國外護工培訓體系發展研究*

倪欽敏，董麗婷 綜述，付艷芬△，邱偉芬 審校

(1.大理大學護理學院，云南 大理 671000；2.云南省傳染病專科醫院/云南省精神衛生中心，云南 昆明 650301)

全球人口正在迅速增長，老年人則成為許多國家中增長率最高的群體。據聯合國人口基金顯示，2012年，60歲及以上人口為8.1億，占全球人口的11.5%，預計2050年將達到20億，占全球人口的22%[1-2]。人口老齡化、預期壽命穩步增長、患一種或多種慢性病的老年人不斷增加[3]，給醫療保健系統帶來了重大影響。為了提供更加公平、方便、有效且高效的衛生保健服務，改變其傳統模式，支持專業人員把更多的時間用在患者直接護理活動中[4]。因此，護工在衛生保健系統中起到關鍵性的作用。目前，國外護工隊伍建設體系已相對完善，而我國現階段的護工隊伍尚待進一步建設和發展。本文對國外具有代表性國家的護工培養體系進行述評，以為我國護工行業的培訓提出啟示及參考依據。

1 國外護工培訓體系現狀

在國外，各個國家(地區)對護工的描述及分類不盡相同[5]，最常用的稱呼是護理助理。在加拿大，護工被稱為非正規照護提供者(UCPs)，UCPs分為助理、護士助理、個人支持員或護士助手[6]。美國的護工包括無證輔助人員(UAP)和經認證的護理助理(CNA)[5]。澳大利亞的護工稱為護理助理[7]。日本的護工稱為介護。在我國，習慣稱之為護工，在本文以下內容中將統稱為“護工”。目前，日本、英國、美國、德國、澳大利亞等國家，在護工培訓方面有較為科學的經驗，并根據其法律法規對護工的培訓機構、師資、參訓人員的準入及資格認證有嚴格的要求。

2 日 本

日本自20世紀70年代已邁入老齡化社會。截至2019年，65歲及以上老年人占人口總數的比例高達28.4%[8]。2015年，日本的護工大約有120萬，其增長速度嚴重落后于老年人口的增長速度。預計到2025年，其養老護理人口的缺口將高達30萬[9]。為應對人口老齡化，日本政府高度重視法律法規對護工隊伍的建設，先后頒布了一系列促進護工行業專業化、規范化、穩定發展的法律法規，并建立了分層培養的培訓體系。

2.1完善的法律法規 1963年，《老人福利法》首次提出應對老齡化；1987年，頒布《社會福祉士及介護福祉士法》，規定護工應通過國家統一的資格認證考試；2000年，《介護保險法》規定了護工的培養體系、資格認證機制、培養機構及院校；2007年，《社會福祉士與介護福祉士法》規定護工的培養標準和質量要求應專業化、規范化；在2008年，要求護工服務的單位必須為其提供職業生涯規劃，以穩定養老服務業的人才隊伍；2011年，日本政府制定了相應措施，以提高護工的待遇水平[8,10]。

2.2實施分級培訓 日本的護工分為3個級別：初級主要從事簡單的家政服務和一般性護理工作，中級能做所有的護理工作，高級除開展護理工作外還兼有部分管理職責。不同級別的培訓內容和時長不同[11-12]。日本有專門的護工培訓學校，參加培訓的人員必須具備高中及以上學歷[13]，培訓內容包括基礎科目、專業科目及實習3個過程。基礎科目包括自然科學、人文科學、社會科學等，共120學時；專業課程涵蓋了護理服務、醫療保健、精神健康等，共810學時理論學習、60學時實習[11]。除了上述護工培訓學校培訓外，可通過福祉類高中和從業人員途徑獲得護工相關知識的學習[14]。

