護士心理彈性與職業生命質量的相關性

黃 棋，黃麒榕，黃艷芳，任 靜，3，孫鴻燕

（西南醫科大學：1護理學院；2附屬醫院護理部；3附屬醫院心血管內科四川瀘州 646000)

隨著社會發展，健康理念的轉變，人們對護理服務的要求增高且需求不斷多樣化，加之護理人力資源相對短缺，護士工作壓力增大極易導致工作積極性下降、職業倦怠感增強甚至離職等嚴重后果[1]。有研究指出，提升護士職業生命質量有利于吸引和留住護理人力資源，同時提升護理服務質量[2-3]，職業生命質量指達到組織目標的同時對職業的滿意程度和自身需求的滿足程度[4-6]，而目前國內外護士職業生命質量及對護理工作的滿意度還處于中等偏下水平[7-8]，均有待進一步提升。針對護士職業生命質量的影響因素國內外學者開展了相關研究，Orgambidez[9]等研究顯示自我效能感與工作投入度與職業生命質量具有相關關系；Akter[10]等研究指出工作量越大、身體健康越糟糕、職稱晉升機會越小，夜班頻率越高者其職業生命質量越低；Pang[11]指出護士的抑郁情緒對其職業生命質量產生影響。國外對于職業生命質量的影響因素研究相對成熟，而國內主要集中于對于外部因素的探討，內部因素的影響作用研究較少，尚未檢索到從心理角度探討護士生命質量的相關性，因此本研究基于心理彈性探討護士職業生命質量及二者相關性，為提升護士職業生命質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

依據肖順貞《臨床科研設計》一書中提出的因素分析所需樣本量的要求，樣本量至少為研究變量數的5～10 倍，本次調查共有變量19 個，考慮20%的樣本丟失率，樣本量應在228例以上。本研究于2020年5～6月便利選取四川省共321名護士開展問卷調查。納入標準：持證在崗的注冊護士；自愿參與本研究者。排除標準：請假無法參與本研究者；實習護士；不同意參與本研究者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

在文獻回顧基礎上自行設計，包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、學歷、是否值夜班、月收入共計7項。

1.2.2 中文版心理彈性量表（CD-RISC）

又稱康納-戴維森韌性量表，由美國學者Con?nor 和Davidson[12]共同編制，我國學者于肖楠[13-14]漢譯，主要用于測量促進個體適應逆境的積極能力。中文版CD-RISC 包含堅韌（13）、自強（8）、樂觀（4）3個維度共25個條目，采取Likert 5 級評分法，最低分為0 分，最高分為4 分，量表得分范圍為0～100 分，分數越高，心理彈性水平越高。中文版CD-RISC 的Cronbach’s α 系數為0.91，具有良好的信效度。

1.2.3 職業生命質量量表（QWL7-32）

由四川大學華西公共衛生學院自主研制[15]，主要反映職業對勞動者的身心效應和勞動者對職業的感受。量表包含生理健康（8）、心理健康（5）、職業滿意度（8）、職業自豪感（3）、職業勝任感（2）、工作主動性（4）、工作家庭平衡感（2）7個維度32個條目。采用Likert 5 級評分法，最低分為1 分，最高分為5 分，量表得分范圍為32～160 分，分數越高表明其職業生命質量越高。量表及各維度的Cronbach’α系數均≥0.07，具有良好的信效度[15]。

1.3 統計方法

對收集的數據采用Epidata 3.0 和IBM SPSS Sta?tistics 26.0進行錄入分析。計量資料符合正態分布采用均數±標準差（Xˉ±S）表示，多個樣本均數比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA)，兩兩比較采用LSD；兩個樣本均數比較采用t 檢驗。相關分析選擇Pearson 相關分析和多元線性回歸分析。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料

共調查護士321 名，其中男性20 名，女性301名，護士年齡20～57（30.13±7.10）歲，工作年限1～37（8.38±7.55）年。

2.2 不同人口學特征護士職業生命質量得分

護士職業生命質量得分（105.64±19.85），不同性別、年齡、婚姻狀況、職稱、崗位、工作年限、值夜班情況以及勞動關系的護士職業生命質量得分差異有統計學意義（P ＜0.05），詳見表1。

2.3 護士心理彈性與職業生命質量總分和各維度得分

護士心理彈性總得分77.20±24.99 分，職業生命質量總得分96.50±12.25 分，各維度得分情況詳見表2。

2.4 護士職業生命質量的多元線性回歸分析

將職業生命質量一般資料及相關分析有統計學意義的變量設為自變量，職業生命質量為因變量，進行多元回歸分析，結果顯示自強、職稱、婚姻狀況共三個變量進入回歸方程且擬合方程具有統計學意義（R2=0.398，ΔR2=0.393，F=69.941，P ＜0.001），三個變量共解釋總變異的39.8%。

