針刺聯合回授法健康教育對青光眼患者眼壓水平及遵醫行為的影響

陳 紅，文 平，鄭思琳

（1.西南醫科大學附屬醫院護理部，四川 瀘州 646000；2.西南醫科大學附屬醫院眼科，四川 瀘州 646000）

青光眼是當前主要可致盲眼病之一，而高眼壓所致的視神經損傷是青光眼患者致盲的主要因素，因此如何改善患者眼壓水平對患者意義重大[1-2]。青光眼屬于中醫學“五風內障”的范疇，運用針刺法治療青光眼歷史悠久，其對于改善青光眼患者的眼壓水平具有積極意義[3]。除了臨床治療以外，增強患者及家屬對醫囑的理解能力，實現患者從醫院治療到家庭護理的安全平穩過渡，亦有利于保障臨床治療效果。回授法是指受教育者在進行健康宣教后，把接收到的健康教育信息理解、轉化，以自己的語言后傳遞給宣教者，若受教育者未完全接受或錯誤理解宣教者所傳達的知識，則宣教者需重復健康宣教，直至受教育者準確理解所有信息[4]。本研究選取2017年1月－2018年12月本院收治的302例青光眼患者，分析對比針刺聯合回授法健康教育及單純針刺治療對青光眼患者的效果，旨在探討針刺聯合回授法健康教育對青光眼患者眼壓水平、遵醫行為的影響，為臨床提供數據資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2018年12月本院收治的302例（564眼）青光眼患者，采用隨機數值表法分為觀察組和對照組，各151例282眼。納入標準：1）符合青光眼診斷標準[5]；2）經抗青光眼基礎治療（藥物、激光、手術）后眼壓低于21mmHg（1 mm Hg≈0.133 kPa）；3）年齡18～80歲；4）全身情況穩定，可配合針刺治療；5）自愿參加本研究。排除標準：1）合并精神疾病及嚴重器質性疾病者；2）妊娠、哺乳期婦女；3）伴其他器質性眼病者；4）正在參加其他眼科臨床試驗者。2組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院道德倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組保持原有抗青光眼藥物基礎治療，并在此基礎上予以針刺治療。主穴：四白、攢竹、睛明、球后；配穴：百會、風池、太陽、合谷。睛明、球后不施手法，其余穴位施以平補平瀉手法，留針30min，拔針后以干棉球按壓睛明、球后3～5min。針刺治療均由同一主治醫生在同一時段進行。每日1次，12d為1個療程，共治療3個療程。

觀察組在對照組的基礎上聯合回授法健康教育治療：針刺治療操作同對照組。回授法健康教育具體操作如下：1）成立回授法健康教育小組：小組成員包括2名眼科專家及4名護理骨干組成。由小組成員提出具體的宣教內容，包括疾病科普教育和個體健康教育。疾病科普教育主要為青光眼的病因、病程、治療方法、特殊檢查、轉歸、誘發因素等；個體健康教育主要為眼部護理、病情自我觀察、正確合理用藥、飲食指導、活動指導、心理護理指導以及復查時間提醒等。由小組成員共同編寫《青光眼患者健康教育宣傳手冊》，經臨床相關專家審查、修改后正式印刷成冊，并制成PPT。宣教者經專業培訓后采用回授法測量工具進行反饋，正確回答即為合格。2組健康教育均由同一主管護師進行。2）實施回授法健康教育：①宣教者傳遞健康信息：宣教者給每位患者發放《青光眼患者健康教育宣傳手冊》，組織同一天入院的患者共同觀看PPT，詳細講解并演示現階段需掌握的健康知識、技能，表述應簡單明了，易于理解。②患者復述健康教育內容：宣教者采取提問的方式讓患者復述、演示教育內容的關鍵信息。例如，宣教者給患者講述針刺治療后眼部衛生注意事項時，可以提問患者：“您的針刺治療安排在后天，有關針刺治療后眼部衛生需要避免的事項，可以再跟我說一下嗎?”。③宣教者評價患者的復述及演示效果：患者復述后，宣教者應對患者反饋的關鍵信息及技能演示的準確性、全面性進行評價。若患者已準確、全面地復述信息，表明此次健康教育效果良好，可結束宣教；若患者無法準確、全面地復述信息，宣教者應再次重復以上3個步驟，直至患者完全掌握后結束宣教。④再次提問患者：當患者完全掌握健康教育知識后，宣教者可采取開放式提問的方式了解患者其他需求。例如，“請問您還有別問題想要了解嗎?”。注意控制宣教的內容和時間，時間保持在15～20min。

1.3 療效判定標準及觀察指標

1.3.1療效判定標準[6]于治療結束后，參照《中醫病癥診斷療效標準》，結合患者臨床癥狀對療效進行判定，將其分為3個等級。1）顯效：患者視野擴大＞5°，視力提升視力表≥2行；2）有效：患者視野擴大＞5°，視力提升視力表僅1行；3）無效：患者視野及視力無改善甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）眼數/總眼數×100%。