2.3嚴格的資格認證 日本自2017年11月1日起施行的《技能實習恰當化法》中，將護工職業作為新的職種納入技能實習制度[15]，實習生去日本實習如果能在1年之內通過日語能力3級考試，即可獲得5年的工作簽證[8]。《社會福祉士與介護福祉士法》修正案規定，2022年之前，從護工教育培訓學校畢業的學生通過5年的“暫定介護士資格”考核,即可獲得正式的護工資格；2022年以后，從護工教育培訓學校畢業的學生獲得護工資格的唯一途徑就是參加并通過國家考試。目前，日本獲得國家認可資格證書的護工已有55萬名[8]。日本政府以法律法規的形式從該國護工的考核、培訓到職業發展與福利待遇都有明確的規定，并高度重視護工的培養，配備專門的培訓學校，培訓內容廣泛，確保了護工質量。而其嚴格要求資格認證，不僅能提高護工職業的認同感，也利于護工行業的規范化管理。

3 英 國

英國是世界上養老護理發展較早的國家，護工約占全國衛生服務勞動力的25%[16]。英國已制定法律法規，對護工的培訓、管理、監管、認證有明確要求，并對培訓機構、師資準入有嚴格要求。

3.1完善的法律法規 2000年，英國國家護理標準委員會頒布《護理標準法》，對護工的注冊、監管、管理和培訓有明確規定[17]。英國護理質量監督會頒布實施護理證書，提出明確的標準來保護護工自身權益，確保護工在工作環境中能提供適當、安全和高標準的護理服務[18]。英國依據《國家職業與學分框架》對護工進行規范化的分層培訓，護工要完成規定的內容和學時才能獲得培訓資格證書[13]。

3.2嚴格的培訓師資、參訓人員準入 護理標準法規定，護工的培訓機構主要通過護理質量協會、英國護理協會等進行監管[13]。其對培訓教師的要求較高，專業的職業勝任力評估人員會對申請者進行跟蹤評估，根據其在工作中的表現來測評申請者是否擁有專業技能、理論知識培訓資格與能力，直觀地檢驗培訓教師的真實水平[13]。參訓學員需有良好學習能力，甚至需要英語和數學的普通中等教育證書[19]。

3.3實施分級培訓 英國根據國家職業技能等級培訓(NVQ)設立了規范的培訓制度，分為1～4級，3個階段：第1階段為常規的基礎護理能力培訓，包括“護理的本質”計劃、NVQ前的技能學習課程和技能測試；第2階段為NVQ護理2級培訓；第3階段為NVQ護理3級培訓。在進行NVQ護理2級培訓前，必須通過NVQ前的技能學習課程；滿足一定條件后，可以進行NVQ護理3級培訓。英國對其國內養老機構提出的最低標準是“50%的護工具有NVQ護理2級”。護工達到NVQ護理3級水平后可以申請去大學進行護士培訓，達到NVQ護理4級可管理和負責養老機構各項事務[20]。英國政府對護工的培訓、監督、管理及自身的權益保障都有明確規定，嚴格掌控培訓師資及參訓人員的準入條件，從源頭上提高了教師的自身素質；其采用分層培訓護工，可以使不同能力、不同資質的護工從事相應的工作，達到人盡其用的目的。

4 美 國

美國也是較早進入老齡化的國家。美國國家護理協會于1967年規定從事養老護理的職業者必須具備學士以上學歷[21]。1987年，美國聯邦政府的《綜合預算調和法案》對護工的培訓時間及考核方法提出明確要求[22]。據估計，美國65歲及以上的老人中需要照顧的人數將從2017年的120萬增加到2030年的190萬左右。美國護工行業發展較快，約有1 420 570名護工從事養老護理工作，預計在2014年至2024年間將增長18%[23-24]。護工除了對患者進行基礎生活護理外，部分可根據其培訓水平和國家規定分發藥物[25]。為了提高護工的質量，美國對培訓機構及護工的認證提出了嚴格要求。

4.1嚴格的培訓機構準入 在美國，只有注冊成功的有限責任公司或法人企業才有資格申請開辦護工的專業培訓機構。在申請時，公司需要向相關部門提供完整的材料以證明其有能力進行養老護理人員的培訓與教育工作，審核嚴格，淘汰率較高[18]。

