婦科腫瘤患者術后盆腔病原菌感染特點及危險因素分析

陳侃贇，胡小秋

(1.永康醫院 藥劑科，浙江 永康 321302；2.臺州恩澤醫療中心(集團) 婦產科，浙江 臺州 318050)

近年來，婦科腫瘤的發病率呈明顯的上升趨勢[1]，各種婦科腫瘤已成為婦科住院患者的主要病因[2]。目前，手術是治療婦科腫瘤的主要方法，但手術涉及范圍較廣，加之女性盆腔特殊的生理結構，容易接觸到陰道、腸道等開放性臟器，導致細菌污染，增加了術后盆腔的感染風險[3]。同時，部分患者術前接受化療、放療等治療，降低自身的免疫力，也增加了術后盆腔感染的發生率[4]。盆腔感染不僅增加了治療難度，還可能影響患者術后康復，嚴重時甚至會引起臟器粘連，對患者的身心健康造成極大的傷害[5]。本研究分析婦科腫瘤患者術后盆腔感染病原菌的特點，探討感染的影響因素，以期為預防術后盆腔感染提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2015年10月—2019年10月永康醫院收治的婦科腫瘤患者285例。納入標準：經術后病理學診斷為婦科腫瘤，年齡>20歲；排除標準：合并其他惡性腫瘤者，嚴重心、腦、腎等系統性疾病者，血液及免疫系統疾病者，合并感染性疾病者，臨床資料不全者。盆腔感染診斷標準[6]：①術后6 h后，患者至少有2次體溫大于38℃；②患者感染區域或鄰近區域有疼痛感，如宮頸痛或子宮雙附件的壓痛；③經超聲等影像學檢查患者盆腔中存在膿腫；④患者白細胞水平>13×109/L，中性粒細胞水平>0.9×109/L。

1.2 病原菌檢測及藥敏試驗 術后3天，對出現感染患者感染部位的體液或陰道分泌物嚴格按照無菌要求進行取樣，迅速置于無菌管內送檢。病原菌檢測采用生物鑒定系統，真菌實驗采用API AUX20試劑盒。細菌藥敏試驗采用K-B法(紙片擴散法)，結果判定參考2015年美國臨床和實驗室標準化協會(CLSL)藥敏試驗相關標準[6]。

1.3 資料收集 收集患者年齡、手術時間、腫瘤情況、慢性病史、手術方式、盆腔感染史、術前化療情況、抗菌藥物使用情況、生殖道感染史、術后尿道置管情況及術后臥床時間等資料，統計婦科腫瘤患者盆腔感染病原菌分布情況及主要病原菌耐藥性。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0進行數據處理，計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗；危險因素采用Logistic回歸分析。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后盆腔病原菌感染情況 285例患者中，有32例發生術后盆腔感染，感染率為11.2%。共分離出病原菌56株，其中革蘭氏陰性菌34株，占60.7%；革蘭氏陽性菌16株，占28.6%；真菌6株，占10.7%，見表1。

表1 盆腔病原菌感染分布情況(n=56)

2.2 術后盆腔感染病原菌耐藥性分析 對術后盆腔感染患者主要病原菌進行耐藥性分析，結果見表2、表3。革蘭氏陰性菌主要病原菌大腸埃希菌對頭孢呋辛耐藥率為94.5%，其次對慶大霉素耐藥率為86.7%；肺炎克雷伯菌對頭孢呋辛耐藥率為92.3%，其次對左氧氟沙星耐藥率為84.6%。革蘭氏陽性菌主要病原菌金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率為100.0%，其次對苯唑西林耐藥率為85.7%；表皮葡萄球菌對青霉素耐藥率為83.3%，其次對氨芐西林耐藥率為66.7%。

表2 婦科腫瘤術后盆腔感染患者主要革蘭氏陰性菌耐藥率分析(%)

表3 婦科腫瘤術后盆腔感染患者主要革蘭氏陽性菌耐藥率分析(%)

