兒科門診護理量化績效考核方案的構建與應用

沙影麗，宋顯婷，姜慧軼，劉 爽

（吉林大學第一醫院二部兒科，長春 130031）

隨著醫療水平的迅速發展以及人們對健康重視程度的不斷加深，人們對護理服務質量和效率要求越來越高，護理績效改革是護理發展的必然，目前，我國護理績效管理研究大多圍繞綜合醫院的普通病區、手術室及ICU等科室，較少涉及兒科門診護理工作[1-2]。兒科門診是醫院的重要窗口，我院是一所三級甲等醫院，隨著二胎政策開放，基礎護理量大，護理工作繁忙，有研究顯示，護理人員的流失與工作滿意度呈直線相關[3]。在兒科醫護人員短缺情況下，通過績效改革提高兒科護士的工作效率和調動積極性非常重要[4]。目前，很多醫院引入了以工作量為基礎的績效考核模式，通過它不僅能使醫院績效考核過程更加方便、快捷、公正、公平與公開，而且還符合醫院業務發展流程要求，使績效管理變得更加科學化和制度化，促進醫院的健康可持續發展[5]。依托信息化技術平臺，統計護理工作的數據量，綜合科室實際情況，制定科學合理的績效考核方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科門診共有護士32名，其中主管護師4名，護師18名，護士10名，工作10年以上的8名，3～10年的20名，未滿3年的4名。

1.2 方法

1）崗位設置：設置績效統計負責任人，負責每月績效成績統算和工作質量監；2）工作量統計法：根據計算機軟件統計數據；3）工作質量：我院執行三級護理質控體系，實現按檢查標準和檢查項目進行護理質量扣分制，制定護理質量扣分表，與績效掛鉤[6]。

1.3 績效軟件統計的實施

1）與我院信息中心溝通，軟件編程的建立，流程的使用；2）實行上崗登錄工號，便于提取每日工作量數據；3）將統計軟件與我院計算機信息系統對接，按照護理操作類別應用計算機軟件進行統計工作量數據[7]；4）利用自制績效考核計算法進行統計。

1.4 績效考核方案量表

制定護理層級量化表，分級構建護理績效考核系數，根據工作能力、工作性質、所屬等級、權重比值來設置績效單位。見表1。

表1 2019年兒科門診績效考核方案量表

1.5 量化護理績效實施方法

1.5.1分層管理 據國家衛生健康委員會關于“醫院護士崗位管理、分層管理”的指導意見[8]，將兒科門診護士根據層級和工作年限，進行排班，確保每日在崗人員不同層級配置[9]，以“大”帶小，N3級護士作為疑難靜脈輸液穿刺承擔者和處理各種突發事件，N2、N1、NO級護士作為常規靜脈輸液和采血者。根據工作能力、年限進行晉級，護理人員自行申請晉級申請表。每一個所在層級為一個績效單位，級數越高者，系數越高。

1.5.2取均數計算法 月工作總量（靜脈輸液、采血）/月在崗護士人次=每人工作量/月

根據計算每人工作量（月）與實際每人工作量（月）相比－護理質量扣分，高于平均數者，實行層級獎勵，低于平均數者不獎不懲，實行薪酬分配制，多勞多得，優勞優得，套管針穿刺較普通穿刺難度系數高，同上，根據層級給予相應獎勵。

1.6 觀察指標

自制32份調查問卷，通過數據了解32名兒科門診護士績效實行后護士滿意度、患兒家長滿意度。滿意度測評采用我院兒科門診自制滿意度問卷量表進行綜合測評，發放護士滿意度調查表問卷，患兒家長滿意度調查表問卷，并進行回收統計分析。我們將護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數。據統計，護士滿意度達到96%。患兒家長滿意度同比增長了15%。

2 結果

2.1 2019年績效量化實施前后人均申請休假人數比較

見表2。

表2 2019年績效量化實施前后人均申請休假人數比較 人

2.2 2019年兒科門診護士新績效考核實施滿意度比較

見表3。

表3 2019年兒科門診護士新績效考核實施滿意度比較 人

自護理績效量化實施后，通過績效計算方法，兒科門診護士工作積極性顯著，每月人均申請休假人數率明顯下降（P＜0.05），打破傳統績效分配制，護理績效考核信息系統的運用，使護士工作量、工作質量、崗位均以客觀準確的、量化的數據方式呈現出來，護理人員均可登錄系統查看每日工作量，績效考核公開化、透明化。

3 討論

兒科疾病具有病情發展快、不可預知性特點，使兒科護士在工作中承受沉重的心理壓力[10]，兒對醫療護理工作配合度低，導致兒科工作難度大、強度高、時效性低。既往醫院獎金分配模式完全按照單一的科室收入與成本支出之差作為分配依據，兒科獎金總額在全院排名居末位，嚴重影響了兒科護士的工作積極性及職業認同感[11]。據國外研究表明[12]，構建一個公平公正、科學合理的護理績效考核評價體系，可以充分調動護士的工作積極性，提升護理質量。科學可行的績效考核需要客觀可靠的數據支撐，使績效管理方案考核的指標量化[13]，優點體現很明顯，自新系統的運行，績效方案的實行，工作效率同比增長了25%（P＜0.05）,患者滿意度增高，但績效方案的實行，有利也有弊，新流程的運行，也會出現諸多問題，根據問題的產生原因，進行匯總分析，并整改。績效方案的構建不僅僅是為了提高工作效率，還要保證護理質量。

由于核算績效分值與績效考核結果與護士平時的工作量和工作質量切實掛鉤，每日考核的結果均保存，并隨時查看，方便信息反饋。護士通過考核結果，自我反思，自我激勵，提高業務素質，在盡力提高護理工作效率同時，確保護理工作質量，從而提高護理滿意度[14]。

使用軟件后，數據的統計更加準確、方便，為護理績效統計提供了便捷，大多數醫護人員獎金按等級和科室的收支比例發放，而護理崗位及工作量所承擔的責任、風險程度、勞動強度、技術含量均不同，不能實現合理公平的分配機制，護理績效考核是護理改革的趨勢，構建護理量化考核方案，激發護理人員工作積極性，提高護理服務質量與工作效率，從根本上改變了過去同工不同酬。

薪酬激勵導向決定著醫院的發展方向和職工的行為取向，直接影響著醫院的持續發展和員工積極性的提高，因此，績效薪酬制度設計要充分考慮醫改政策導向、社會及患者需求、醫務人員的勞動價值等要素[15]。兒科護理量化績效考核構建與應用勢在必行。