頻進行訪談，雙方均處于較為安全、安靜的場所。研究者在訪談過程中多利用傾聽技巧，調動受訪者的積極性，盡可能讓其表達的多一些，以獲取受訪者對突發新型冠狀病毒肺炎疫情的全面且深刻的體會；對未聽清的談話內容應及時做出反饋，以保證資料的準確性；應避免誘導，以免對受訪者造成干擾。研究者本人對受訪者進行提問，認真記錄其語言及非語言信息（如表情變化、舉止、行為、語調等）。記錄時以編號顯示，訪談時間為20～40min。

正式訪談結束后，立即播放錄音內容，并將其轉化為文字資料，于24h內返還受訪者本人進行核實，以確保訪談資料是否為受訪者的真實體驗。最后根據受訪者的回復信息對資料進行修改，以保證資料的真實可靠。

1.2.4.2資料分析 本研究運用Colaizzi7步法分析資料[9]，首先反復仔細聆聽錄音內容，于24h內將錄音內容逐一轉化為書面文字材料，摘錄出重要陳述并依次編碼，歸類后提取主題詞；其次將整合后的主題資料與受訪者核實是否與其表達意愿一致；最后將提取出的更加精煉全面的主題結果再與專家、導師核實、討論且歸類，以提高結果的可信度。受訪者的一般資料，見表1。

表1 受訪者的一般資料（n = 10）

2 結果

2.1 社區醫務人員的情緒體驗

本研究對訪談資料進行分析歸納，提煉出社區醫務人員在新型冠狀病毒肺炎疫情三個不同時期共5個主題的情緒體驗。

2.1.1疫情初期

主題1：未出現情緒變化

對10名社區醫務人員進行訪談后得知，5名表示在新型冠狀病毒肺炎疫情剛發生時未對其提起重視，未出現何種感受，僅在疫情嚴重時才予以重視。P1：“最開始聽到疫情時沒有特別重視它，沒什么感覺。直到鐘南山院士說病毒已經確定是人傳人了才開始重視，就覺得它是比較嚴重的事啦。”P2：“最開始聽到時沒有特別重視，就一顆平常心吧，后來看到確診人數越來越多，疑似病例也特別多，而且還實行了封城，就感覺事情挺嚴重了。”P4：“剛開始不是特別重視，就湖北那邊有得這個病的，每天數量都會增加，后來有人死了，才開始重視。”P7：“剛聽到疫情的時候我還沒有那么重視它，就是想知道它具體是什么。但直到確定疫情是人傳人的時候，才開始重視這件事，而且又恰巧過年人流量很大，就覺得它是很嚴重的事了。”P9：“剛聽到時也沒什么感覺，但了解到鐘教授已前往武漢，疫情很嚴重了，這時我才開始重視。”

2.1.2疫情爆發期

主題2：焦慮：緊張、擔心、害怕、恐懼。

焦慮是指個體預測到即將發生的困難和危險時所產生的一種難以應付的不愉快的情緒狀態，情緒方面主要表現為緊張、擔心、害怕、恐懼等[10]。由于COVID-19病因的不明確、傳染性極強，傳播途徑的廣泛、人群普遍易感，使身處疫情中的社區醫務人員普遍感到緊張、恐懼等焦慮情緒。緊張擔心自己和家人被病毒感染，害怕疫情失去控制，恐懼疫情的發展形勢。P1：“會莫名的緊張和焦慮，擔心自己與家人出現肺炎類似的一些癥狀，恐懼感也會增加，害怕疫情控制不住怎么辦，不敢想，好害怕，特別希望第2天早晨一睜眼醒來，疫情已經得到控制了，已經結束了，或是已經往好的方向發展了。”P2：“每天在網上看到確診病例越來越多，就有一些緊張了。來醫院的人很雜，外地的患者接觸的人也多啊，害怕被傳染，就盡量做好自我防護吧。”P3：“確實挺害怕的，怕自己做不好防護，說不好哪天就會傳染自己啦。”P4：“還是稍微有點擔心。畢竟疫情這么嚴重，在我報名去武漢支援的時候就聽說醫務人員已經感染了3000多人了，說明還是會傳給醫護人員的，可能是在忙的時候防護服破了造成的感染。”P6：“比較緊張，因為突然半夜把我們叫到醫院為疫情預防做準備，萬一在工作的時候不小心被感染了，可能會傳染給家人。”P8：“既擔心又有些害怕，因為疫情歸為乙類傳染病甲類管理啦，所以說這是非常嚴重的事，擔心本地區出現病例造成病例增多。”P9：“心里有些抵觸和害怕，自己真的被感染的話不會那么害怕，但我害怕感染身邊的朋友和家人。”P10：“心里特焦慮特別的急。每天早上起來就會去看疫情情況，幾乎每天都要刷個三四遍吧，早上8點刷一遍，12點刷一遍，晚上也會繼續再刷。”