2.3 術后盆腔病原菌感染的單因素分析 比較是否發生術后感染患者的臨床資料，發現是否感染患者在年齡、手術時間、合并慢性病史、手術方式、盆腔感染史、術前化療情況、抗菌藥物使用情況、術后尿道置管情況及術后臥床時間上差異有統計學意義(P<0.05)，在腫瘤大小、類型及發生部位方面無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表4(續)

2.4 影響因素賦值及多因素分析 將單因素分析中有統計學意義的因素納入影響因素分析，先行賦值，如表5。經Logistic回歸分析表明：年齡>60歲，手術時間>2 h，合并慢性病，有盆腔感染史，開放式手術，術前化療，術后置管，術后臥床時間>7 d及抗菌藥使用不合理是婦科腫瘤患者術后盆腔感染的主要危險因素(均P<0.05)，見表6。

表5 Logistic回歸賦值表

表 6 婦科腫瘤患者術后盆腔感染的 Logistic回歸分析

3 討論

感染是手術后較常見的并發癥，常常發生于患者的切口區域。婦科腫瘤需要接受手術治療，而手術區域多在盆腔位置，致使盆腔感染風險增大，嚴重影響患者預后[7-8]。吳燁芳等[9]研究表明，患者經宮頸癌根治術治療后感染的發生率為14.94%，且多發生于手術區域。張躍等[10]調查表明，宮頸癌術后患者盆腔淋巴囊腫感染發生率高達15.8%。既往研究認為[11-12]，婦科腫瘤患者術后盆腔感染病原菌以革蘭陰性菌為主。本研究結果表明，術后盆腔感染病原菌種類數量大小依次為革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌和真菌，對主要病原菌進行耐藥性分析發現：革蘭氏陽性菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素、苯唑西林和氨芐西林耐藥率較高，而革蘭氏陰性菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢呋辛、慶大霉素和左氧氟沙星耐藥率較高。

本研究Logistic回歸分析表明：患者年齡>60歲，手術時間>2 h，合并慢性病，有盆腔感染史，開放式手術，術前化療，術后置管，術后臥床時間>7 d及抗菌藥使用不合理是影響術后盆腔感染的主要危險因素。年齡>60歲、合并慢性病以及有盆腔感染史的患者自身免疫力較差，當有病原菌侵襲時，機體無法依靠自身的免疫功能自主清除，因此也更容易發生術后盆腔感染[13]。手術時間>2 h及接受開放式手術治療的患者，其手術區域在空氣中的暴露時間或暴露面積較多，更易接觸到病原菌而誘發感染。且開放式手術相比腹腔鏡手術涉及術區范圍更廣，術中更易接觸到患者陰道和腸道等臟器，導致手術切口受到污染，進而發生感染[14]。術前接受化療的患者可能發生骨髓抑制等不良反應、白細胞水平下降及食欲不振等癥狀，導致其體質下降，增加了術后盆腔感染的風險。術后若留置導管則易造成患者機體創傷，可能會加速病原菌繁殖，增加感染風險[15]。術后臥床時間>7 d的患者因長時間臥床，其機體各項功能均減弱，恢復較慢，進而增加了病原菌的感染概率。此外，抗菌藥物的不合理使用，導致病原菌產生耐藥性，增加感染的風險。本研究藥敏實驗也表明病原菌耐藥率有所提高，且不同菌種對抗菌藥耐藥情況差異較大，增加了治療的難度。

綜上所述，婦科腫瘤患者術后較易發生盆腔感染，年齡>60歲、手術時間>2 h、合并慢性病、有盆腔感染史、開放式手術、術前化療、術后置管、術后臥床時間>7 d及抗菌藥使用不合理是影響術后盆腔感染的主要危險因素。治療前應先了解病原菌感染情況，選擇合適的抗菌藥物，避免藥物濫用，同時針對感染的危險因素，增強防控措施，降低感染發生率。