失能對老年腦梗死患者急性應激障礙的影響

袁鳳輝 梁曉慧 薄建穎 孟楊 李秀慧 么寧

(開灤總醫院神經內科，河北 唐山 063000)

失能是指由于各種原因導致患者喪失生活能力的一種狀態〔1〕。我國失能老年人呈現日益上升的趨勢〔2〕，老年腦梗死患者失能狀況尤為突出，嚴重影響著患者的康復和預后。急性應激反應是個體親臨或目睹到他人具有生命危險事件后出現的一系列應激反應〔3〕。老年腦梗死急性期失能后，不僅對患者軀體造成嚴重的影響，由于生活不能自理，給個體精神帶來巨大創傷，精神應激反應強烈時，患者出現急性應激障礙(ASD)。患者患病后肢體功能的恢復鍛煉較多，而心理變化往往被忽視。若ASD得不到及時的識別、治療，將發展為慢性創傷后應激障礙〔4，5〕，影響疾病康復和預后。目前，關于突發事件導致的ASD的研究頗多，對老年腦梗死ASD的研究未見報道，本研究旨在了解老年腦梗死患者ASD現狀及其與失能狀況對其的影響。

1 對象與方法

1.1對象 選取開灤總醫院2017年1月至2018年12月神經內科住院的首發老年腦梗死患者344例，男222例(64.53%)，女122例(35.46%)；年齡60～87歲，平均(74.52±11.09)歲；平均病程(7.40±6.50)d。

納入標準：①符合腦梗死診斷標準；②住院時間為2 d～4 w；③年齡≥60周歲；④知情同意本研究。排除標準：①以往失能、需要家屬照顧的患者；②治療期間出現其他嚴重的應激事件；③現有精神疾病癥狀或存在器質性精神疾病、老年癡呆、嚴重認知功能障礙者；④由于各種原因導致的表達不清、溝通障礙、無法完成調查者。

1.2方法 由調查員對患者進行問卷調查，并由精神科醫師對患者進行ASD診斷。研究工具：①一般情況調查表：包括患者性別、年齡、性格、有無基底節病變、經顱多普勒超聲(TCD)結果等內容。②斯坦福急性應激反應問卷(SASRQ)〔6〕：該量表包含分離、激惹、回避、再歷4個維度30條癥狀?？偡?～150分，0分、5分分別代表“沒有體驗”、“總是體驗”?？偡帧?0分提示有ASD。③失能狀況：采用日常生活能力(ADL)量表〔7〕：包括上廁所、進食等軀體性失能，打電話、購物等工具性失能，共14項。總分14～56分。其中≤14分、>14且<22、≥22分別為無失能、輕度失能、重度失能。④艾森克人格問卷〔8〕：包括四個分量表，選取內外傾向分量表(E)來測定性格，21個條目。T分<43.3分、43.3～56.7分、T分>56.7分別為內向型、中間型和外向型性格。

1.3統計學方法 使用SPSS22.0統計軟件進行t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1老年腦梗死患者發生ASD的現狀 344例患者，SASRQ總分為11～136分，平均(65.760±41.368)分，SASRQ總分11～39分者有189例(54.94%)，40～136分者有155例(45.06%)。

2.2影響老年腦梗死SASRQ的單因素分析結果 男性、年齡≥75歲、外向、文化水平高、無基底節病變、無吞咽功能障礙、日常生活無需求的患者SASRQ總分和各維度得分較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 一般資料的老年腦梗死患者SASRQ得分情況分)

2.3影響老年腦梗死患者SASRQ的多元線性回歸分析 以單因素分析有意義的變量為自變量，以SASRQ總分為因變量進行多元線性回歸分析，結果顯示性別、年齡、吞咽功能障礙、文化程度、ADL進入回歸方程。見表2。

表2 老年腦梗死患者SASRQ的多元線性回歸(n=344)

3 討 論

本研究中老年腦梗死患者ASD檢出率與劉萍萍等〔9〕調查發現腦損傷ASD的發生率為46.42%相一致，但高于張月兒等〔10〕報道有22.2%的交通事故幸存者發生ASD，一項前瞻性隊列研究〔11〕發現ASD癥狀出現在31%的急性呼吸窘迫綜合征幸存者家屬參與者中，付琳等〔12〕報道蘆山地震后兒童2 w后ASD癥狀檢出率為28.6%，吳學華等〔13〕報道猝死大學生同班同學的急性應激反應陽性率為4.76%，這可能與患者就醫時的醫療環境、文化、研究時間、研究標準和患者的病情有關。本研究中有近一半的老年腦梗死患者出現ASD癥狀，這可能是由于老年腦梗死患者的由于不同程度的失能導致生活不能自理，以往輕而易舉完成的日常生活需要別家屬幫助，患者內心產生不安全感、挫敗感，在治療過程中出現不耐煩、煩躁、無助、焦慮等一系列心理應激癥狀，且由于年齡較大，恢復過程緩慢，患者身心備受打擊，因此老年腦梗死患者出現較高的急性應激反應。

本研究顯示，ADL是老年腦梗死患者ASD的影響因素，可能原因為隨著年齡的增長，老年人機體狀況越差，對疾病的易感性增加，衰老伴隨著肌肉力量、運動能力的下降，肺活量、平衡能力及行走能力等下降，患者失能后照護需求增加。由于老年腦梗死多起病急驟且病情進展迅速，疾病的不可預測性及嚴重性使患者往往沒有充足的心理準備，患病后日?？赏瓿傻幕旧钚枨笕缟蠋?、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡軀體等難以自身解決，需要家屬幫助完成，患者的自尊心受到傷害，往往產生自卑的心理，形成強烈的心理反差，如果沒有親人、朋友、醫務人員等外界的救助，他們將失去生命的該有的尊嚴和體面〔14〕。本研究中患者患病前后心理落差較大，容易產生急性應激癥狀。

本研究顯示，吞咽功能障礙的患者發生ASD的可能性大。可能原因為有吞咽功能障礙的患者腦部有不同程度的損傷，腦部受損后認知功能受到相應的損傷，出現認知障礙，容易發生恐慌、不安等ASD癥狀。

本研究顯示，高齡的老年人表現出較輕的ASD癥狀，這與相關研究〔15〕一致，可能與高齡的老年人閱歷豐富，經歷了生命中多數的困難和挫折，心理狀態比較穩定有關。≥75歲的老年人，擁有的兒女數較多，住院后獲得的家庭物質和精神上的支持較多，不僅日常照護需求得到滿足，心理也得到了安慰，發生ASD的可能性降低。女性患者更容易發生ASD，與高峰等〔16〕研究結果一致。老年人受傳統文化的影響較深，傳統觀念中女性在家庭中承擔照顧一家人日常起居的角色，當患者突發腦梗死時，患者病人角色行為減退，對疾病未能引起足夠的重視，對自身的疾病狀況不夠了解，往往不能及時就醫，當患者就醫時病情較重，患者內心焦慮、恐懼等癥狀明顯。本研究還顯示文化程度低的患者易發生ASD，與陳長香等〔17〕研究一致。文化程度低的患者，對疾病及自身狀況了解不足，對康復治療和掌握較慢，疾病恢復較慢，短時間內患者內心的困惑未能解決，內心恐慌、不安等ASD癥狀。

綜上所述，重度日常照護需求、吞咽功能障礙、文化程度低的患者是ASD的癥狀較重，提示醫護工作著應盡早給予康復指導，滿足患者的日常照護需求，對患者進行心理疏導，促進患者軀體和心理的康復。