主題3：壓力

5名受訪者表示，由于突發疫情嚴峻、工作過程中需要完成和考慮的事很多，加之患者不理解等各方面原因，常常會感覺壓力很大。P1：“壓力很大。最近都沒有好好休息、吃飯，每天晚上很晚才能睡著，感覺自己好累呀。”P3：“壓力比平時大。休息、吃飯、睡覺啊都不是按時按點了，每天下班之后都會想所接觸的病人有沒有發熱的嫌疑，可能沒按嚴格要求測好體溫漏掉有發熱癥狀的患者。P4：“壓力挺大的。疫情期間的就診患者必須要問其居住史、接觸史和近期的身體情況，新冠肺炎的一些癥狀都有沒有，但有的人就比較厭煩覺得過分了，趕緊說沒有。我的意思是都應該配合一點，還是有的人不配合。”P7：“壓力肯定是有的。接到患者的時候，我們要詢問他們的狀況，有沒有新型冠狀病毒的癥狀呀、疫情接觸史啊，有的人就不會很理解，可能會覺得這些都是沒有必要的。”P9：“壓力確實很大的，每天都很忙，覺得比以前的事情多了很多。患者也不理解，就說我們沒有做到更好的服務，憑什么不開門給我做治療。其實壓力源頭還是這次疫情吧，雖然沒干一些重活，但是心累，就真的會有離職的沖動，我覺得人到一定的壓力的時候，就是怎么做都感覺不對的時候。”

主題4：責任感

有5名受訪者表示，雖然疫情期間的工作具有一定的焦慮和壓力，但身為一名醫務人員，此刻人民群眾最需要我們，我們就應該履行自己應盡的責任。受訪者P3：“年假回家后疫情就比較嚴重了。單位領導開始統計回家人數時我就上報了，可能人手比較缺，我就想著趕緊回來上班。” 受訪者P4：“我也報名去支援武漢了，覺得畢竟自己屬于醫療衛生人員嘛，國家需要的時候還是要做貢獻，就報名了。”受訪者P7：“最開始聽到上班的消息是有些抵觸的，但靜下心來想自己作為醫護人員應該積極去面對這件事情，除保護好自己外，更重要的是對人民群眾負責任，在這個關鍵時刻應堅守崗位，有召必回。”受訪者P8：“去了傳染病房后感覺很激動，雖說只去了一天，但感覺自己還是參與到一線工作啦。”受訪者P9：“畢竟自己作為一名護士，說實話我真這么想，如果需要我，我會第一時間沖去一線。”

2.1.3疫情緩解期

主題5：自豪感

此外，今年以來跌幅超過40%的基金還有農銀匯理主題輪動、南華瑞盈A、上投摩根阿爾法、富安達新興成長等17只基金；還有920只基金跌幅超過20%，占比37.08%。

受訪者均表示，在聽到抗擊疫情一線醫務人員獲得社會的認可和贊美時，對自己所從事的職業感到無比自豪，并展現繼續堅守這份職業的信念。P1：“我覺得一線醫護人員很偉大，有些甚至放棄了自己的家庭、父母和孩子去一線挽救更多的人。最美的逆行者嘛，是我們所有人心中的一個英雄，我還會繼續堅持這份職業的。”P2：“我覺得去武漢支援的人太偉大了，我也得好好掌握這些知識，將來國家有難，我也得上啊。”P3：“我覺得醫護人員真的是特別偉大，好多外界人士對醫護人員的評價也是很高的，自己作為一名醫護人員感到驕傲和自豪，會一直堅持這份職業，不放棄。”P6：“疫情期間醫護人員工作不容易啊。雖然過年大家都休息，只有我們上班，但還是有自豪感吧，也算為國家做點貢獻了。”P7：“我真覺得醫護工作是一個很偉大的職業，不僅要對患者負責，還得對家人負責。累一點都不可怕，主要就是為人民服務嘛。”P8：“因為我看到疫情期間，犧牲的醫務人員追加烈士了，這就是國家對醫護職業的一種新的態度。希望緊張的醫患關系緩和一些，多一些對我們的理解。”P9：“自從疫情出現之后，我覺得做一名護士我不后悔，很希望大家都能理解醫護人員，特別是對護士。”P10：“一線醫護人員很辛苦很不容易，真的是非常出色。”

