新疆阿合奇縣初中女學(xué)生青春期生殖保健知識(shí)調(diào)查

陳瑜，趙曉玲，付錦艷，陳鈺

作者單位：1南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院婦科，江蘇 無(wú)錫214000；2新疆阿合奇縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆維吾爾自治區(qū) 克孜勒蘇柯爾克孜843500

青春期是兒童逐步走向成人的過(guò)渡階段，青春期的身心健康與否直接影響青少年的思想觀念和健康行為。國(guó)內(nèi)一些學(xué)者對(duì)漢族及許許多多的少數(shù)民族青春期少女的生殖健康、行為特點(diǎn)等均有研究報(bào)道，但有關(guān)柯爾克孜族這方面的資料報(bào)道鮮少。新疆阿合奇縣是柯爾克孜族聚居地，柯爾克孜族占全縣人口的86%，因地理位置（地處偏遠(yuǎn)、交通不便）、氣候特點(diǎn)（高寒山區(qū)、長(zhǎng)冬無(wú)夏）、經(jīng)濟(jì)低下（游牧業(yè)占主導(dǎo)、農(nóng)業(yè)發(fā)展緩慢、無(wú)工業(yè)發(fā)展）、環(huán)境衛(wèi)生條件較差（山區(qū)供水短缺、衛(wèi)生習(xí)慣較差）等特點(diǎn)，對(duì)青春期女學(xué)生的生殖健康、行為特點(diǎn)關(guān)注較少，近年來(lái)少女妊娠流產(chǎn)率、青春期性行為發(fā)生率的增加，使得關(guān)注青春期女學(xué)生的生殖健康顯得尤為重要，為更有效地改善阿合奇縣青春期少女生殖健康保健服務(wù)的內(nèi)容及質(zhì)量，2017年3—7月我們通過(guò)問卷的形式對(duì)阿合奇縣初中女學(xué)生生殖健康保健知識(shí)系列問題進(jìn)行調(diào)查了解。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查的對(duì)象為阿合奇縣同心中學(xué)中自愿參加調(diào)查的女中學(xué)生，在每年級(jí)中采取隨機(jī)抽樣法各抽取其中200 名進(jìn)行調(diào)查問卷，每年級(jí)平均女生人數(shù)約290 名，抽樣率為68.97%。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。所有被調(diào)查的學(xué)生對(duì)本研究知情同意。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查采用自填式調(diào)查問卷方法，調(diào)查問卷自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容涉及青春期生殖健康保健知識(shí)來(lái)源與需求、月經(jīng)初潮及月經(jīng)狀況、女性生理知識(shí)、對(duì)早戀異性態(tài)度、艾滋病了解、性行為及少女妊娠流產(chǎn)、遭遇性侵時(shí)處理等相關(guān)問題。對(duì)隨機(jī)抽取的自愿參加調(diào)查的女生集中發(fā)放調(diào)查問卷，為保證質(zhì)量，由縣醫(yī)院兩位婦產(chǎn)科醫(yī)師擔(dān)任調(diào)查員，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，采用密封匿名問卷調(diào)查形式，學(xué)生集中自填問卷，當(dāng)場(chǎng)填寫，答卷時(shí)不得相互討論，以保證問卷的回收率、有效性與可信度。

此次調(diào)查共發(fā)放問卷600 份，收回問卷600 份，回收率100%，剔除不合格問卷7 份，有效問卷593份，有效率為98.8%。剔除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧碚{(diào)查中未填完所有問題者。所有問卷經(jīng)過(guò)整理后，應(yīng)用Windows Excel表及STATA軟件錄入統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及青春期一般生長(zhǎng)狀況

本研究中的593 名女中學(xué)生均常住新疆阿合奇縣（含一縣五鄉(xiāng)），年齡（14.01±0.90）歲，各民族占比情況：柯爾克孜族506 人，占85.33%，漢族65 人，占10.96%，維吾爾族21人，占3.54%，回族1人，占0.17%。調(diào)查顯示阿合奇縣初中女生身高（156.94±6.84）cm，體質(zhì)量（43.21±4.99）kg。調(diào)查的593 名學(xué)生中，80.10%的女生已行經(jīng)，月經(jīng)初潮年齡為（13.31±0.72）歲，初潮平均年齡比2013 年全國(guó)城市女生初潮平均年齡12.6 歲晚0.71 歲，與該地區(qū)氣候寒冷、生活條件差、營(yíng)養(yǎng)狀況一般有關(guān)。

