低碘濃度對比劑對小兒先天性心臟病CTA圖像質量的影響

陳聰聰，崔得金，孫利芳，鄭彬

先天性心臟病為先天性畸形中較為常見的類型之一，是指在胚胎發育時期，因大血管及心臟形成障礙而引起的解剖結構異常，其主要與產婦妊娠時所服用的藥物、電離輻射及病毒感染等因素有關[1-2]。以往臨床采用的經胸超聲心動圖檢查先天性心臟病的主要手段，在顯示瓣膜病變與心內畸形方面效果良好，但易受到聲學窗限制。碘造影劑能夠在機體內的組織器官中均勻分布，提高X光機的分辨率，將軟組織及血管病變情況清晰成像，可為臨床提供可靠的診斷依據[3-4]。但目前針對碘造影劑的具體劑量使用尚無明確定論。鑒于此，本研究旨在研討低碘濃度對比劑對小兒先天性心臟病CTA圖像質量的診斷價值。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年6月至2020年6月我院接收的小兒先天性心臟病患兒70例作為研究對象，采用擲骰子法隨機分為低碘組和對照組各35例。對照組中男17例，女18例；年齡1～7歲，平均(4.46±1.31)歲；右室雙出口6例，大動脈轉位5例，法洛四聯癥5例，單心室7例，肺動脈閉鎖5例，冠狀動脈瘺7例。低碘組中男19例，女16例；年齡2～6歲，平均(4.38±1.25)歲；右室雙出口4例，大動脈轉位7例，法洛四聯癥2例，單心室8例，肺動脈閉鎖3例，冠狀動脈瘺11例。兩組患兒在性別、年齡疾病類型方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《胎兒先天性心臟病診斷及圍術期管理專家共識》[5]中相關先天性心臟病的診斷標準。

1.3 納入標準 (1)符合先天性心臟病的診斷標準；(2)可正常交流并積極配合完成治療者；(3)自愿簽訂知情同意書；(4)本研究設計方法與思路均嚴格遵照我院醫學倫理委員會相關規定。

1.4 排除標準 合并免疫系統疾病、心肝腎功能障礙者；精神異常者。

1.5 影像學檢查 借助Philips256MSCT對70例先天性心臟病患兒進行低碘對比劑CTA檢查，掃描范圍為胸廓入口至左膈面約5 cm；掃描參數為固定管血壓120 kV，管電流各行40、50、60、80、110 mA，胸圍<45 cm的患兒，轉速為120 r/min，螺距1.75 mm，層厚1.25 mm，顯示野25 mm。于患兒右側肘正中靜脈，對照組給予常規370 mgl/mL碘對比劑，X線球管的管電壓為120 kV，開啟實時動態曝光劑量調節技術，參照范圍為300～400 mAs。低碘組借助低碘濃度270 mgl/mL對比劑(威視派克)，配用雙筒高壓注射器，管電壓100 kV。造影劑用量流速實施各型化給藥方案為2.0 mL/kg，注射結束后追蹤生理鹽水5 mL。速率=對比劑總量/15 s(15 s注完所有造影劑)。再行自動觸發掃描，監測點閾值為70～90 HU，之后再將圖像傳輸至AW4.2工作站，連續觀察薄層掃描圖像并行三維重建，包括多平面重建、曲面重組、最大密度投影及容積重建。借助超聲心動儀(GE公司)行超聲彩色多普勒血流顯像，然后再常規掃描患兒大動脈短軸、心尖四腔、左室長軸及胸骨上切面。上述兩種檢查的全部圖像由至少10年資歷的心胸影像診斷醫師進行雙盲法閱片，存在不同意見時，應共同商討后方可得出統一結論。

1.6 觀察指標 (1)由放射科醫師1名，于原始薄層軸位圖像上選取面積為1 cm×1 cm的ROI進行測量，包括CTA圖像心腔(左心房、左心室、右心房、右心室)與大血管CT值(主動脈弓、主肺動脈、降主動脈、升主動脈)。(2)主觀評分：心內結構及大血管評分采用5分制。5分：圖像清晰，噪聲小，血管結構邊緣銳利；4分：圖像較清晰，噪聲較小，血管結構邊緣較銳利；3分：圖像質量一般，噪聲一般，血管結構邊緣模糊；2分：圖像不清晰，噪聲大，血管結構邊緣模糊；1分：圖像十分模糊，噪聲極大，無診斷價值。右心房與右心室對比劑均勻度采用3分制。3分：圖像顯示清晰，室間隔兩側對比明顯；2分：圖像顯示一般，室間隔兩側對比清晰；1分：室間隔兩側對比不明顯。

2 結果

2.1 CTA圖像心腔、大血管CT值 兩組CTA圖像心腔、大血管CT值對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 CTA圖像清晰度主觀及對比劑均勻度評分 對照組大血管、心內結構、冠動脈起源圖像清晰度均低于低碘組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組對比劑均勻度中，右心房與右心室對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

多數先天性心臟病可通過手術得到矯治，術前對心臟血管畸形的準確診斷對手術方式的選擇及預后起著決定性作用。隨著冠狀動脈CTA檢查技術的不斷進展，逐漸被備用與臨心臟疾病檢查中，因具有微創、診斷準確性高特點，使其逐漸成為心血管影像檢查中最有效的檢查技術之一，并隨著診斷價值的不提高成為目前臨床上無創檢查的首選方案[6-7]。

表1 兩組CTA圖像心腔、大血管CT值對比

表2 兩組CTA圖像清晰度主觀及對比劑均勻度評分對比

超聲彩色多普勒血流顯像檢查簡便、無輻射，較低廉，能夠動態、實時及多切面二維成像，對心內血管畸形具有較高分辨率，因此逐漸被廣泛應用于心血管疾病的診斷中。碘對比劑即造影劑，各類含碘造影劑的密度低或高于周圍組織，使X射線透過率與周圍組織形成差異，因而充分利用碘造影劑在體內的組織器官分布中產生的對比，能夠增強X光機的分辨率，使其在X線光片上顯示血管(不清晰)與軟組織清晰成像，為醫生提供可靠診斷信息[9-10]。通過此探究的結果得出，兩組CTA圖像心腔、大血管CT值對比，差異不顯著，而對照組大血管、心內結構、冠動脈起源等圖像清晰度均低于低碘組，提示采用低碘濃度對比劑檢測小兒先天性心臟病CTA圖像質量較佳。究其原因為，通過降低對比劑濃度可減少碘的使用劑量，低碘濃度對比劑的使用，能夠一定程度上降低患者的腎臟負擔，對患兒腎臟具有一定保護功能。此外，低濃度對比劑CTA圖像質量優化了掃描方案，在降低輻射劑量的同時，也能夠減少碘使用量，心臟CTA優勢在于，與常規碘濃度對比劑相比，低碘濃度對比劑用量減少，檢查時間縮短，受檢者易于耐受，故可獲取高質量心臟CTA圖像。因此在檢查過程中，給予先天性心臟病患兒低碘濃度對比劑使用，可有效降低患者的腎臟碘負荷，減少對患兒的腎損傷，并獲取高質量心臟CTA圖像[11-14]。但也存在一定的不足，關鍵在于低碘劑量調節模式采用的是單一管電流調節模式，顯示野及螺距取常規參數未與低千伏模式聯合應用，其診斷效能是否能抑制，需進一步聯合研究[15]。

綜上所述，對小兒先天性心臟病行低碘濃度對比劑診斷良好，能夠獲取高質量心臟CTA圖像，滿足診斷需要，同時降低輻射劑量，減少對患兒的損傷。