1.3.2觀察指標1）眼壓水平：于患者治療前、首次治療后、治療1療程后、治療3療程后，采用900型Glodman眼壓計（瑞士）測量患者即刻眼壓水平；2）視野平均光敏感度和視野平均缺損：于患者治療前后，采用全自動靜態視野計30-2程序30°視野檢測；3）遵醫行為：于3個療程治療結束后采用遵醫行為調查表評價2組遵醫行為。遵醫行為調查表在參閱有關資料[7]的基礎上自行設計，調查表分為5個維度，包括定期復診、規律用藥、社會活動、生活習慣、心理情緒，效度系數為0.889，信度系數Cronbach’sα為0.897。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對所得數據進行分析，計量資料均以均數±標準差（±s）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較2組間差異性，采用配對t檢驗比較組內兩時間點差異；計數資料均以率（%）表示，資料分析比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

見表1。

表1 2組臨床療效比較（n=282） 眼

2.2 2組各時間點眼壓水平比較

見表2。

表2 2組各時間點眼壓水平比較（±s，n= 282）mm Hg

表2 2組各時間點眼壓水平比較（±s，n= 282）mm Hg

注：與對照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

觀察組 19.13±1.18 16.38±1.58△ 16.01±1.71△ 15.04±1.78#△對照組 19.21±1.20 16.27±1.54△ 16.15±1.68△ 15.57±1.94△

2.3 2組治療前后視野平均光敏感度和視野平均缺損比較

見表3。

表3 2組治療前后視野平均光敏感度和視野平均缺損比較（±s，n= 282）dB

表3 2組治療前后視野平均光敏感度和視野平均缺損比較（±s，n= 282）dB

注：與對照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時間 視野平均光敏感度 視野平均缺損觀察組 治療前 13.71±2.89 17.10±1.22治療后 17.59±3.41#△ 12.08±1.09#△對照組 治療前 13.75±2.93 17.15±1.25治療后 16.84±3.38△ 12.64±1.13△

2.4 2組遵醫行為比較

見表4。

表4 2組遵醫行為比較（n=151） 例（%）

3 討論

青光眼是一種以病理性眼壓升高導致視野缺損及視神經損害的眼病，嚴重影響患者的生活質量[8]。黃帝內經《靈樞·邪氣臟腑病形》中指出“氣血皆上行于目而為睛”，《素問·五臟生成篇》中亦指出“諸脈者皆屬于目”，二者均闡釋了人眼與經絡之間存在密切關系。因此，針刺與眼有關的穴位，有助于調節患者臟腑氣血，從而達到滋潤人眼、改善眼部疾病的目的。近些年研究顯示，針刺治療能降低眼壓，有效保護、改善青光眼患者的視功能，其治療效果已獲得臨床肯定[9-10]。本研究結果顯示，針刺治療后，患者的眼壓水平及視功能均有明顯改善，提示針刺治療的效果確切，與國內外學者研究相符。本研究中選取四白、攢竹、睛明、球后為主穴：四白為眼周穴位，能起到局部治療作用；攢竹為足太陽膀胱經之穴，連屬目系；睛明屬足太陽膀胱經，可散風瀉火、明目退翳；球后屬頭頸部奇穴，有明目利竅、清熱瀉火之功效。風池屬足少陽膽經，針風池可疏風清熱、活血通絡；太陽是治眼病的經驗穴，具有調節外障、治療目疾目痛的作用；百會為督脈要穴，針百會可激發督脈經氣使之入目，提神益氣；合谷為遠端穴，遠近取穴，有助于疏通目絡，故四者均為配穴[11-14]。主配穴共同達到清瀉肝經之熱、疏通經絡氣血的目的，從而改善青光眼患者的眼壓及視功能。

青光眼患者眼壓間斷或持續性增高，會壓迫眼內各部分組織，造成患者眼功能下降甚至失明。盡管針刺療法對于青光眼患者的治療具有十分積極的意義，但由于多數患者的健康素養水平不高，對疾病缺乏認知，因而常會忽視醫囑，使得眼壓水平升高、病情加重。回授法中，宣教者與患者之間進行的是雙向互動式健康教育[15]。本研究結果顯示，對觀察組加予回授法健康教育干預后，其臨床總有效率、視野平均光敏感度、視野平均缺損、眼壓水平以及遵醫行為均顯著優于對照組治療后，提示針刺聯合回授法健康教育有助于提升患者遵醫依從性，且對于降低眼壓水平、穩定患者的視野平均光敏感度和視野平均缺損均有一定的改善作用，臨床效果更優。在進行回授法健康教育時，宣教者鼓勵患者用自己的語言復述表達健康教育中的關鍵內容，一方面有助于準確了解患者對健康信息的掌握情況，了解患者真實的健康素養水平，并針對不同水平患者適度調整傳遞的健康信息量和教育的方式；另一方面能夠加深患者對健康知識的印象，增強其健康知識的學習能力，因而改善了患者的遵醫行為。隨著患者對疾病知識、規律用藥、飲食及生活習慣等知識的進一步了解，其在接受了針刺治療后能夠較好地過渡到家庭自我護理，從而保證了治療的有效性。