多焦點(diǎn)人工晶體植入矯正白內(nèi)障術(shù)后老視的視覺(jué)質(zhì)量

曹沖 邊立娟 張輝 鄒賀

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科中心，吉林 長(zhǎng)春 130041)

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是世界范圍內(nèi)主要致盲眼病之一，也是第二大視力損傷因素〔1〕。目前白內(nèi)障手術(shù)已從復(fù)明手術(shù)進(jìn)入屈光手術(shù)時(shí)代，個(gè)性化的手術(shù)不僅要求改善患者的術(shù)后視力，更注重于提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量與舒適度〔2〕。傳統(tǒng)的單焦點(diǎn)人工晶體只能提供單一焦點(diǎn)，患者術(shù)后往往表現(xiàn)為老視狀態(tài)，不能擺脫老花眼鏡的幫助。為了滿足部分患者日漸提高的視覺(jué)質(zhì)量要求，多焦晶體應(yīng)運(yùn)而生，并且在臨床治療中發(fā)揮日趨重要的作用〔3〕。本文主要探討多焦點(diǎn)人工晶體植入矯正白內(nèi)障術(shù)后老視的視覺(jué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 吉林大學(xué)第二醫(yī)院2020年1～8月19 例(26眼)接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶體(AMO，美國(guó)，ZMB00)植入術(shù)治療患者為多焦組，其中男 11例，女8例，年齡51～72〔平均(62.43±11.24)〕歲，術(shù)前平均視力(0.33±0.12)。隨機(jī)選擇同期接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合單焦點(diǎn)人工晶體(AMO，美國(guó)，ZCB00)植入術(shù)治療患者26例(26眼)為單焦對(duì)照組，其中男 12例，女14例，年齡 51～70〔平均(60.52±9.84)〕歲，術(shù)前平均視力(0.36±0.11)。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2術(shù)前檢查 包括矯正遠(yuǎn)視力、角膜曲率、眼壓及眼底B超、光相干斷蛋影像(OCT)檢查。納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)相關(guān)臨床檢查確診為年齡相關(guān)性白內(nèi)障；②術(shù)前晶狀體核硬度Ⅱ ～ Ⅲ級(jí)；③角膜地形圖檢查為規(guī)則性散光，散光<1.0 D；④Kappa角<0.5；⑤瞳孔基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼外傷史、手術(shù)史、眼底病史、青光眼、角膜病、葡萄膜炎等明顯影響視力的眼科疾病；②術(shù)前散光>1.0 D；③術(shù)中出現(xiàn)懸韌帶斷裂、后囊膜破裂、玻璃體脫出等并發(fā)癥；④有糖尿病等可能影響眼底狀況的全身系統(tǒng)性疾病的患者；⑤不能按時(shí)隨訪者。

1.3手術(shù)治療 鹽酸布比卡因滴眼液表面麻醉后，10點(diǎn)位作透明角膜主切口，2點(diǎn)位作透明角膜輔助側(cè)切口。通過(guò)主切口向前房注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約5.5 mm，充分水分離和水分層，超聲乳化吸除晶狀體核，注吸殘余皮質(zhì)后注入適量黏彈劑，植入折疊式人工晶狀體，吸除人工晶體前后殘留黏彈劑，水密切口。所有患者術(shù)中灌注液高度為100 cm，超聲負(fù)壓450 mmHg，注吸皮質(zhì)負(fù)壓550 mmHg。患者均為同一位醫(yī)師完成手術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1一般檢查 裂隙燈檢查角膜、前房、人工晶狀體(IOL)位置，眼壓、前置鏡檢查眼底等。

1.4.2視力檢查 術(shù)后3個(gè)月，以綜合驗(yàn)光儀 (日本TOPCON)檢查屈光度，測(cè)量患者術(shù)后隨訪時(shí)裸眼遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力；使用 25 cm的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表測(cè)量患者裸眼近視力、最佳矯正近視力及最佳矯正遠(yuǎn)視力下的近視力。

1.4.3調(diào)制傳遞函數(shù)(MTF)值 使用OPD-Scan Ⅲ波前像差儀 (日本NIDEK公司 )檢測(cè)術(shù)眼眼內(nèi)MTF平均值。

1.4.4脫鏡率及不良視覺(jué)現(xiàn)象發(fā)生率調(diào)查 術(shù)后3個(gè)月，采用人工晶體植入術(shù)后問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查患者術(shù)后在日常生活中觀看遠(yuǎn)、近距離景物是否需要佩鏡；評(píng)估患者視物否存在視覺(jué)干擾，詢問(wèn)患者是否有光暈和炫光現(xiàn)象。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后一般情況 所有患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，眼壓正常，角膜透明，前房穩(wěn)定，人工晶體在位居中，眼底檢查未見(jiàn)明顯異常。

2.2術(shù)后視力 術(shù)后3個(gè)月兩組均能獲得良好的裸眼遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力及最佳矯正近視力，但是在裸眼近視力和最佳矯正遠(yuǎn)視力下的近視力方面，多焦組顯著優(yōu)于單焦對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3MTF值 術(shù)后3個(gè)月MTF值相比，多焦組略低于單焦對(duì)照組，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.4脫鏡率及不良視覺(jué)發(fā)生率 在視遠(yuǎn)功能區(qū)，多焦組和單焦對(duì)照組視遠(yuǎn)脫鏡率沒(méi)有差別；但在視近功能區(qū)兩組脫鏡率有顯著差異(P<0.001)。在視覺(jué)干擾方面，多焦組顯著多于單焦對(duì)照組(P<0.05)，但對(duì)日常生活沒(méi)有顯著影響。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后視力比較

