補(bǔ)肺養(yǎng)心湯對老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心肌損傷的影響

李建杰

(鄭州市中醫(yī)院ICU，河南 鄭州 450007)

經(jīng)皮冠脈介入(PCI)是治療急性心肌梗死(AMI)的常用手段，能有效恢復(fù)患者的心肌灌注，阻礙左室重構(gòu)，改善心功能〔1,2〕。但PCI術(shù)采用藥物洗脫支架會損傷血管內(nèi)皮，繼而激活機(jī)體凝血機(jī)制，引發(fā)血小板聚集，這會增加PCI患者冠脈血管阻力，影響血流速度，繼而引發(fā)心肌缺血性損傷，危害患者預(yù)后〔3,4〕。因此，PCI術(shù)后AMI患者需應(yīng)用抗血小板藥物(如阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片或替格瑞洛片)，以防心血管不良事件發(fā)生。但PCI術(shù)后心肌損傷的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，炎癥因子的釋放、氧化還原反應(yīng)等均參與其中〔5〕。因此，單純進(jìn)行抗血小板治療難以減輕AMI患者PCI術(shù)后的心肌損傷程度。相關(guān)研究表明，中藥湯劑有助于緩解心血管病患者心肌損傷進(jìn)程，對改善個體心功能有一定價值〔6〕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心主血脈，上朝于肺，而肺主宗氣，貫通血脈，二者共同保障氣血運(yùn)行，因此補(bǔ)益心肺在心血管病的治療中具有重要作用。本研究擬分析常規(guī)抗血小板治療聯(lián)合中醫(yī)補(bǔ)肺養(yǎng)心湯對老年AMI患者PCI術(shù)后心肌損傷的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年3月至2019年6月鄭州市中醫(yī)院符合條件的108例接受PCI術(shù)治療的AMI患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；②年齡≥60周歲；③既往無心血管疾病或心臟手術(shù)史；④血運(yùn)重建順利。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對所用藥物過敏；②合并心肺等重要器官相關(guān)疾??；③合并心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、肺心病等心臟疾病；④收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg；⑤有凝血功能障礙或合并血液系統(tǒng)疾病；⑥合并惡性腫瘤；⑦PCI術(shù)后出現(xiàn)心血管不良事件。對照組男29例，女25例；年齡60～76歲，平均(68.13±4.41)歲；體重48～80 kg，平均(64.08±8.82)kg；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4例，高脂血癥19例，糖尿病12例。觀察組男32例，女22例；年齡60～77歲，平均(68.52±4.52)歲；體重49～79 kg，平均(64.22±8.99)kg；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，高脂血癥20例，糖尿病11例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究的實(shí)施獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬自愿簽署同意書。

1.2方法 (1)對照組：PCI術(shù)后采用雙聯(lián)抗血小板治療，口服阿司匹林腸溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格100 mg/片)1次/d，100 mg/次，遵醫(yī)囑服用；口服氯吡格雷片(杭州賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20056410，規(guī)格75 mg/片)，負(fù)荷量300 mg，維持劑量75 mg/次，1次/d；或替格瑞洛片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130020，規(guī)格90 mg/片)，負(fù)荷劑量180 mg，維持劑量90 mg/次，2次/d。

(2)觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合補(bǔ)肺養(yǎng)心湯治療，配方為君藥：人參8 g，黃芪30 g；臣藥：桂枝9 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，當(dāng)歸12 g，丹參15 g，川芎10 g，澤蘭9 g；佐藥：炙甘草10 g。上述藥方以水煎煮至200 ml，分早晚2次溫服，持續(xù)服用3個月。全部藥物連續(xù)使用3個月時評價治療效果。

1.3觀察指標(biāo) (1)心肌損傷標(biāo)志物：分別于治療前1 h與治療后3個月采集患者空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min離心10 min，取上層清液，采用熒光免疫法檢測心肌肌鈣蛋白(cTn)I水平，試劑盒由武漢純度生物科技有限公司提供；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平，試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司提供。(2)微循環(huán)指標(biāo)：分別于治療前1 h與治療后3個月采用多普勒超聲測定儀(荷蘭飛利浦公司，EPIQ5型)檢測患者冠狀動脈的遠(yuǎn)端壓力、平均傳導(dǎo)時間與主動脈壓力，微循環(huán)抵抗指數(shù)(IMR)=遠(yuǎn)端壓力×平均傳導(dǎo)時間，冠脈血流儲備指數(shù)(CFR)=遠(yuǎn)端壓力/主動脈壓力。(3)不良反應(yīng)狀況：記錄兩組治療期間不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難，不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后心肌損傷標(biāo)志物水平比較 治療后3個月，兩組cTnI、NT-proBNP水平較治療前1 h降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后心肌損傷標(biāo)志物水平比較

