血栓彈力圖預測粗隆間骨折圍術期血栓形成的診斷價值

王大城， 張彥， 郭漢明， 黃杰華， 王新光， 張理想， 康明

（惠州市中心人民醫院 關節外科， 廣東 惠州516000）

手術治療是粗隆間骨折的主要治療方式， 科學合理的手術方法可改善患者的肢體功能， 使其生活、 工作等恢復如初， 但與其他骨科手術一樣， 粗隆間骨折手術治療后也需面對下肢深靜脈血栓形成的威脅［1－2］。 因此， 必須采取積極的措施加以預防， 而早期有效的監測至關重要。 血栓彈力圖 （TEG） 是監測下肢深靜脈血栓最為常見的一種手段， 可動態掌握血液凝固的變化情況， 對于下肢深靜脈血栓風險較高的骨科術后患者具有良好的監測作用［3］。 本研究選取我院90 例行閉合復位髓內釘

內固定治療的股骨粗隆間骨折患者， 分析TEG 預測下肢深靜脈血栓形成的價值， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院倫理委員會批準， 選取2019 年5月至2020 年5 月期間于我院行閉合復位髓內釘內固定的股骨粗隆間骨折患者90 例， 根據下肢動靜脈彩超檢查情況分為血栓組 （35 例， 形成血栓） 和非血栓組 （55 例， 未形成血栓）。血 栓 組：男20 例，女15例；年齡45~ 78 歲，平均年齡（63.21 ± 2.54） 歲。 非血栓組： 男35 例， 女20 例； 年齡51 ~76 歲， 平均年齡 （63.56 ± 2.58） 歲。 兩組的一般資料比較差異有統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 檢查方法分別于術前及術后1 d、 7 d 清晨采集外周靜脈血3 mL， 用枸櫞酸鈉抗凝， 所有血液樣本均在采血后2 h 內完成檢測。 ①TEG 檢查： 采用血栓彈力圖儀 （TEG5000， 美國Haemoscope 公司）， 自動描記TEG 曲線， 并于最大振幅MA 值確定30 min 后停止檢測， 記錄TEG 各參數， 包括凝血反應時間 （R 值）、 凝血時間 （K 值）、 血塊生成率 （α 角）、 血栓最大振幅 （MA 值）。 ②凝血功能五項檢查： 采用Sysmex CA－1500全自動凝血分析儀進行檢測， 包括凝血酶原時間 （PT）、 活化部分凝血活酶時間 （APTT）、 凝血酶時間 （TT）、 纖維蛋白原（FIB）、 D－二聚體 （D－D） 水平。

1.3 觀察指標比較兩組的TEG 相關參數和凝血功能五項， 分析TEG 預測粗隆間骨折圍術期血栓形成的價值。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 行t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TEG相關參數術后1 d、 7 d， 兩組的R 值、 K 值、 α 角、MA 值與術前比較有明顯差異 （P＜0.05）， 其中R 值、 K 值呈下降趨勢， α 角、 MA 值呈上升趨勢。 術前和術后1 d、 7 d，血栓組的R 值、 K 值均低于非血栓組， α 角、 MA 值均高于非血栓組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的TEG 相關參數比較 （±s）

表1 兩組的TEG 相關參數比較 （±s）

注： 與該組術前比較， *P ＜0.05； 與同期非血栓組比較， ＃P ＜0.05。

組別 時間 R 值 （min） K 值 （min） α 角 （°） MA 值（mm）血栓組 術前 7.02±1.25＃ 2.10±0.32＃ 60.89±6.54＃ 63.56±6.54＃（n=35） 術后1d 5.61±1.17*＃ 1.87±0.25*＃ 67.02±7.81*＃ 67.49±7.32*＃術后7d 4.90±1.46*＃ 1.52±0.21*＃ 70.36±8.10*＃ 72.05±8.07*＃非血栓組 術前 7.89±1.46 2.78±0.40 56.03±5.12 58.69±5.42（n=55） 術后1d 6.58±1.21* 2.15±0.34* 61.43±6.82* 62.38±6.07*術后7d 6.03±1.18* 2.03±0.36* 65.74±7.20* 66.31±7.15*

