突發(fā)性耳聾發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素

張亞男 郝玲 韓梅

(1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

突發(fā)性耳聾多數(shù)單耳起病，少部分有雙耳同時(shí)或者先后起病〔1〕。該病發(fā)病率日趨上升，相關(guān)文獻(xiàn)記載該病占耳鼻喉科初診病例的2%〔2〕。突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)版記載〔3〕：臨床上10%～15%的突發(fā)性耳聾患者發(fā)病期間能夠明確病因，另外有約大概33%患者的病因是通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的隨訪評(píng)估，并進(jìn)行推測(cè)才明確。隨著人們生活環(huán)境的改變和醫(yī)學(xué)、聽(tīng)力學(xué)的發(fā)展，突聾的致病因素也在不斷變化，目前關(guān)于突聾的病因尚不清晰，發(fā)病機(jī)制也處于假說(shuō)階段，本研究探究突發(fā)性耳聾發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)來(lái)源 選擇中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)三大數(shù)據(jù)庫(kù)〔4〕，用計(jì)算機(jī)檢索式(主題：突發(fā)性耳聾or特發(fā)性突聾)and (全文：危險(xiǎn)因素 or 影響因素)，檢索自建庫(kù)至 2020年1月9日收錄的有關(guān)突發(fā)性耳聾致病因素的文獻(xiàn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)納入具有明確關(guān)于突發(fā)性耳聾發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素論述的文獻(xiàn)；(2)納入文獻(xiàn)均為臨床研究型。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)同一作者相同方向的不同文章只取一篇信息最全的納入研究；(2)文獻(xiàn)綜述、經(jīng)驗(yàn)研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類研究、數(shù)據(jù)挖掘類文獻(xiàn)；(3)無(wú)法獲取到原文；(4)限定特定群體進(jìn)行研究的文獻(xiàn)。

1.4文獻(xiàn)篩選 通過(guò)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要初步篩選，下載符合初步要求的文獻(xiàn)全文通讀，最終選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。將三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的合格文獻(xiàn)進(jìn)行篩選整理，相同作者及重復(fù)發(fā)表或是內(nèi)容相近的文獻(xiàn)選取其中闡釋較為詳細(xì)的1 篇。

1.5數(shù)據(jù)分析 針對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)建立突發(fā)性耳聾發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素的數(shù)據(jù)庫(kù)，提取文獻(xiàn)中的文獻(xiàn)題目、第一作者/通訊作者、發(fā)表的年份與期刊、發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素等信息，錄入其中。使用 Excel 軟件針對(duì)提取信息作頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，做出關(guān)于頻次及百分比的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)檢索流程 檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)總計(jì)170篇，檢索維普數(shù)據(jù)庫(kù)總計(jì)211篇，檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)總計(jì)152篇，初步閱讀篇名、摘要、主題詞排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，得到64篇，下載文獻(xiàn),仔細(xì)閱讀全文,剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)41篇,最終錄入符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)23篇。

2.2文獻(xiàn)發(fā)表年份 突發(fā)性耳聾發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素的納入文獻(xiàn)中從1995年開(kāi)始發(fā)表算起，近5年發(fā)表的約占納入總文獻(xiàn)的60.87%，近10年發(fā)表的約占納入總文獻(xiàn)的82.61%，2014年、2016年與2019年的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量較多。

2.3突發(fā)性耳聾相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)23篇，共納入相關(guān)危險(xiǎn)因素32個(gè)，可大致概括為4類，相關(guān)危險(xiǎn)因素總計(jì)出現(xiàn)頻次為109次，按照頻率(%)=頻數(shù)(n)/相關(guān)因素總數(shù)×100%的計(jì)算算法，選取頻次>2次的相關(guān)危險(xiǎn)因素有12個(gè)，累計(jì)82次，占總頻次的75.23%，所涉及因素分別為社會(huì)環(huán)境與人格特征13次(40.63%)，病毒感染10次(31.25%)，糖尿病、高血壓、睡眠障礙、血脂異常各8次(25%)；心腦血管病史、飲食習(xí)慣、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、免疫功能障礙各5次(15.63%)；煙酒史4次(12.5%)，年齡增加3次(9.38%)〔5～17〕。

3 討 論

目前突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因并不明確，直接不利于臨床上針對(duì)突發(fā)性耳聾進(jìn)行診斷和治療，常常發(fā)生誤診、漏診的問(wèn)題，而有7%～45%〔18，19〕的患者可明確找到病因，本文將搜集文獻(xiàn)所涉及的突發(fā)性耳聾相關(guān)危險(xiǎn)因素32種總結(jié)后分成病理因素、社會(huì)因素、環(huán)境因素及心理因素四大類。