2.2兩組治療前后微循環(huán)指標(biāo)比較 治療后3個月，兩組IMR低于治療前1 h，CFR高于治療前1 h，且觀察組IMR低于對照組，CFR高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.001)。見表2。

表2 兩組治療前后微循環(huán)指標(biāo)比較

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，兩組惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)，n=54〕

3 討 論

阿司匹林可使機(jī)體內(nèi)環(huán)氧化酶失活，阻斷血栓烷A2的生成途徑，繼而抑制血小板聚集，阻礙血栓形成〔8〕。氯吡格雷的活性代謝產(chǎn)物選擇性抑制二磷酸腺苷(ADP)與其血小板P2Y12受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，因此抑制血小板聚集。替格瑞洛為ADP受體拮抗劑，可抑制由ADP介導(dǎo)的血小板聚集〔9〕。阿司匹林與氯吡格雷或替格瑞洛聯(lián)合可有效改善AMI患者PCI術(shù)后血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)血流動力學(xué)恢復(fù)，這對減輕患者術(shù)后心肌損傷具有重要意義。

但PCI術(shù)后患者心肌損傷的形成機(jī)制復(fù)雜，單純依靠抗血小板治療難以有效緩解。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心肌缺血性損傷的治療在于行氣活血，而心主血，肺主氣，故治療心肌損傷應(yīng)注重補(bǔ)益心肺。因此，本研究在常規(guī)抗血小板治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用補(bǔ)肺養(yǎng)心湯，以期提高對AMI患者PCI術(shù)后心肌損傷的治療獲益。cTnI、NT-proBNP是反映心肌損傷狀況的常用血清標(biāo)志物，二者水平降低提示個體心肌損傷程度減輕〔10〕。本研究結(jié)果提示聯(lián)用補(bǔ)肺養(yǎng)心湯能進(jìn)一步減輕AMI患者PCI術(shù)后心肌損傷程度。IMR、CFR是常用微循環(huán)指標(biāo)，IMR降低提示個體血流阻力降低，CFR升高則表明個體心肌血供改善〔11，12〕。本研究結(jié)果提示聯(lián)用補(bǔ)肺養(yǎng)心湯能進(jìn)一步降低AMI患者PCI術(shù)后的冠脈血流阻力，改善心肌血供。

分析補(bǔ)肺養(yǎng)心湯能提升AMI患者PCI術(shù)后治療獲益的原因在于方中人參性溫，味甘、微苦，歸心經(jīng)、肺經(jīng)，可大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺；黃芪性微溫，味甘，歸肺經(jīng)，可補(bǔ)氣固表、利尿生肌；共為君藥〔13〕。桂枝味辛、甘，性溫，歸心經(jīng)、肺經(jīng)，可溫經(jīng)通脈、助陽化氣；白術(shù)性溫，味甘、苦，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)，可健脾益氣；茯苓性平，味甘、淡，歸心經(jīng)、肺經(jīng)，可利水滲濕、健脾寧心；當(dāng)歸性溫，味甘、辛，歸心經(jīng)，可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；丹參性微寒，味苦，歸心經(jīng)，可活血祛瘀、清心除煩；川芎性溫，味辛，歸心包經(jīng)，可活血行氣、祛風(fēng)止痛；澤蘭微溫，味苦，歸肝經(jīng)、脾經(jīng)，可行血利尿、散郁舒肝；共為臣藥〔14，15〕。炙甘草性溫，味甘，歸心經(jīng)、肺經(jīng)，可益氣復(fù)脈，能調(diào)和諸藥，共奏益氣溫陽、活血化瘀之效。現(xiàn)代藥理也證實(shí)，人參有促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌、舒張血管的作用；黃芪可抗氧化、抗心肌梗死；桂枝可抗炎、抗凝血、改善心肌血供；白術(shù)有抗氧化、抗凝血、擴(kuò)張血管的作用；茯苓有利尿、降血糖的作用；當(dāng)歸可抗血小板、抗炎、抗氧化；丹參可抗凝、抗氧化、降血脂；川芎可擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)；澤蘭有抗凝、強(qiáng)心、改善微循環(huán)的作用；炙甘草有抗心肌炎癥的作用〔16～18〕。此外，本研究還提示聯(lián)用補(bǔ)肺養(yǎng)心湯的用藥安全性高。

綜上，補(bǔ)肺養(yǎng)心湯的使用能降低AMI患者PCI術(shù)后冠脈血流阻力，患者心肌血供改善，將其與常規(guī)抗血小板藥物聯(lián)合使用，可有效改善AMI患者PCI術(shù)后心肌損傷，且不會增加藥物不良反應(yīng)，安全性高。