右美托咪定聯(lián)合舒適護理模式對無痛支氣管鏡檢查患兒SPO2、PCO2及生命體征的影響

朱艷萍，宋洪江

（1.安慶市立醫(yī)院內(nèi)鏡中心，安徽 安慶 246003；2.哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科，哈爾濱 150080）

右美托咪定是一種新型α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感、穩(wěn)定血流動力學等作用，且對呼吸影響小[1]，但其對于小兒麻醉的安全性和有效性目前尚不明確。舒適護理模式是一種以提高患兒在檢查或治療過程中舒適度從而提高患兒治療依從性為目的的護理模式[2]。本研究采用右美托咪定麻醉聯(lián)合舒適護理用于無痛支氣管鏡檢查中，分析其對患兒血氧飽和度（SPO2）、二氧化碳分壓（PCO2）和生命體征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月－2019年5月我院收治的60例需進行無痛支氣管鏡檢查的患兒，隨機分為對照組和觀察組，各30例。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲本院倫理委員會批準。納入標準：1）符合2008年版《診斷性可彎曲支氣管鏡應用指南（2008年版）》[3]中支氣管檢查適應癥者；2）年齡3～12歲，身體素質良好，能耐受支氣管鏡檢查者；3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標準I-Ⅲ級[4]；4）對本研究知情同意者。排除標準：1）有麻醉藥物過敏史或房室傳導阻滯、竇性停搏等右美托咪定使用禁忌癥者；2）嚴重氣道畸形者。

1.2 麻醉方法

對照組采用2%利多卡因注射液（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20059049，10mL：0.173g）10mL高頻霧化進行氣道表面局部麻醉，同時靜脈注射芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H42022076，2mL：0.1mg）1μg·kg-1，2min后行纖支鏡檢查。觀察組在對照組的基礎上采用靜脈泵注右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20090248，2mL：200g）進行麻醉，首先以1.5μg·kg-1劑量泵注10min后，以0.4μg·kg-1·h-1持續(xù)泵注維持麻醉至檢查結束。期間2組均采用舒適護理模式進行護理至檢查結束患兒清醒。

1.3 檢測指標

1)生命體征和SPO2：入室后（T0）、開始檢查即刻（T1）、纖支鏡抵達聲門即刻（T2）、檢查完畢（T3）、檢查完成后10min（T4），采用PhilipMP40多功能監(jiān)護儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）監(jiān)測2組血壓和PCO2、SPO2，并進行統(tǒng)計；2）舒適度：檢查后，根據(jù)2組躁動情況對2組舒適度進行評價[7]，患兒躁動越嚴重則舒適度越低；3）鎮(zhèn)靜程度：檢查前后，采用警覺/鎮(zhèn)靜評分（Observer’sassessment ofalertness/sedationscale，OAA/S）[5]和Ramsay鎮(zhèn)靜評分[6]對患兒檢查前后鎮(zhèn)靜程度進行比較；4）不良反應 對2組檢查后嗆咳、出血、支氣管痙攣等不良反應進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較使用配對t檢驗，組間比較和不同時間點比較使用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用（n，%）表示，χ2檢驗進行比較。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組檢查前后生命體征和SPO2、PCO2比較

見表1。

表1 2組檢查前后生命體征和SPO2、PCO2比較（±s，n= 30）

表1 2組檢查前后生命體征和SPO2、PCO2比較（±s，n= 30）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與T1比較，△P＜0.05；與T2比較，▲P＜0.05；與T3比較，□P＜0.05

組別 生命體征 T0 T1 T2 T3 T4觀察組收縮壓/mm Hg 127.97±8.18 127.33±8.01 102.29±6.65#△ 96.21±3.26#△▲ 92.77±1.44#△▲□舒張壓/mm Hg 80.17±4.49 80.30±4.37 7 3.36±4.02#△ 68.14±3.07#△▲ 61.85±2.11#△▲□HR（次 /min） 90.29±6.91 89.74±6.54 84.47±5.56#△ 80.11±6.02%#△▲ 78.41±6.36#△▲□SPO2/% 94.58±1.01 94.33±0.96 95.97±0.88# 97.10±0.75#△▲ 98.09±0.37#△▲PCO2/% 29.95±2.81 30.01±3.03 35.49±3.85△ 36.10±2.95#△ 36.23±3.04 #△對照組收縮壓 /mm Hg 128.11±7.20 127.65±7.59 110.87±7.34△ 109.04±4.10 103.29±3.25 △▲舒張壓 /mm Hg 80.33±5.03 80.21±4.50 79.05±4.46 76.92±3.85△▲ 75.30±1.79△HR（次 /min） 89.87±8.27 89.21±8.03 87.96±6.32 86.09±6.89 84.11±7.52△▲SPO2/% 95.00±0.93 94.58±0.87 95.01±0.90 95.74±0.63 96.57±0.45 PCO /% 30.06±2.13 29.98±1.99 36.04±2.87 △ 37.98±4.10△▲ 38.12±3.95△▲

2.2 2組舒適度比較

見表2。

表2 2組舒適度比較（n= 30） 例（%）

2.3 2檢查前后鎮(zhèn)靜程度比較

見表3。

表3 2組檢查前后鎮(zhèn)靜程度比較（±s，n= 30） 分

表3 2組檢查前后鎮(zhèn)靜程度比較（±s，n= 30） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與檢查前比較，△P＜0.05

組別 時間 OAA/S評分 Ramsay鎮(zhèn)靜評分觀察組 檢查前 1.96±0.49 1.05±0.32檢查后 3.87±0.67#△ 4.87±0.38#△對照組 檢查前 2.05±0.33 1.12±0.40檢查后 3.01±0.58 △ 4.06±0.63△

2.4 2組不良事件發(fā)生情況比較

見表4。

表4 2組不良事件發(fā)生情況比較（n= 30） 例

3 討論

CagleLA[8]動物實驗發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可以產(chǎn)生劑量相關的抗傷害性刺激和抗熱痛覺過敏作用，說明了右美托咪定在鎮(zhèn)靜方面效果顯著，因此檢查后觀察組OAA/S評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分和安靜率均優(yōu)于對照組。朱晨曉[9]研究表明，右美托咪定的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用是非麻醉性的，患兒在殘留麻醉藥物的影響下能保持清醒，同時由于右美托咪定的麻醉作用有很強的劑量依賴效果，檢查結束后，其麻醉效果消失較快，患兒能迅速恢復意識，因此鏡檢后不會引起不良反應的發(fā)生，具有較高的安全性。