學齡前肥胖兒童腸道菌群分布特點及其相關因素分析

趙丹

肥胖是一種環境和遺傳共同作用導致體內脂肪過度蓄積的一種狀態，通常被分為單純性肥胖和慢性代謝性肥胖，兩種肥胖狀態均有脂肪堆積的特點，但代謝性肥胖往往還伴有內分泌紊亂及其他代謝性疾病存在[1]。肥胖不僅對形態美具有一定的影響，還會引起多種并發癥，加速衰老和死亡，肥胖是疾病的先兆。目前，我國學齡前兒童肥胖發病率增長速度較快，已逐漸成為重大的公共衛生問題[2]。學齡前時期是兒童飲食習慣和行為習慣形成的重要時期，因此對學齡前期兒童進行有效干預對其成年健康及行為具有重要的意義。本研究分析學齡前肥胖兒童腸道菌群的分布特點，并研究學齡前兒童肥胖的相關因素，以期為預防學齡前兒童肥胖提供一定的依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年7～12月于本院進行體檢的學齡前肥胖兒童60例，為觀察組，其中男38例，女22例；年齡4～6歲，平均(5.26±0.42)歲。同期采用整群抽樣法按照1∶2配比抽取健康兒童120例為健康對照組，其中男81例，女39例；年齡3～6歲，平均(5.22±0.44)歲。兩組研究對象在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《全國0～6歲兒童單純性肥胖流行病學研究》中學齡前兒童肥胖標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合學齡前兒童肥胖標準；(2)年齡3～6歲；(3)臨床資料完整，家屬知情同意并配合度較高。

1.4 排除標準 (1)合并胃腸道疾病和免疫缺陷者；(2)合并器質性疾病者；(3)研究前1個月內有抗生素或益生菌使用史者。

1.5 研究方法 現場實測每位研究對象的立體身長和體質量，在進行測量時需囑咐兒童脫去鞋襪。采集兩組兒童的晨便，取1 g樣本使用基因組提取試劑盒提取糞便DNA，使用PCR擴增儀進行基因測序，腸道菌群以門或屬總菌量百分比表示。指導家屬填寫本研究自制調查問卷對所有研究對象進行調查，主要包括出生體質量、性別、年齡、喂養方式、添加輔食時間、進食速度、運動量、飲食偏嗜、睡眠時間及父母是否肥胖。

2 結果

2.1 兩組學齡前兒童腸道菌群含量對比 觀察組腸道內變形桿菌水平顯著高于健康對照組，雙歧桿菌水平顯著低于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學齡前兒童腸道菌群含量對比

2.2 學齡前兒童肥胖單因素分析 兩組在出生體質量、睡眠時間、進食速度、運動量、喂養方式、父母是否肥胖、飲食嗜好方面比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 學齡前兒童肥胖單因素分析

2.3 學齡前兒童肥胖多因素分析 研究結果顯示進食速度、運動量、喂養方式、父母是否肥胖及飲食嗜好比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 學齡前兒童肥胖多因素分析

3 討論

3.1 學齡前肥胖兒童腸道菌群含量分析 本次研究結果顯示，觀察組腸道內變形桿菌水平顯著高于健康對照組，而雙歧桿菌水平顯著低于健康對照組，提示學齡前肥胖兒童腸道菌群存在紊亂情況。腸道內存在多種微生物，包含有較多的益生菌，對阻礙致病性微生物生長具有一定的效果。有研究發現腸道菌群紊亂能促進能量吸收，還能減慢脂肪代謝速率，參與系統性炎癥反應過程，致使機體發生肥胖[4]。有研究指出肥胖兒童腸道菌群紊亂與飲食、年齡、環境均有相關性，長期攝入肉類，進食油炸或腐敗類食物會減少腸道有益菌；學齡前兒童免疫力低下，也會引起腸道菌群內環境變化；環境中的氣溫變化及營養狀況、生活方式、有毒有害物質接觸也會對腸道菌群結構產生影響[5]。另有研究發現濫用抗生素是腸道菌群紊亂的一個危險因素，長期不合理使用含有助瀉成分的減肥藥物同樣會破壞腸道菌群平衡[6]。

3.2 學齡前兒童肥胖影響因素分析

3.2.1 進食速度對學齡前兒童肥胖的影響 結果顯示進食速度過快(<10 min)是學齡前兒童肥胖的危險因素。有研究發現，相比于正常進食速度的人，進食速度過快者在進食后感覺到飽腹所用的時間較長[7]。攝食行為受下丘腦調控，當機體胃容量較低時下丘腦會產生“饑餓”信號，促使機體發生進食行為，當機體胃容量水平達到一定程度時，下丘腦會產生“飽腹”信號，促使機體停止進食。進食速度過快者在達飽腹感的時間里進食量比正常進食速度者大。飲食量過大更易造成能量過剩引起肥胖，因此有效地控制學齡前兒童的進食速度對降低肥胖發病率具有一定的效果。

3.2.2 運動量及飲食嗜好對學齡前兒童肥胖的影響 研究結果顯示運動量過少(每日<30 min)及喜愛吃高糖高脂食物是學齡前兒童肥胖的危險因素，提示增加學齡前兒童運動量及控制高糖高脂飲食攝入量有助于預防學齡前兒童發生肥胖。每日運動量過少，高糖高脂食物過多攝入必然引起能量消耗低下、能量攝入過量的情況，而肥胖正是因為機體能量消耗量低于攝入量造成能量蓄積引起，而學齡前兒童運動僅局限于家庭內活動，家長需要多花時間陪伴孩子進行戶外活動，另外，控制高糖高脂食物攝入量也是預防肥胖的好方法[8]。

3.2.3 喂養方式對學齡前兒童肥胖的影響 多因素分析結果顯示，人工喂養是學齡前兒童肥胖的危險因素，提示在嬰幼兒時期提倡母乳喂養可有效地預防學齡前兒童發生肥胖。原因可能與嬰兒隨月份增大，尤其是4個月以后，其對蛋白質的需要量相對減少有關，人工喂養容易出現蛋白質供應量超出需求量的情況，致使嬰幼兒營養過剩而出現肥胖。母乳中蛋白質含量與嬰幼兒蛋白質生理需要量變化一致[9]，堅持母乳喂養可保持嬰幼兒蛋白質需求量與供給量平衡，有效地避免肥胖。

3.2.4 父母是否肥胖對學齡前兒童肥胖的影響 研究發現父母肥胖(肥胖家族史)是學齡前兒童肥胖的危險因素，也有研究發現肥胖具有家族聚集傾向[10]。肥胖與飲食有關，一般患有肥胖的家長容易將自己喜愛的食物喂養給孩子，高脂高糖飲食的家長通常有過度喂養孩子的不良習慣。父母肥胖可通過遺傳和生活習慣影響而增加學齡前兒童肥胖的發生概率[11]，因此，對于具有肥胖遺傳的家庭更加需要指導孩子養成良好的飲食習慣，對飲食結構和能量攝入進行適當規劃以降低學齡前兒童的肥胖風險。

綜上所述，學齡前肥胖兒童腸道菌群中變形桿菌較多，雙歧桿菌較少，進食速度、分娩方式、喂養方式、父母是否肥胖均是兒童肥胖的影響因素，應該根據其危險因素對學齡前兒童飲食情況進行有效干預，以降低學齡前兒童肥胖發病率。