4.2嚴格的職業資格認證 在美國，護工有持證和無證之分，CNA可在各種護理環境中為患者提供生命護理，既確保老年人獲得最佳健康，也是預防和控制感染的關鍵[26-27]。2018—2028年，CNA就業預計將增長9%，高于所有職業的平均水平[24]。要成為CNA，護工需完成臨床培訓和相關證書課程(各種在線學校、社區學院和職業學校)[25]，培訓大于或等于75 h，臨床實踐大于或等于16 h，每年在職培訓12 h[28]。除了需要在州護理委員會注冊，護工還要通過能力考試才能獲得CNA稱號[25]。在美國的某些州，要成為二級CNA，需要進行額外的培訓，如無菌敷料更換、氣管造口護理、吸引術、傷口沖洗和胃造口術喂養等[25]。美國護工行業發展迅速，不僅有量的改變，也有質的改變。從嚴格要求培訓機構準入資質到實施資格認證，護工的角色在傳統工作內容的基礎上，開始涉及越來越多的專業性活動。

5 德 國

截至2017年，德國人口約8 360萬，60歲以上老年人占總人口的23%，醫療和養老成為其不容忽視的問題。德國有近10萬個護士職位空缺，預計到2030年，將額外需要20萬名護理人員(包括護士和護工)[29]。因此，德國著重護工的培養，目前已建立了相對完善而成熟的護工培養模式。

5.1完善的法律法規 1994年，德國頒布《護理保險法》，規范了護工的培養方式、課程設置、權利義務等，為后續培養護工提供了法律依據與保障[30]。2002年，德國頒布《老年人護理質量保護法》，后在2003年頒布《老年護理職業法》，對護工的認證條件、資格準入、培訓方式及模式給出了詳細規定[31-32]。此外，德國養老職業教育實行雙軌制，學校負責頒發理論課程合格證書，企業(養老機構)負責頒發實踐課程合格證書，嚴格要求護工理論與實踐相結合[32]。

5.2多樣化的培訓模式 參訓人員只需滿足16周歲以上，身心健康即可[33]。培訓模式主要有3種[30]。(1)培訓和進修：在養老院工作的員工可向單位提出申請，符合條件者可參加培訓或進修。(2)社會職業教育：對于原職業不是護工，但希望從事護工工作的人群，可向當地政府提出轉業申請，批準后政府會為其提供專門的培訓，培訓課程主要包括醫學專業知識、老年人居室設計、心理調適和法律知識，要求至少完成2 100個理論學時和2 500個實踐學時。(3)報考德國大學的護理專業：通過4年的學習并考取國家護理師職業資格證，畢業后可從事養老護理工作或者管理工作。德國政府先后頒布的法律法規對參訓人員的要求較低，護工可通過多渠道的培訓途徑提升自身的資質。

6 澳大利亞

澳大利亞的養老護理始于1940年。2003年，澳大利亞養老機構中已有50%～60%的工作人員是護工[7]。經過多年的發展，2017年，澳大利亞護工人數約為92 700人，預計到2022年將增至105 900人[16]。澳大利亞已頒布《多哈條款》(2001年)、《卡斯特羅條款》(2007年)等來保護護工行業的發展[34]，形成比較規范的標準和體系，對培訓機構、培訓師資、參訓人員都有較為嚴格的要求。

6.1嚴格要求培訓機構、培訓師資 根據政府頒布的《注冊培訓機構標準》，要求申請護工的培訓機構必須在地方部門進行注冊和備案，提供其具有能夠開展護工培訓的資格證明(如相關人員的配備、設備設施情況、相關手續證書等)[34-35]。培訓的教師需有培訓資格和評估證書，以證明其能勝任護工的培訓，還要在專門的養老機構中對其進行能力評估與測試[19]。

