NT-proBNP、CysC 與高血壓心力衰竭患者疾病嚴重程度及預后的相關性研究

軒靜靜

（鄭州市中醫院 心病一科， 河南 鄭州450007）

高血壓是造成心力衰竭的危險因素之一， 主要是因為患者長期處于高血壓狀態而加重左心室甚至全心前負荷， 促使左心室擴張、 肥厚， 最終進展為慢性心力衰竭［1］。 高血壓心力衰竭患者往往病情嚴重， 治療難度較大， 預后欠佳。 腎臟和心臟間具有復雜的雙向性聯系， 心力衰竭可經神經內分泌異常激活、血流動力學紊亂、 長期服用利尿劑類藥物等多種因素影響損傷腎臟［2］。 血清N 末端腦鈉肽前體 （NT－proBNP）、 胱抑素C（CysC） 是評估心臟、 腎臟受損的常用指標， 前者能準確、 高度識別心力衰竭， 是診斷心力衰竭的常用生物學標志物［3］， 后者則是反映腎小球濾過率的敏感指標［4］。 基于此， 本研究旨在探討NT－proBNP、 CysC 對高血壓心力衰竭患者預后的影響，以期為臨床治療提供更多參考依據， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017 年1 月至2020 年2 月我院收治的82 例高血壓心力衰竭患者的臨床資料， 其中男52 例， 女30 例； 年齡39 ～76 歲， 平均年齡 （59.65 ± 3.15） 歲； NYHA心功能分級： Ⅱ級30 例， Ⅲ級32 例， Ⅳ級20 例； 預后： 生存62 例， 死亡20 例。

1.2 入選標準納入標準： 符合 《內科學》［5］中高血壓診斷標準， 符合 《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［6］中心力衰竭診斷標準； 凝血功能正常； 認知功能正常。 排除標準： 惡性心律失常； 嚴重溝通障礙； 臨床資料不完整。

1.3 方法采集患者空腹周靜脈血5 mL， 3 000 r／min 離心10 min， 取上清液， 使用化學發光法測定血清CysC； 使用微粒子捕捉免疫分析法測定血清NT－proBNP， 試劑盒由上海申索生物科技有限公司提供。 使用心臟彩超測定患者的心功能指標 ［左心室舒張末期內徑 （LVEDd）、 左心室射血分數 （LVEF）］。

1.4 觀察指標①比較不同心功能分級、 不同預后高血壓心力衰竭患者的NT－proBNP、 CysC 及心功能指標。 ②分析高血壓心力衰竭患者的NT－proBNP、 CysC 與心功能的相關性。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析處理。 計量資料以±s 表示， 三組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t 檢驗； 相關性采用Pearson 分析；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同心功能分級高血壓心力衰竭患者的NT-proBNP、CysC 及心功能指標比較隨著NYHA 心功能分級升高， 高血壓心力衰竭患者的NT－proBNP、 CysC、 LVEDd明顯升高，LVEF 明顯降低 （P＜0.05）。 見表1。

表1 不同心功能分級高血壓心力衰竭患者的NT-proBNP、 CysC 及心功能指標比較 （±s）

注： 與Ⅱ級比較， aP ＜0.05； 與Ⅲ級比較， bP ＜0.05。

N功Y能H分A 心級 n NT（－np gr／o LB）N P（m Cy g s／C L）L（V mE mD）d L（V%E）FⅡ級 30 510.64±196.27 1.26±0.24 56.10±6.57 49.65±5.12Ⅲ級 32 1842.65±446.85a 1.66±0.35a 59.65±6.74a 45.65±3.86aⅣ級 20 2877.18±624.93ab 1.90±0.42ab 64.32±6.85ab 24.09±4.21ab F 188.027 23.826 9.033 217.805 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同預后高血壓心力衰竭患者的NT-proBNP、 CysC 及心功能指標比較死亡患者的NT－proBNP、 CysC、 LVEDd 高于生存患者， LVEF 低于生存患者 （P＜0.05）。 見表2。

表2 不同預后高血壓心力衰竭患者的NT-proBNP、 CysC 及心功能指標比較 （±s）

表2 不同預后高血壓心力衰竭患者的NT-proBNP、 CysC 及心功能指標比較 （±s）

預后 n NT－proBNP （ng／L） CysC （mg／L） LVEDd （mm） LVEF （%）生存 62 1019.34±249.65 1.24±0.19 51.89±9.26 47.63±5.64死亡 20 3393.86±605.32 2.55±0.37 63.18±12.96 36.15±9.27 t 25.174 20.790 4.279 6.680 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 高血壓心力衰竭患者NT-proBNP、 CysC 與心功能的相關性分析高血壓心力衰竭患者NT－proBNP、 CysC 與LVEDd 呈正相關， 與LVEF 呈負相關 （P＜0.05）。 見表3。

表3 高血壓心力衰竭患者NT-proBNP、 CysC 與心功能的相關性分析

3 討論

高血壓是臨床常見的一種多發性、 慢性心血管疾病， 長期患病易造成心臟肌纖維出現慢性病變， 誘發心力衰竭， 啟動腎素－血管緊張素－醛固酮系統和交感神經系統， 促進間質細胞纖維化、 增殖和心肌細胞肥大， 造成心室重構， 加重心力衰竭病情， 而心力衰竭可激活醛固酮、 去甲腎上腺素等多種內源性細胞因子和神經內分泌因子， 促進心肌重構， 加重心肌損害， 形成惡性循環。 心力衰竭神經內分泌系統過度激活和血流動力學紊亂可引起腎臟血流低灌注、 血管收縮， 降低腎小球濾過率，使腎臟出現繼發性損傷［7］。 CysC 是有核細胞產生的半胱氨酸蛋白酶抑制劑， 分子量小， 能自由通過腎小球濾過膜， 不受腎外、 腎內因素影響， 可在近曲小管重吸收、 降解， 是評價腎功能單位濾過的理想指標［8］。 NT－proBNP 是由心室細胞分泌、 合成， 較BNP 更穩定、 半衰期更長， 在血液中4 h 可達到峰值，在心肌缺血、 血流量改變等心力衰竭早期病理過程中起到重要作用， 是診斷急慢性心力衰竭、 左心室功能障礙的有效指標之一［9］。 本研究結果顯示， 隨著NYHA 心功能分級升高， 患者的NT－proBNP、 CysC、 LVEDd 升高， LVEF 降低； 與生存患者相比， 死亡患者的NT－proBNP、 CysC、 LVEDd 較高， LVEF 較低； 高血壓心力衰竭患者的NT－proBNP、 CysC 與LVEDd 呈正相關， 與LVEF 呈負相關， 提示NT－proBNP、 CysC 與高血壓心力衰竭發生發展密切相關， 水平越高者預后越差。 NT－proBNP、CysC 影響高血壓心力衰竭患者預后可能與心室重構有關， 前者升高是室壁張力增高和心容量改變的表現， 后者升高會造成左心室壁厚度增加， 使心肌順應性降低， 誘發舒張功能不全。

綜上所述， NT－proBNP、 CysC 水平越高， 則高血壓心力衰竭患者病情越嚴重、 預后越差， 可將其作為評估高血壓心力衰竭患者病情嚴重程度和預測預后的重要指標。