肺結核患者服藥依從性調查及其相關影響因素分析

毛曉燕，程慕蓉，徐月歡

(浙江省中西醫結合醫院 結核科，浙江 杭州 310003)

肺結核是慢性傳染性肺部疾病，具有易傳染性、易復發性、易耐藥性等特點，已成為嚴重危害人類健康的公共衛生問題[1]。盡管直接面視下短程督導化療(DOTS)策略的全面實施可將肺結核的治愈率提高到95%左右，但是由于病程長等原因導致肺結核患者整體服藥依從性較差，對治療效果產生影響[2-3]。本研究對874例肺結核患者的服藥依從性進行隨訪調查，探討影響其服藥依從性的相關因素并提出干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—12月浙江省中西醫結合醫院結核科收治的肺結核患者874例。納入標準：⑴符合相關診斷標準[4]確診為肺結核；⑵能配合6個月的隨訪；⑶年齡≥18周歲；⑷精神狀態良好，生活可自理；⑸對隨訪調查知情同意。排除標準：⑴有惡性器質性疾病者；⑵有精神障礙或智力障礙者；⑶未完成6個月隨訪調查者；⑷調查資料不完整者。874例肺結核患者中，男544例，女330例；年齡20～80歲，平均(54.79±10.46)歲；文化程度：小學及其以下156例，中學445例，大專及以上273例；肺結核類型：浸潤性672例，慢性纖維空洞型145例，血行播散型57例。本研究經醫院倫理委員會批準，所選研究對象均知情同意。

1.2 調查方法 對874例患者進行6個月的隨訪，結合患者的臨床資料、隨訪資料及復診情況等，填寫《肺結核患者服藥依從性調查表》，該調查由隨訪的醫護人員來完成。調查人員均經培訓合格后實施隨訪調查，主要調查內容包括年齡、性別、婚姻狀況、居住地、流動人口、醫保情況、文化程度、病程、肺結核類型、初復治情況、醫護人員定期隨訪情況、服藥監督方式、結核病知識了解情況、不良心理情況、藥物不良反應、服藥依從性等。服藥依從性評估采用Morisky依從性量表[5]，該量表包括8個條目，總分為8分，得分<6分為服藥依從性差，得分≥6分為服藥依從性好。

1.3 統計學處理 采用SPSS 21.0統計軟件，單因素比較采用四格表或列聯表χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 服藥依從性情況 874例肺結核患者經過6個月的隨訪后，480例(54.9%)服藥依從性差，394例(45.1%)服藥依從性好。服藥依從性差的主要原因包括藥物不良反應191例(39.8%)、不良心理104例(21.7%)、自認為病情好轉減藥或停藥73例(15.2%)、工作忙64例(13.3%)、取藥不方便38例(7.9%)、其他原因10例(2.1%)。

2.2 影響肺結核患者服藥依從性的單因素分析 服藥依從性差和服藥依從性好兩組間的年齡、性別、婚姻狀況、居住地、流動人口、文化程度、病程、初復治情況、醫護人員定期隨訪、服藥監督方式、不良心理、藥物不良反應的比例差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 影響肺結核患者服藥依從性的多因素分析 以肺結核患者服藥依從性為因變量(依從性好=0，依從性差=1)，將單因素比較有統計學意義的12個因素作為自變量，進行多因素二分類非條件Logistic回歸分析，模型篩選采用Enter法，Logistic回歸模型檢驗具有統計學意義(χ2=110.785，P<0.001)。結果顯示，流動人口(OR=2.849)、復治(OR=3.758)、醫護人員無定期隨訪(OR=4.518)、服藥缺乏監督(OR=2.641)、不良心理(OR=3.019)、藥物不良反應(OR=3.896)是影響肺結核患者服藥依從性的危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 影響肺結核患者服藥依從性的單因素分析 [n(%)]

表2 影響肺結核患者服藥依從性的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，隨訪6個月中，服藥依從性差的肺結核患者比例達54.9%，與陳瑋等[6]報道的1 749例肺結核患者治療依從性差的比例為57.2%較為接近，說明肺結核患者具有較低的治療依從性。本研究多因素分析結果顯示流動人口、復治、醫護人員無定期隨訪、服藥缺乏監督、不良心理、藥物不良反應是影響肺結核患者服藥依從性的危險因素。⑴流動人口：該人群的居住條件和經濟條件較差，無穩定工作，流動性較大，防治意識淡薄，缺乏有效的治療和管理，從而導致該人群服藥依從性較差，給區域防治肺結核帶來困難[7]。⑵復治：此類患者具有病程長、病情復雜、反復排菌等特點，多具有耐藥性；同時復治階段的治療具有病情反復、治療難度大、需聯合用藥的特點，導致復治患者的依從性要差于初治患者[8]。⑶缺乏有效監督：醫護人員通過定期隨訪和干預可及時提醒患者按時服藥，家庭成員的監督也對提高患者的服藥依從性至關重要[9]。⑷不良心理：患者確診感染肺結核后需要長期治療。患者會擔心影響家庭、生活及工作等，也會受到社會的歧視，容易出現焦慮、抑郁等不良心理。這些不良心理會降低患者的服藥依從性[10]。⑸藥物不良反應：肺結核疾病治療多需要長期聯合用藥，容易出現多種藥物不良反應，如聽力視力下降、肝腎功能損害、藥物過敏。不良反應容易引起患者產生負性情緒，擔心藥物副作用而自行停止服藥或減少用藥量[11]。

基于影響肺結核患者服藥依從性的危險因素的分析，可采取以下干預措施提高肺結核患者的服藥依從性：⑴加強肺結核患者院外健康教育和隨訪指導。通過微信平臺或微信群，定期推送視頻、圖片、文字等健康教育內容，對患者進行跟蹤和隨訪，定期提醒患者按時服藥。⑵做好流動人口的管理。對于經濟狀況差、文化程度低的流動人口患者，應定期跟蹤管理，督促其定期復查，監督其用藥情況，提高其自我管理能力；同時爭取政府的支持，免除該類患者的藥物治療費用，減輕患者的經濟負擔。⑶進行心理疏導，減少負性情緒。醫護人員應充分了解患者的心理，根據其不同心理特征，進行溝通、鼓勵、解釋、暗示、放松療法等，消除或緩解其負性情緒，激發其治療信心，提高其服藥依從性。⑷提高家庭及社會的支持。在院內可對患者的直系親屬進行相關干預，讓患者家屬意識到家屬督導服藥的重要性；定期在社區進行結核疾病防治知識的宣教，獲得社區、社會的支持。⑸合理用藥指導。定期對患者進行用藥指導，讓患者充分意識到“全程、聯合、規律、適量”的用藥原則[12]，強調堅持服藥對治愈肺結核的重要性。

綜上，肺結核患者服藥依從性還需提高，流動人口、復治、醫護人員無定期隨訪、服藥缺乏監督、不良心理、藥物不良反應是影響肺結核患者服藥依從性的危險因素，需在臨床進行針對性干預。