3.1病理因素 病理因素是導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的重要原因，按照納入文獻(xiàn)內(nèi)涉及因素出現(xiàn)頻數(shù)從高到低為病毒感染、糖尿病、高血壓、血脂異常、心腦血管病史、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、免疫功能障礙、聽(tīng)神經(jīng)瘤、血液疾病、肝臟疾病、椎動(dòng)脈-頸椎病、膜破裂、血管內(nèi)皮細(xì)胞損害、顱內(nèi)感染、人體姿態(tài)平衡受損、高尿酸、甲狀腺功能減退癥、局部出血、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)、凝血功能異常、體重指數(shù)。其中病毒感染與內(nèi)耳循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)普遍接受學(xué)說(shuō)〔20〕。病毒感染學(xué)是指病毒可通過(guò)血行感染、蝸窗徑路、顱內(nèi)感染等途徑侵入內(nèi)耳，相關(guān)研究提出在突發(fā)性耳聾患者的血清中分離出了帶狀皰疹，乙型流感病毒，腮腺炎，腸病毒及麻疹抗病毒抗體等〔19〕，這些都提示病毒感染可能為本病病因。內(nèi)耳循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)是指耳蝸迷路動(dòng)脈循環(huán)出現(xiàn)阻礙使內(nèi)耳缺血或缺氧，因此內(nèi)耳毛細(xì)胞受到損傷，引發(fā)聽(tīng)力下降。

全身及其他系統(tǒng)與器官的慢性疾病在突發(fā)性耳聾發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素中占很大一部分比重，如高血壓病、糖尿病、高脂血癥、貧血、某些頸部疾病等，本研究已將涉及因素項(xiàng)目納入病理因素的范圍。其中糖尿病有緩慢進(jìn)行性和突聾兩種引發(fā)聽(tīng)力下降的形式，病人或可伴有眩暈、前庭功能減退等癥狀。高血壓引發(fā)的聽(tīng)力下降臨床常表現(xiàn)為程度不相同的高調(diào)性耳鳴及高頻下降型的感音神經(jīng)性聾。臨床上對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤引發(fā)的突聾需要格外重視，出現(xiàn)突聾癥狀的蝸后病變的患者，如果提早確診進(jìn)行治療，有利于盡可能多的幫助患者保存殘余聽(tīng)力〔21〕。

3.2社會(huì)因素 社會(huì)因素包括人類的一切活動(dòng)，按照納入文獻(xiàn)內(nèi)涉及因素出現(xiàn)頻數(shù)從高到低為社會(huì)環(huán)境與人格特征、飲食習(xí)慣、煙酒史、電磁輻射。總體來(lái)說(shuō)生活習(xí)慣不良是突發(fā)性耳聾的重要誘發(fā)因素 ，比如長(zhǎng)時(shí)間不規(guī)律、高脂或高鹽飲食，或是長(zhǎng)時(shí)間吸入大量的尼古丁、飽和的脂肪酸還有酒精等都會(huì)使血液的黏稠度升高，內(nèi)耳的迷路動(dòng)脈血流的阻力上升，使內(nèi)耳的迷路動(dòng)脈容易栓塞， 內(nèi)耳微循環(huán)進(jìn)而出現(xiàn)障礙，引發(fā)缺血缺氧，使聽(tīng)力受損。

3.3環(huán)境因素 環(huán)境因素在本文中包括接觸噪音史、高海拔地域環(huán)境、天氣及天體變化、有害氣體殘留。誘發(fā)原因主要考慮由于長(zhǎng)期處于比如噪音污染、有害氣體殘留等應(yīng)激源環(huán)境中，耳蝸長(zhǎng)期被刺激容易導(dǎo)致聽(tīng)力受損〔22〕。電子產(chǎn)品(如手機(jī)、電腦等)能通過(guò)噪聲途徑及電磁輻射對(duì)內(nèi)耳毛細(xì)胞產(chǎn)生影響，長(zhǎng)時(shí)間接觸可能帶來(lái)永久性聽(tīng)力損害，從而促成突發(fā)性耳聾的發(fā)生、發(fā)展〔23〕。

3.4心理因素 “生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式逐漸得到大多數(shù)學(xué)者的關(guān)注，相關(guān)研究認(rèn)為精神心理障礙引起聽(tīng)力下降的途徑可能為：自主神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)某些異常反應(yīng)或者引起某些神經(jīng)遞質(zhì)釋放，導(dǎo)致出現(xiàn)內(nèi)耳微循環(huán)障礙〔24,25〕。導(dǎo)致睡眠異常的原因，除相關(guān)病理因素、精神心理因素及加班等不可抗拒的因素外，習(xí)慣性熬夜等不良生活習(xí)慣占比較大，有學(xué)者從基因組學(xué)方面證實(shí)了睡眠紊亂和生物鐘失調(diào)與突聾發(fā)病的關(guān)系〔26〕。

綜合觀之，突發(fā)性耳聾的發(fā)病因素可單獨(dú)誘發(fā)亦可相兼致病，臨床工作常常無(wú)法明確病因，使診療陷入困境。如今突發(fā)性耳聾的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病人群整體的年齡有年輕化趨向〔27〕，希望本研究為突發(fā)性耳聾的臨床防治工作及相關(guān)疾病的診療提供可供參考的思路，同時(shí)為突發(fā)性耳聾的臨床宣教工作提供支持。