2.2 社區醫護人員的認知體驗

本研究對訪談資料進行分析歸納，提煉出社區醫務人員在新型冠狀病毒肺炎疫情三個不同時期共4個主題的認知體驗。

2.2.1疫情初期

主題6：對新型冠狀病毒肺炎缺乏認識

疫情初期，鑒于部分受訪者對新型冠狀病毒肺炎的較少關注，進而對其缺乏充分認識。P3：“對病情的認識程度不夠，這方面我需要加強學習啊。P5：“沒有細關注疫情這方面，就偶爾會看。”P6：“不知道什么樣的消毒液能殺死這個病菌，也不是很關注”P9：“傳播途徑最開始的時候說是什么唾液啊我記得是這樣吧。說真的我主要就是看數量，多少人被感染，多少人治愈、出院這些的，其他沒做過多了解。”P10：“50度以上能殺滅這個病毒吧，具體是多少忘記了。”

主題7：傳染病專業知識差

受訪者普遍認為缺乏對突發傳染性公共衛生事件的相關知識和應急能力，同時，多數受訪者表示對開展傳染病相關知識培訓具有一定的需求。P1：“需要更多的涉及一些專業方面的知識，這次疫情就需要呼吸、重癥醫學等方面的知識，以后要多涉及一下。P2：“自己的防護、隔離知識太欠缺了，如果真遇到確診患者會很慌亂，沒有實踐操作過，也不知道具體怎么給其他人講解預防知識。”P3：“在技能培訓方面我覺得還是要加強一些。不管是這次還是以后有什么疫情，都會有辦法應對。P4：“疫情發生前沒有接受過傳染病相關防護知識和技能培訓，院感科也就是強調那些基礎疾病的管理事項，關于重大疫情的沒涉及過。”P5：“沒有接受過傳染病方面的知識，對于疫情防護知識之類的偶爾會看一點，很少。”P6：“疫情之前醫院只是給傳染科培訓我們沒有，而我最欠缺的地方就是臨床知識不夠，自從上班我就在一個科室，對于別的科室（像感染科）的東西基本不會。希望以后可以多給我們涉及這方面的培訓。”P7：多加強一些讓我們培訓的課程，多給我們發一些疫情的防護知識。P8：“傳染病專業知識有一些欠缺，包括一些操作、隔離相關知識。”P9：“疫情發生之前，防護衣什么是沒有的。這次疫情讓我發現自己在污水排放、消毒方面做的不夠好，沒有在這方面下功夫。”

2.2.2疫情爆發期

主題8：心理素質差

3名受訪者表示在面對突發疫情時，還是不夠沉著冷靜，對開展心理素質培訓也具有一定的需求。P1：“心理方面需要加強，遇到事情要更加的沉著冷靜，不要慌，因為作為一名醫護人員，如果自己首先慌了的話，會直接影響你所接觸的患者的一個情緒。”P3：“心理方面還是不夠沉著冷靜，希望可以加強。”P7：“多加強心理方面的培訓課程，使我們面對這種疫情時可以更積極，更主動一些；還有就是等疫情來臨的時候，我們更會節省時間，而且能夠減少內心的焦慮和負擔。”

2.2.3疫情緩解期

主題9：對戰勝疫情充滿自信

受訪者表示雖然疫情暫時處于緩解期沒有被徹底消除，但對國家政府和我國醫療依然充滿極大的信心，相信一定可以戰勝疫情。P4：“因為中國已經經歷過這樣的事，已經有一套防護、治療及管理程序了，所以說沒必要過于擔心。”P5：“不需要擔心啊，現在的醫療水平這么發達，疫情一定會得到解決的，而且過度擔心和害怕可能會造成害怕心理。”P7：“我們不應該因為這件事情引起恐慌，要控制好自己做好防護，相信疫情是可以控制的。”

3 討論

本研究發現，社區醫務人員在疫情的不同時期存在不同的體驗。在突發公共衛生事件初期，應提高社區醫務人員對新型冠狀病毒肺炎的認識、重視及應急能力；爆發期應加強對社區醫務人員的人文關懷與心理疏導；緩解期應提升社區醫務人員的職業認同感和自信，從而為今后更好的應對突發公共衛生事件做足準備。本研究訪談對象存在局限性，未能全面了解其他地區的社區醫務人員對新型冠狀病毒肺炎疫情的體驗，今后可擴大研究范圍，全面了解社區醫務人員的各種體驗，更好地應對突發公共衛生事件產生的影響。