大隱靜脈曲張老年患者圍手術期整體護理干預措施

趙春蓮

(臨夏縣人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731800)

大隱靜脈曲張是血液外科常見的疾病之一，發(fā)病原因包括血管壁彈性差，靜脈血管壓力大，瓣膜功能不全。大隱靜脈曲張的臨床表現(xiàn)為淺靜脈擴張性彎曲分布，患者早期會產生酸脹疼痛等不適感，久立后腿部疼痛感加重。后期患者的小腿下段至腳踝附近的皮膚出現(xiàn)瘙癢，組織硬結，病情嚴重者甚至出現(xiàn)潰爛。對輕癥者臨床上一般采取保守治療，重癥患者主要給予手術治療。手術治療分為傳統(tǒng)手術和微創(chuàng)手術。傳統(tǒng)手術方法有大隱靜脈高位結扎+分段剝脫術和大隱靜脈高位結扎+點式抽剝術。研究結果表明，傳統(tǒng)手術中的大隱靜脈高位結扎+分段剝脫術治療大隱靜脈曲張的效果最佳，且復發(fā)率最低，但存在手術操作過程中出血較多和術后下肢腫脹等情況，且老年患者對手術費用的承受能力相對較弱[1-3]。本研究探討了大隱靜脈曲張老年患者圍術期實施整體護理的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月---2020年7月臨夏縣人民醫(yī)院接受手術治療的84例大隱靜脈曲張患者，隨機分為觀察組與對照組，每組各42例。觀察組男17例，女25例，年齡46～78歲，平均年齡(62.3±5.5)歲。對照組男19例，女23例，年齡49～77歲，平均年齡(64.5±3.1)歲。兩組患者性別、年齡無差異(P>0.05)，可進行后續(xù)研究。

1.2 護理方法

對照組予以常規(guī)護理：給予患者生命體征監(jiān)測，預防并發(fā)癥的發(fā)生。研究組在圍術期實施整體護理：(1)術前護理。醫(yī)護人員熱情接待患者入院，保持微笑服務。使用簡單易懂的語言耐心地向患者及家屬介紹大隱靜脈曲張的發(fā)病機理、治療措施及術后可能產生的并發(fā)癥，使患者及家屬對病情有初步的了解，從而配合醫(yī)護人員開展后續(xù)治療。老年患者可能存在聽力和視力下降等問題，醫(yī)護人員在解答患者的疑問時，要有耐心且尊重患者。(2)術中護理。將手術室內的環(huán)境調整至合適的范圍內，熟練掌握半導體激光機的操作方法及注意事項，使用過程中根據(jù)患者的體征作出相應的調節(jié)。(3)術后護理。術后對患肢進行加壓包扎和固定。體位護理干預對患者術后恢復起到重要的作用，患肢應高于心臟水平30 cm，膝關節(jié)微屈20°，為減輕靜脈壓力，加強靜脈回流。肢周徑增加是判斷患者出現(xiàn)靜脈回流不暢或受阻的重要標準，術后護理人員要定時測量患肢的周徑，記錄患者足背動脈搏動次數(shù)、顏色和溫度。護理人員還應注意術后并發(fā)癥，如水腫、麻木及潰瘍等。

1.3 觀察指標

比較患者皮下血腫消失時間、出院時間及拆線時間，統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組的術后恢復情況比較

比較兩組的術后恢復情況，皮下血腫消失時間，拆線時間及出院時間。結果表明，經過圍術期的整體護理，觀察組的皮下血腫消失時間為(2.03±0.68)w，拆線時間為(7.93±1.66)d，出院時間為(9.05±1.92)d；對照組的皮下血腫消失時間為(4.53±1.03)w，拆線時間為(14.87±2.02)d，出院時間為(17.15±2.23)d。觀察組的術后恢復情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的術后恢復情況比較Tab.1 Comparison of postoperative recovery situations of two groups

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者有2例出現(xiàn)水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%。對照組有4例出現(xiàn)水腫，麻木和潰瘍各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%。對照組出現(xiàn)的并發(fā)癥顯著高于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較Tab.2 Comparison of complication occurrence rates of two groups

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組有2例患者不滿意，滿意度為95.24%。對照組有9例患者不滿意，滿意度為78.57%。與對照組相比，觀察組對圍術期的整體護理效果更佳，見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較Tab.3 Comparison of nursing satisfaction of two groups

3 討論

大隱靜脈曲張是常見的周圍血管疾病，深靜脈、淺靜脈和交通靜脈三大系統(tǒng)出現(xiàn)問題都會導致大隱靜脈曲張。大隱靜脈曲張可分為單純性和繼發(fā)性兩種，大隱靜脈曲張的病因學尚不明確，但靜脈管壁薄弱、靜脈瓣膜功能缺陷以及靜脈管壁內壓力增高等因素是引起大隱靜脈曲張的主要原因。由于小腿下段承受靜脈壓力最高，會受到肌肉的強烈擠壓，因此，小腿段靜脈曲張的臨床癥狀最為顯著，且最早發(fā)病[4-5]。

目前，臨床上主張采用高位結扎加點式剝脫術治療老年患者大隱靜脈曲張。老年患者對手術的耐受度較差、傷口愈合能力差、免疫力低。此外，老年患者對大隱靜脈曲張的認識不足，家屬存在焦慮且擔心的情緒，一味追求快速治療及快速康復。圍術期的整體護理有提高患者對疾病的了解，從而有利于配合醫(yī)護人員開展治療工作，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。

本研究中，護理人員通過術前、術中及術后的整體護理干預，給予觀察組患者心理、教育及體征等護理。結果顯示，經過圍術期整體護理干預促進患者術后的恢復，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者對圍術期的整體護理干預較為滿意。

對大隱靜脈曲張圍術期患者采用整體護理干預可促進患者的預后，使患者盡快康復。