表2 兩組MTF平均頻率、脫鏡率與視覺(jué)干擾發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討 論

白內(nèi)障超聲乳化治療聯(lián)合人工晶體植入是治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障最常用的方法，隨著臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)用科技與材料學(xué)的長(zhǎng)足進(jìn)步，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)從原來(lái)的復(fù)明性手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榍庑允中g(shù)〔4〕。人眼的自然晶狀體具有調(diào)節(jié)能力，能使不同距離的物體均聚焦在視網(wǎng)膜上。而白內(nèi)障手術(shù)后，自然晶狀體被摘除，需要植入人工晶體取代摘除的自然晶體。但是植入的人工晶體曲率為固定值，不能變化，因而失去了調(diào)節(jié)能力，術(shù)后不能夠同時(shí)提供相對(duì)清晰的遠(yuǎn)視力和近視力，往往表現(xiàn)為老視狀態(tài)，通常需要佩戴老花眼鏡輔助〔5〕。相對(duì)于只能提供一個(gè)焦點(diǎn)的單焦晶體，可以提供兩個(gè)焦點(diǎn)的多焦點(diǎn)晶體越來(lái)越受人青睞。多焦點(diǎn)人工晶體通過(guò)多級(jí)的衍射環(huán)將光線分配到前后兩個(gè)焦點(diǎn)上，使患者同時(shí)獲得了較好的裸眼遠(yuǎn)視力和近視力，其術(shù)后脫鏡率明顯高于單焦晶體，有效解決了白內(nèi)障單焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)后需要借助配戴眼鏡輔助視近的困擾〔6〕。

本研究結(jié)果說(shuō)明多焦點(diǎn)人工晶體雖然將部分光線匯聚于近焦點(diǎn)，但并沒(méi)有影響遠(yuǎn)視覺(jué)〔7〕，植入后能獲得與單焦點(diǎn)人工晶體同樣良好的裸眼遠(yuǎn)視力，而多焦組裸眼近視力及最佳矯正遠(yuǎn)視力下的近視力明顯優(yōu)于單焦對(duì)照組，單焦對(duì)照組需要借助眼鏡才能達(dá)到與多焦組大致相同的近視力，這些與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致〔8〕。

MTF是描述不同空間頻率下視網(wǎng)膜像與實(shí)際物的對(duì)比度比值，反映光學(xué)系統(tǒng)對(duì)不同空間頻率的傳遞能力，評(píng)價(jià)光線通過(guò)光學(xué)系統(tǒng)后成像的對(duì)比度和銳度的損失〔9〕。MTF不受主觀因素的影響，能夠全面、客觀地反映眼球整個(gè)屈光系統(tǒng)的光學(xué)成像質(zhì)量，并且排除了低階像差和神經(jīng)的因素，評(píng)價(jià)對(duì)比度和銳度的損失，定量人眼在最佳矯正視力下的視覺(jué)質(zhì)量，越來(lái)越多地用于評(píng)價(jià)白內(nèi)障患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量〔10〕。本研究采用 OPD-Scan Ⅲ波前像差儀，對(duì)MTF數(shù)值進(jìn)行分析，MTF值越大，光學(xué)質(zhì)量越好〔11〕。本研究說(shuō)明多焦點(diǎn)人工晶體具有與單焦點(diǎn)人工晶體大致相同的視覺(jué)質(zhì)量，沒(méi)有因?yàn)槎嘟裹c(diǎn)人工晶體的多級(jí)衍射環(huán)將光線分配到前后兩個(gè)焦點(diǎn)上而顯著影響視覺(jué)質(zhì)量〔12〕。

另一方面，多焦點(diǎn)人工晶體術(shù)后視覺(jué)干擾現(xiàn)象也是不可回避的〔13〕，通過(guò)單焦點(diǎn)晶體只有一個(gè)焦點(diǎn)，無(wú)法像多焦晶體一樣同時(shí)兼具遠(yuǎn)近視力，但因?yàn)槠鋯谓裹c(diǎn)的設(shè)計(jì)使得光線得以匯聚在一個(gè)焦點(diǎn)上，使得單焦晶體在視遠(yuǎn)時(shí)往往比多焦晶體更加清晰明亮。多焦點(diǎn)人工晶體可以使患者看清近距離、遠(yuǎn)距離物體，但因?yàn)槎嘟裹c(diǎn)在暗光時(shí)其他焦點(diǎn)的離焦影像為光暈，因此會(huì)受到眩光、閃光、虛影和光暈等影像的干擾〔14〕。前囊膜邊緣緩慢纖維化覆蓋晶體邊緣、大腦皮質(zhì)的適應(yīng)或者患者的妥協(xié)，被稱為“神經(jīng)適應(yīng)能力”〔15〕。當(dāng)然，主觀的視覺(jué)質(zhì)量分析存在一定的個(gè)人因素，與個(gè)人性格及情緒息息相關(guān)，再者由于多焦點(diǎn)人工晶體價(jià)格比單焦點(diǎn)人工晶體增高許多，也導(dǎo)致患者術(shù)后期待值較高，其滿意度受到影響〔16〕。