2.5 護士心理彈性與職業生命質量相關性分析

結果顯示，護士心理彈性及各維度與職業生命質量及各維度之間呈較強的正相關（P ＜0.001）。詳見表3。

表1 不同人口學特征護士職業生命質量得分比較（，n=321）

注：*表示P ＜0.05，**表示P ＜0.001；年齡①＜③；年限①＜③，②＜③

表2 心理彈性、職業生命質量各維度得分（，n=321）

表3 心理彈性和職業生命質量的相關性（n=321）

表4 護士職業生命質量的逐步線性回歸（n=321）

3 討論

3.1 護士心理彈性現狀

心理彈性指個人面對逆境、創傷等重大壓力事件時的良好適應過程[16]。研究結果顯示，四川省護士心理彈性總分為83.03 ± 17.95，處于較高水平，高于莊鵷等[17]對上海市護士心理彈性研究得分（61.65±15.91），上海經濟發達，人們對于健康照護、護理服務水平以及護理技術要求均較高，護士的工作壓力和心理應激相對于西部地區護士更大，更易出現心理健康問題導致心理水平相對較低。堅韌即堅韌頑強的耐受力和抗擊壓力的一種能力；自強即用積極的態度向前拼搏，用強大的自信心去迎接挑戰；樂觀即面對問題時個人的積極態度[16]。本研究護士心理彈性三個維度中，護士自強維度得分最高（3.49 ±0.76），堅韌維度得分最低（3.23 ± 0.74），提示四川省護士面對壓力性事件，具備迎難而上、積極拼搏的信心和品質，但其耐受力與抗壓能力有待進一步提升，醫院管理者應更注重護士抗壓能力的培養和鍛煉，醫院應該定期組織護士開展心理意志鍛煉活動和游戲，開展戶外活動，提供科學的心理素質和抗壓能力培訓，全面提升護士工作中的耐受力與抗壓能力，提升其自身心理素質，保證高質量的護理服務。

3.2 護士職業生命質量現狀

護士職業生命質量水平的高低直接影響著護理服務質量[18]。本研究結果顯示，四川省護士職業生命質量得分105.64 ± 19.85，處于中等水平，高于李怡臻等[19]研究的高職實習護生職業生命質量得分88.46 ± 7.67，一方面，高職學生年齡相對較小從生理及心理上對于臨床護理的工作模式和工作負荷的接受需要一定時間；另一方面其缺乏臨床經驗，難以得到患者及家屬認可，工作主動性和積極性下降，易導致職業生命質量降低。研究顯示，工作與家庭的平衡感得分最低（3.11 ± 0.85），本研究顯示61.68 %的護士已婚，隨著二孩兒政策的開放，承擔的社會角色更為復雜、家庭責任更重，加之工作壓力大，極易出現工作-家庭不平衡的狀態。醫院及科室管理者，應當關注護士家庭生活狀況和個人情緒變化，適當幫助適當疏緩員工家庭矛盾，提供組織支持，避免護士將不良情緒帶入工作中。

3.3 護士心理彈性與職業生命質量的相關性

研究結果顯示，心理彈性總分及各維度與職業生命質量總分及各維度呈正相關，表明心理彈性較高的護士其職業生命質量也高，反之亦然。有研究顯示，國內外護士工作壓力目前呈現較高水平，職業倦怠的發生率較高[20-22]，護士的心理彈性在壓力應對中起著決定性作用[23]，較高的心理彈性水平可促使其更好的應對挑戰，對于壓力事件是處理能力更好，相同工作負荷下其職業勝任感高，能夠更好的平衡家庭與工作；較低的心理彈性水平則會導致工作積極性和主動性下降，最終影響護理質量的提升。回歸分析顯示，職稱（B=0.485）、自強（B=0.175）能夠正向影響職業生命質量，婚姻狀況（B=-0.120）負向影響職業生命質量。提示醫院管理人員應積極為護理人員提供心理培訓會，定期開設心理考核，持續保持較高的心理彈性，促使其形成頑強的耐受力、強大的自信心及積極的個人態度；同時關注護理人員家庭及生活狀況，定期了解和排解生活壓力，避免生活壓力導致的消極工作態度，從而影響醫院護理質量。

4 結論

四川省護士心理彈性處于較高水平。關注已婚護士的生活壓力，促使其平衡工作和家庭，提升生活積極性及工作主動性，提升護士幸福感及職業滿意度，從而提升護理質量。院內設置護士鍛煉生活館，促進護士的身體鍛煉，保持較好的健康狀態；開設心理鍛煉小游戲或設置定期心理培訓、個人心理培訓部門，保持護士良好的心理狀態，提升其職業生命質量。