循證護理在行胸腔鏡肺癌根治術患者中的應用及對其生活質量的影響

孫梅輝，袁群映，趙 健

（廣州醫科大學附屬腫瘤醫院胸外科，廣州 510095）

胸腔鏡肺癌根治術切口較小，術中出血量較少，逐漸應用于肺癌治療[1]。但由于手術具有創傷性，損害肺部換氣功能，因此護理干預不容忽視[2]。循證護理能夠將查閱的研究結果與肺癌患者自身特點相結合，采取科學有效的護理措施，促進術后康復[3]。本研究旨在探討循證護理在行胸腔鏡肺癌根治術患者中的應用及對其生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2019年7月我院收治的150例肺癌患者。納入標準：1）符合《中國常見惡性腫瘤診治規范》[4]診斷標準；2）符合手術指征；3）簽訂知情同意書等。排除標準：1）合并其他惡性腫瘤；2）接受放射治療；3）存在精神疾病等。按護理方式不同分為觀察組和對照組，各75例。對照組中男55例，女20例，平均年齡（50.45±7.86）歲，腺癌37例，鱗癌23例，其他15例；觀察組中男57例，女18例，平均年齡（51.78±6.46）歲，腺癌39例，鱗癌24例，其他12例。2組的性別、年齡等一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。醫學倫理會審核并通過本研究。

1.2 方法

對照組采用常規護理，監測生命體征，術前說明手術注意事項，術后保持呼吸道通暢，進行健康教育等。

觀察組在對照組基礎上采用循證護理：1）提出問題。成立護理小組，分析護理問題產生原因，為制訂護理措施提供方向。2）循證支持。根據所提問題，查閱相關文獻，結合實際情況制定護理計劃。3）術前護理干預。對不同患者進行相應心理疏導，講解疾病知識及手術過程，提高配合度。叮囑患者戒煙，以減少肺部組織損傷。進行肺功能訓練。4）術后護理。嚴密監測生命體征，常規吸氧。給予止痛措施，協助有效咳嗽與排痰。指導合理飲食。5）引流管護理。每天更換，觀察并記錄引流液質、量，若有異常及時匯報。6）心理疏導。向患者介紹好轉情況，使其保持信心。均護理1個月。

1.3 觀察指標

1）于手術前后抽取清晨空腹靜脈血5mL，3000r/min離心5min，取上層血清，用放射免疫分析法測定血清皮質醇（COR）、促腎上腺皮質激素（ACTH）水平；2）采用肺功能儀測定2組干預前后用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、最高呼氣流速（PEF）水平；3）觀察2組術后與干預后視覺模擬評分（VAS）[5]，范圍0～10分，分數越高疼痛越重；4）觀察2組術后與干預后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分[6]：均有20項，每項1～4分，評分越高不良情緒越嚴重；5）采用生存質量評價表[7]評估患者生存質量，包括疼痛狀況、情緒狀態、呼吸狀況、營養狀況4個維度，各25分，評分越高生存質量越好；6）觀察術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

用SPSS21.0分析。計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數資料用（n，%）表示，用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術前后應激水平比較

見表1。

表1 2組手術前后應激水平比較（±s，n= 75）

表1 2組手術前后應激水平比較（±s，n= 75）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與術前比較，△P＜0.05

組別 時間 COR ACTH觀察組 術前 81.23±12.78 2.13±0.87術后 123.56±24.12#△ 3.81±1.69#△對照組 術前 81.67±13.04 2.23±0.67術后 104.13±19.13△ 3.03±1.15△

2.2 2組干預前后肺功能比較

見表2。

表2 2組干預前后肺功能比較（±s，n= 75）

表2 2組干預前后肺功能比較（±s，n= 75）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 時間 FVC/L FEV1/L PEF/L·s-1觀察組 干預前 2.21±0.55 1.85±0.45 3.28±0.54干預后 3.70±0.67#△ 2.65±0.59#△ 4.28±0.78#△對照組 干預前 2.36±0.41 1.93±0.32 3.26±0.36干預后 2.85±0.48# 2.26±0.48# 3.82±0.44#

2.3 2組術后與干預后VAS、SAS、SDS 評分比較

見表3。

表3 2組術后與干預后VAS、SAS、SDS評分比較（±s，n= 75） 分

表3 2組術后與干預后VAS、SAS、SDS評分比較（±s，n= 75） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與術后比較，△P＜0.05

組別 時間 VAS SAS SDS觀察組 術后 6.37±2.14 63.38±4.52 65.68±5.18干預后 3.95±0.78#△ 42.46±3.72#△ 45.58±3.81#△對照組 術后 6.13±1.89 64.03±4.22 64.59±4.93干預后 5.89±0.99△ 58.12±4.03△ 57.34±4.02△

2.4 2組干預前后生存質量比較

見表4。

表4 2組干預前后生存質量比較（±s，n= 75） 分

表4 2組干預前后生存質量比較（±s，n= 75） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 時間 疼痛狀況 情緒狀態 呼吸狀況 營養狀況觀察組 干預前 10.13±2.12 12.01±1.12 10.12±1.11 12.56±1.11干預后 22.55±1.59# 24.13±0.67# 23.01±1.66# 24.24±0.71#對照組 干預前 10.19±2.67 12.11±1.11 10.01±1.01 12.26±1.23干預后 17.84±3.18 17.05±3.45 18.13±3.23 19.35±3.03

2.5 2組并發癥發生率比較

見表5。

表5 2組并發癥發生率比較（n= 75） 例

3 討論

術后大部分患者存在抑郁、焦慮負性情緒，不利于術后康復[8]。循證護理要求護理人員審慎、明智地將相關科研結論、臨床實踐經驗及患者臨床資料相結合，分析患者術后產生疼痛及負性情緒的原因，針對性地制訂科學的心理護理措施，注重加強對心理疏導和疼痛的控制[9]。術后應用循證護理降低患者手術應激反應；留置雙管胸管，一條胸管接胸瓶，留置時間較短，減輕患者術后疼痛癥狀；另一條胸管接普通引流袋，價格低廉，減輕經濟負擔，方便活動，促進術后軀體功能恢復[10]。

FVC、FEV1、PEF水平是評價胸腔鏡肺癌根治術患者肺功能的重要指標[11]。循證護理能夠改善肺癌患者的預后效果[12]。循證護理結合臨床及患者情況進行干預，有利于對患者病情進行真實、科學地分析。