2.2 青春期知識(shí)的調(diào)查

本調(diào)查中青春期少女有關(guān)青春保健知識(shí)的獲得途徑分別有：家人75.38%（其中母親408 人、父親39 人）、同學(xué)朋友44.69%、廣播電視25.63%、書刊雜志23.78%、學(xué)校開設(shè)課程16.02%、錄像網(wǎng)絡(luò)7.42%、講座宣傳3.37%、其他1.69%。調(diào)查中的大部分女生均知道青春期后可出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮、乳房發(fā)育、第二性征出現(xiàn)等現(xiàn)象，但仍有10.29%的人對(duì)此一無(wú)所知。正確認(rèn)知女性內(nèi)外生殖器的有58.35%，正確知道排卵時(shí)間的僅有14.67%。其中85.67%的人對(duì)于月經(jīng)是一種自然的生理現(xiàn)象持肯定態(tài)度，但僅有66.78%的人在月經(jīng)初潮后能正確處理；16.69%很緊張，不知道怎么辦；10.62%的人認(rèn)為正常，但不知道怎么處理；5.90%的人自己憋在心里，覺得難以啟齒。當(dāng)出現(xiàn)月經(jīng)異常時(shí)，70.32%的人會(huì)首先告訴母親，僅僅0.67%的人會(huì)首先就醫(yī)。具體見表1。

2.3 月經(jīng)期不適及存在的月經(jīng)問題

已有月經(jīng)來(lái)潮的475名女生中行經(jīng)時(shí)的不適分別有：下腹痛、腰痛（占70.06%），疲乏無(wú)力（36.66%），緊張、壓抑（18.94%）、失眠（9.78%）、乳房痛（8.55%）、腹瀉（8.15%）。大多數(shù)人緩解經(jīng)期不適多采用熱敷占62.12%，平臥休息23.22%，服用止痛劑13.44%，注射止痛劑1.22%?？梢娔壳芭袑W(xué)生緩解經(jīng)期不適以熱敷為主，藥物治療的較少。存在的月經(jīng)問題：21.68%月經(jīng)不規(guī)則，10.53%月經(jīng)量過(guò)多，14.11%有痛經(jīng)，1.89%有閉經(jīng)，其余月經(jīng)問題見表2。

2.4 青春期生理、心理衛(wèi)生狀況

調(diào)查中顯示75.89%的女生認(rèn)為有必要經(jīng)常清潔外陰，58.52%對(duì)于外陰清潔需用專用毛巾持肯定意見，47.66%的女生每天換洗內(nèi)衣褲，可見仍有大多數(shù)女生缺乏經(jīng)期及平時(shí)衛(wèi)生知識(shí)。50.93%的女生知道艾滋病是由病毒引起，對(duì)于艾滋病的傳染途徑正確認(rèn)知的有65.6%。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)近半數(shù)的女生對(duì)于異性交往持中立態(tài)度，占49.41%，更愿意單獨(dú)者交往者僅5.56%。67.12%的女生對(duì)于初中生早戀持反對(duì)意見，認(rèn)為不利于健康成長(zhǎng)，僅有20.4%的女生對(duì)過(guò)早性行為有危害持肯定態(tài)度，對(duì)于過(guò)早性生活的危害會(huì)增加日后宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)這一觀點(diǎn)73.36%的人持不知道的態(tài)度，44.69%的女生對(duì)于少女流產(chǎn)的危害尚不清楚。本次調(diào)查中顯示7.08%的女生有過(guò)早性行為，年齡最小者12 歲，更有1.85%的人有過(guò)少女妊娠流產(chǎn)，甚至0.67%的人有過(guò)三次以上的流產(chǎn)行為。當(dāng)遭遇性侵時(shí)，有61.55%人選擇報(bào)警，14.87%不知道該如何處理，在不報(bào)警的人群中有36人選擇沉默不告訴他人，另104人選擇首先告訴家長(zhǎng)。見表3。

在心理衛(wèi)生狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，高年級(jí)學(xué)生對(duì)于心理衛(wèi)生知識(shí)的掌握明顯較低年級(jí)學(xué)生好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表1 593名新疆阿合奇縣女中學(xué)生青春期女生保健知識(shí)調(diào)查

表2 593名新疆阿合奇縣女中學(xué)生月經(jīng)問題/例（%）

2.5 青春期保健需求調(diào)查

本次調(diào)查中43.38%的女中學(xué)生認(rèn)為學(xué)校的青春期教育根本不存在，65.38%的人認(rèn)為學(xué)校的青春期教育單調(diào)乏味，87.98%的學(xué)生認(rèn)為青春期教育很有必要。對(duì)于青春期知識(shí)的需求內(nèi)容按選擇人數(shù)分別為：月經(jīng)的生理及病理（75.36%）、青春期發(fā)育的表現(xiàn)及衛(wèi)生（73.32%）、女性生殖系統(tǒng)的解剖與衛(wèi)生（24.44%）、過(guò)早性行為的危害及性教育（18.33%）。在授課形式選擇上，68.23%的學(xué)生選擇全級(jí)女生上大課、12.42%的學(xué)生選擇男女生一起授課、11.0%的學(xué)生選擇多媒體授課、8.55%的學(xué)生選擇小班授課。在教育形式中，最受歡迎的形式是講座（54.38%）、其次是錄像、視頻（22.40%）、宣傳手冊(cè)（13.85%），還有9.98%的學(xué)生喜歡電話咨詢的方式。

