中醫(yī)個性化護理在胃大切術后早期腸內營養(yǎng)患者中的應用效果分析

高 玲，劉文非

（武漢大學中南醫(yī)院消化內科，武漢 430000）

胃大切術后患者多處于高代謝狀態(tài)，能量消耗多，短期內無法自主進食，普遍存在營養(yǎng)不良。患者由于自身的營養(yǎng)情況差多導致免疫力下降，感染率和病死率會隨之升高。早期腸內營養(yǎng)可供給細胞代謝所需要的能量和營養(yǎng)物質，維持人體器官的結構和功能[1]。中醫(yī)個性化護理主要是在辨證施護的基礎上通過循證護理方式針對不同患者制定針對性的護理措施以促進患者早日康復，降低醫(yī)療成本。相關研究表明積極有效的護理措施有利于改善患者的胃腸功能，縮短住院時間[2-3]。本研究旨在探討探討中醫(yī)個性化護理在胃大切術后早期腸內營養(yǎng)患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月－2018年12月在我院進行胃大部手術切除的60例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組中男16例，女14例，年齡22～68歲，平均年齡（52.87±2.98）歲，胃癌患者25例，嚴重潰瘍5例；觀察組男15例，女15例，年齡21～69歲，平均年齡（53.27±2.78）歲，胃癌患者23例，嚴重潰瘍7例。納入標準：1）均進行胃大部切除手術。2）術后腸內營養(yǎng)維持治療。3）胃癌、嚴重胃潰瘍患者。4）耳廓皮膚完好者。排除標準：1）嚴重肝腎功能不全者。2）嚴重血液系統、免疫系統、精神疾病患者。3）對耳垂埋豆膠布過敏患者。2組的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理，嚴密監(jiān)測病情、加強巡視、飲食指導、早期腸內營養(yǎng)、遵醫(yī)囑服用藥物等[4-5]。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上聯合中醫(yī)個性化護理：1）加強溝通，了解患者個人情緒變化并予以積極的開導疏通[6]；對神門、內分泌、皮質下進行耳穴埋豆，心虛膽怯者加選膽、胃失和降者加選胃、心腎不交者加選腎、肝火旺盛者加選肝，由上而下選取四個穴位。另按摩太沖、百會、內關、合谷幫助患者安神靜志[7]。2）胃大部切除患者術后1～3d常出現強烈的疼痛感和胃腸道功能障礙，耳穴埋豆，辨證取穴緩解患者的疼痛，促進胃腸道功能的恢復。腹脹患者取三焦、脾、胃穴位，惡心嘔吐者選交感、內分泌、神門穴，根據患者具體癥狀辨證實施護理措施，每次選取4個穴位，每日2次。術后6h按摩雙側足三里以促進胃腸道功能恢復[8]。3）術后第4天到出院，每日對神門、內分泌、皮質下進行耳穴埋豆預防術后并發(fā)癥，按摩5～10min，具體操作方法參考《臨床中醫(yī)護理技能操作手冊》[10]。

1.3 觀察指標

1）2組情緒和疼痛評分比較：采用SAS和SDS評分表對患者不良情緒進行評分，分值越高負面情緒越嚴重，VAS視覺疼痛模擬評分，評分越高代表疼痛程度越高；2）2組胃電圖慢波比較：于患者手術治療前1天清晨、術后3h、術后第1、2、3天的清晨監(jiān)測患者胃慢波的變化，每次監(jiān)測時間均不應＜1h；3）2組術后恢復情況比較：記錄患者首次進食時間、下床時間以及總住院時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用成組設計t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組情緒和疼痛評分比較

見表1。

表1 2組情緒和疼痛評分比較（±s，n= 30） 分

表1 2組情緒和疼痛評分比較（±s，n= 30） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 SAS評分 SDS評分 VAS評分觀察組 34.7±2.8# 34.8±3.2# 2.3±0.4#對照組 42.8±3.2 42.3±2.9 4.8±0.2

2.2 2組胃慢波恢復時間比較

見表2。

表2 2組胃慢波恢復時間比較 次/min

2.3 2組術后恢復時間比較

見表3。

表3 2組術后恢復時間比較

3 討論

胃癌、胃潰瘍是臨床常見消化系統疾病，以手術治療為主，患者因術后體內營養(yǎng)流失過多導致機體營養(yǎng)障礙。相關研究表明早期腸內營養(yǎng)可降低手術創(chuàng)傷所導致的高代謝，降低不良反應的發(fā)生率[9]。中醫(yī)個性化護理針對患者在循證護理的基礎上制定針對性的護理措施以改善患者癥狀，促進其早日恢復。

本次研究結果，觀察組的負面情緒評分顯著低于對照組，分析認為：胃癌、嚴重胃潰瘍患者多因長期病痛折磨、擔心疾病預后處于焦慮、煩躁狀態(tài)，影響術后恢復。不良情緒導致自主神經興奮、兒茶酚胺分泌增加，致使疼痛增加、影響睡眠質量和疾病預后。本次護理過程中，患者胃大部切除前進行耳穴埋豆，刺激神門穴有利于降低患者的焦慮情緒[10]；刺激皮質下緩解大腦皮層的緊張狀況，同時刺激內分泌穴位和肝腎穴位改善患者的焦慮情緒。百會穴可幫助患者調節(jié)心境，同時按摩合谷、內關有利于疏通氣血，加按太沖穴可有利于改善患者的焦慮情緒、調節(jié)氣機。另針對患者焦慮緣由進行針對性的開導，增加患者對疾病的認知以提高患者依從性。

本次研究結果，觀察組術后3h、第1、2天胃電波明顯改善，分析認為患者術后臥床休息，胃腸道蠕動功能減慢多導致腸梗阻、胃排空障礙綜合征，手術刺激導致兒茶酚胺分泌增加，抑制平滑肌收縮導致胃腸道功能恢復障礙。本次護理主要針對患者的個人情況，通過按摩足三里促進胃腸道功能恢復，刺激脾胃、交感穴位以調理氣血、脾胃。觀察組患者肛門首次排氣時間、下床時間、總住院時間均顯著低于對照組，分析認為胃大部切除術后患者由于氣血兩虧、血氣瘀滯導致腹痛腹脹，長期胃內容物積累致腸道細菌繁殖影響胃腸道功能恢復，本次護理過程對患者的耳部穴位進行按摩，同時按摩脾胃、三焦等穴位治療腹脹腹瀉、消化不良，足三里按摩改善胃腸道功能[11]。莊增紅[12]表明胃大部切除患者采用中醫(yī)個性化護理可減輕腹脹、腸粘連的發(fā)生，促進胃腸道功能恢復，與本次研究結果一致。

綜上所述，對胃大切術后早期營養(yǎng)患者應用中醫(yī)個性化護理，可降低患者圍手術期的負面情緒，促進胃腸道功能恢復，縮短住院時間。