6.2嚴格要求參訓人員準入 澳大利亞的護工需在注冊護士或登記護士的監督下為患者提供直接的護理，如衛生、飲食、基本的生理觀察、簡單的換藥和運送患者，甚至進行定期查房，密切觀察高危患者[16]。參訓人員必須具備本科及以上的學歷，具備與課程水平相匹配的學習能力，培訓機構會對參訓人員進行讀寫、計算等學習能力的測評，通過測評后才能參加培訓。澳大利亞對于醫學從業者的人文素養要求較高，需提供警方簽署的無犯罪記錄證明[13]。護工的培訓除了常規的入職培訓外，還包括養老機構組織的知識講座，內容涵蓋老年人心理、癡呆、口腔、疼痛、排泄等護理內容[36]。澳大利亞對培訓機構及培訓師資的要求較高，符合相關規定者方可從事培訓；對參訓人員要求較高，須達到本科及以上學歷，且通過考試合格者方可參加培訓；培訓內容廣泛。

7 其 他

2012年,加拿大勞動力調查結果顯示，養老院工作人員中有68%為護工，直接給80%以上的老年人提供照護[37]。加拿大對護工的培訓沒有統一的國家標準,其6個省有自己的省級課程，為護工提供教育學習。在缺少省級課程的地方，可遵循機構認可的課程標準或由美國職業學院協會制定的標準[37]。每個省的培訓時間不同，例如艾伯塔省為485個學時，新斯科舍省為840個學時[38]。新西蘭對護工有嚴格要求。護工除了在生活上給予老年人幫助外，還需要掌握疼痛、感染、藥物調整、姑息治療等專業護理技術[18]。丹麥在護工培養方面有比較成熟完善的系統化教育體制，對不同等級的培訓時間和內容都有明確的規定[39]。法國、荷蘭、韓國等對護工也采取分層培訓，有符合自己國家的標準培養體系[33]。國外大多國家在各國法律法規支撐下，對護工的培訓已形成各自的統一標準，其在某些方面有差異，但其科學與先進經驗都值得我國學習。

8 小結與展望

截至2018年，中國60歲以上老年人口接近2.41億，占中國總人口的17.2%，預計2050年將接近4.8億[40]。按照發達國家護理人員與老年人4.5∶1的平均配比[21]，我國養老護理人員還存在很大缺口。我國護工隊伍存在年齡與性別結構失衡、教育水平較低、從事工作前未接受過規范化培訓、缺乏護理基本知識、專業技能較差及流動率高等問題，長期護理勞動力供給存在瓶頸[41-42]。為改善目前的困境，可借鑒國外護工的培訓體系進行改進。

從2000年的《養老護理員國家職業標準(試行)》，到2012年的《養老護理員培訓基地和鑒定站基礎標準(試行)》[19]，再到2019年的人力資源和社會保障部、民政部聯合頒布《養老護理員國家職業技能標準(2019年版)》[43]，雖然我國對護工的培訓、發展、職業要求等已有明確的規定，但我國護工隊伍的質量依然不樂觀。可借鑒日本和英國的法律體系，對護工的職業鑒定、準入要求、培訓要求、監督及管理做出明確的規定，使護工行業規范化管理。我國的護工大多為臨時工，離職率和跳槽率較高，應重視護工的工資待遇、獎懲及保險制度，保障其自身的合法權益；醫院可通過開展服務滿意度調查，提高其工作積極性。

英國、美國、澳大利亞在培訓機構、培訓師資方面有嚴格要求，我國護工大多由醫院或第三方培訓，可考慮統一規定護工的培訓機構，也可參考德國培養模式，醫院和培訓機構或者高校合作，聯合培養護工，并對培訓教師嚴格考核。日本和英國實施分層培訓，而分層培訓是根據護理管理學中的“能級原則”，按一定標準、一定規范、一定秩序將管理中的組織和個人進行分級管理。可根據護工的不同年齡、學歷、生活習慣、工作能力，制定不同的內容和學時，提供多渠道的教學方式與學習途徑(例如以網絡為基礎的課程、遠程教學、微信公眾號、老年護理專業網站等)，線上線下相結合，方便護工及時更新知識。還可對護工進行資格認證，這不僅有利于該行業的規范化管理，也利于服務對象得到更好的護理質量。

綜上所述，我國應結合國外護工培養先進和科學的經驗，并綜合考慮我國相關政策和實情，構建我國本土化的護工培養體系。