2.2 凝血功能五項術后1 d、 7 d， 兩組的FIB、 D-D 均高于術前 （P＜0.05）； 術前和術后1 d、 7 d， 血栓組的FIB、 D-D均高于非血栓組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的凝血功能五項比較 （±s）

表2 兩組的凝血功能五項比較 （±s）

注： 與該組術前比較， *P ＜0.05； 與同期非血栓組比較， ＃P ＜0.05。

組別 時間 PT （s） APTT （s） TT （s）血栓組 術前 11.21±3.34 30.96±5.10 17.02±3.52（n=35） 術后1d 11.08±3.30 30.52±5.04 17.41±3.60術后7d 11.15±3.32 30.74±5.08 17.35±3.68非血栓組 術前 12.04±3.41 31.57±5.64 16.86±3.41（n=55） 術后1d 11.78±3.75 31.02±5.40 16.97±3.48 FIB （g／L）3.94±0.75＃4.40±0.86*＃4.48±0.90*＃2.61±0.51 3.10±0.64*D-D （mg／L）0.37±0.08＃0.45±0.12*＃0.53±0.14*＃0.24±0.04 0.28±0.06*術后7d 11.89±3.80 31.40±5.53 17.10±3.54 2.97±0.60* 0.27±0.05*

2.3 TEG 預測下肢深靜脈血栓的價值分析TEG 各參數聯合評估的靈敏度、 特異度均顯著高于單項評估 （P＜0.05）。 見表3。

表3 TEG 預測下肢深靜脈血栓的價值 （例， %）

3 討論

下肢深靜脈血栓是粗隆間骨折術后常見的并發癥， 嚴重影響患者的功能恢復， 降低術后生存質量［4］。 本研究中， 90 例患者中有35 例發生術后下肢深靜脈血栓， 發生率為38.89%，高于相關研究［5］報道的20% ~ 25%。 由此可見， 本研究納入的行閉合復位髓內釘內固定治療的粗隆間骨折患者受到下肢深靜脈血栓的威脅較高。 從發病的特點來看， 下肢深靜脈血栓的發病在癥狀表現方面比較隱匿， 因此通過常規性的觀察很難做到理想的防治， 需進一步采取有效措施加以預防［6］。 彩色多普勒超聲是檢查下肢深靜脈血栓的重要手段， 可確診病情， 但預防性價值并不高， 一般作為確診手段進行檢查［7］。 因此， 臨床需要敏感的監測指標對下肢深靜脈血栓形成進行早期預防。

研究［8］表明， 下肢深靜脈血栓的形成與凝血功能的紊亂密切相關。 因此， 加強對凝血功能五項的定期檢測， 可作為常見的評估指標。 本研究結果顯示， 術前和術后1 d、 7 d， 血栓組的FIB、 D-D 高于非血栓組 （P＜0.05）， 表明FIB、 D-D 兩項凝血功能指標對下肢深靜脈血栓的形成預測有一定的價值， 而PT、 APTT、 TT 三項指標缺乏預測價值。 TEG 可對凝血功能的變化實現動態性監測， 通過觀察和記錄相關參數指標， 如R值、 K 值、 α 角、 MA 值， 能夠評估血液是否高凝， 進而提早作出應對。 本研究結果顯示， 術后1 d、 7 d， 兩組的R 值、 K值、 α 角、 MA 值與術前比較有明顯差異 （P＜0.05）， 表明TEG相關參數具有指導價值。 血栓組術前和術后1 d、 7 d 的R 值、K 值低于非血栓組， α 角、 MA 值高于非血栓組 （P＜0.05）， 提示TEG 相關參數的變化與血栓形成密切相關， 其聯合預測的靈敏度、 特異度均保持在較高水平， 表明圍術期TEG 相關參數聯合檢測對下肢深靜脈血栓形成有較高的診斷價值。

綜上所述， TEG 預測粗隆間骨折術后下肢深靜脈血栓的形成具有較高的診斷價值， 值得臨床推廣應用。