3 討論

隨著我國(guó)生活水平的不斷提高，少女身體發(fā)育普遍提前，隨之而來(lái)的是性意識(shí)的覺醒，再加上受當(dāng)前社會(huì)性開放、不良網(wǎng)絡(luò)書籍的影響，出現(xiàn)了青春期性行為和初次性行為的低齡化。本次調(diào)查中顯示73.36%的女生對(duì)過(guò)早性行為會(huì)增加日后宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并不知道，7.08%的女中學(xué)生有過(guò)性行為，更有1.85%有過(guò)少女妊娠流產(chǎn)。這些都說(shuō)明少女行為的問題不容忽視，青春期健康教育的重要性的迫切性顯得尤為重要。因此，在性教育中需強(qiáng)化我國(guó)傳統(tǒng)到的中的正確的一面，有必要向女中學(xué)生強(qiáng)化不要過(guò)早發(fā)生性行為，以及強(qiáng)調(diào)過(guò)早性行為的弊端及危害，以樹立正確的性觀念。

長(zhǎng)期以來(lái)由于對(duì)青春期教育尤其是性教育的重視不夠，這些均反映出學(xué)校在生殖健康教育方面的欠缺。中學(xué)生處于性發(fā)育的高峰期，尤其女生通常在性行為中處于弱勢(shì)，過(guò)早性行為、不潔性生活、遭遇性侵等將會(huì)帶來(lái)身體、心理上嚴(yán)重、不可磨滅的危害。因此青春期健康教育應(yīng)以性教育為核心內(nèi)容，除了性生理的內(nèi)容（包括青春期發(fā)育中出現(xiàn)的各種變化、出現(xiàn)的時(shí)間、月經(jīng)初潮、正確對(duì)待身體變化等）外，不可忽視性心理教育，還應(yīng)包括性道德教育如性文明教育、性倫理教育等，幫助中學(xué)生樹立正確的性觀念，開展科學(xué)的性教育，讓她們從性朦朧、性神秘、性困惑中解脫出來(lái)，不再以各種各樣方式盲目地尋求性知識(shí)。除了這些以外，應(yīng)該而且必須講解避孕、性傳播疾病的防治、防范性騷擾、少女妊娠流產(chǎn)的危害等方面的知識(shí)，讓她們掌握必要的自我防范、自我保護(hù)的知識(shí)，以減少過(guò)早性行為發(fā)生率、少女妊娠流產(chǎn)率。

結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果通過(guò)開展青春期健康教育，使中學(xué)生獲得關(guān)于青春期發(fā)育的科學(xué)知識(shí)，形成科學(xué)的生活方式和健康的行為，具體措施：⑴在學(xué)校中開辦青春期教育課程，通過(guò)系統(tǒng)上課使學(xué)生學(xué)到系統(tǒng)的青春期保健知識(shí)；⑵加大醫(yī)教結(jié)合工作力度，利用婦幼保健、學(xué)校教育資源，對(duì)青春期女生有針對(duì)性、階段性、計(jì)劃性向?qū)W生提供生殖保健知識(shí)，定期組織婦幼專家進(jìn)行咨詢、講座，為學(xué)生提供方便、及時(shí)、有效、專業(yè)的溝通渠道。⑶開展青春期家長(zhǎng)課堂，向家長(zhǎng)普及生殖保健科學(xué)知識(shí)，引導(dǎo)家長(zhǎng)們的觀念轉(zhuǎn)變，積極主動(dòng)的參與到中學(xué)生的青春期教育中來(lái)。⑷教育形式、方式的多樣化、趣味化?？梢越M織放映有關(guān)青少年心理健康、性心理、性生理、性倫理的視頻、電影等影像資料，讓學(xué)生接受到形象生動(dòng)、圖文并茂的教育，避免空洞說(shuō)服時(shí)的性教育。還可以舉辦青春期生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)，提高學(xué)生的積極性和參與性。總之整合文教衛(wèi)生力量，探索利用有限的資源，充分參照青少年的生理、心理特點(diǎn)，為青少年提供科學(xué)的、實(shí)用的、趣味的、互動(dòng)的生殖健康教育。

表3 593名新疆阿合奇縣女中學(xué)生生理、心理衛(wèi)生狀況調(diào)查/例（%）

表4 593名新疆阿合奇縣女中學(xué)生各年級(jí)生理、心理衛(wèi)生狀況調(diào)查/例（%）