玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療過(guò)敏性鼻炎

沈錦輝， 黃旭麗， 方輝

（揭陽(yáng)市慈云醫(yī)院 內(nèi)科， 廣東 揭陽(yáng)522000）

過(guò)敏性鼻炎是鼻腔黏膜出現(xiàn)病變反應(yīng)所引發(fā)的疾病， 以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻塞、 鼻癢、 噴嚏、 流清涕為主要癥狀， 發(fā)病率較高、 病情反復(fù)、 遷延不愈。 臨床治療過(guò)敏性鼻炎多采用抗組胺類(lèi)藥物， 其中氯雷他定為長(zhǎng)效三環(huán)類(lèi)抗組胺藥物， 具有起效快、 選擇性強(qiáng)、 作用時(shí)間久等特點(diǎn)， 可改善患者鼻腔癥狀，但易導(dǎo)致血壓升高、 藥物性鼻炎［1］。 中醫(yī)學(xué)將過(guò)敏性鼻炎歸為“鼻鼽” 范疇， 認(rèn)為其與衛(wèi)氣不固、 脾肺腎虧虛、 異物侵襲等因素相關(guān)， 治以宜補(bǔ)肺氣為主， 兼以固衛(wèi)、 驅(qū)邪通竅［2］。 玉屏風(fēng)散始載于 《究原方》， 為補(bǔ)益劑， 具有益氣固表止汗功效；桂枝湯出自 《傷寒論》， 為解表劑， 具有解肌發(fā)表、 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、辛溫解表之效， 臨床將二者聯(lián)合多用于治療肺氣虛型疾病。 基于此， 本研究旨在探討玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效， 為臨床治療提供參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019 年1 月至2020 年3 月收治的60例過(guò)敏性鼻炎患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30 例。 觀察組男14 例， 女16 例； 年齡21 ~ 69 歲， 平均年齡 （34.86 ±3.79） 歲； 病程1 ~ 7 年， 平均病程 （3.25 ± 1.47） 年。 對(duì)照組男15 例， 女15 例； 年齡22 ~ 68 歲， 平均年齡 （35.01 ± 3.11）歲； 病程1 ~ 6 年， 平均病程 （3.03 ± 1.12） 年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合 《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南 （2015年， 天津》［3］中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 鼻炎呈季節(jié)性或常年性發(fā)作； 鼻腔檢查可見(jiàn)鼻黏膜充血、 腫脹、 蒼白； 變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性； 鼻分泌物涂片檢查嗜酸性粒細(xì)胞≥1%。 中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中肺氣虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)， 身體虛弱， 面色蒼白， 呼吸短促， 四肢乏力， 咳嗽鼻塞， 咯痰色白， 自汗畏風(fēng)， 舌質(zhì)淡， 舌苔薄白， 脈浮數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)； 無(wú)自身免疫性疾病； 參與本研究前30 d 未服用其他抗過(guò)敏性藥物； 臨床資料完整； 對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 對(duì)本研究藥物過(guò)敏； 存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病； 伴有鼻中息肉及鼻中隔偏曲； 依從性差， 無(wú)法完成本研究。

1.4 方法對(duì)照組采用西醫(yī)治療， 口服氯雷他定膠囊 （石家莊宇惠制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080213）， 5 mg／粒， 2 粒／次， 1 次／d， 連續(xù)服用10 d。 觀察組采用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療， 組方： 黃芪15 g， 白術(shù)10 g， 防風(fēng)10 g， 辛夷6 g，白芷10 g， 桂枝6 g， 白芍10 g， 生姜3 g， 大棗10 g， 甘草3 g。 鼻腔搔癢者加蟬衣、 僵蠶； 伴咳嗽痰多者加杏仁、 法半夏。組方中藥物用水煎煮200 mL， 1 劑／d， 分早晚兩次服用， 飯后溫服， 10 劑為一療程， 連續(xù)服用1 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效： 痊愈： 噴嚏、 鼻塞、 流涕等癥狀全部消失， 且持續(xù)2 個(gè)月以上未復(fù)發(fā)； 顯效： 噴嚏、 鼻塞、 流涕等癥狀基本消失， 鼻黏膜水腫情況減輕， 嗅覺(jué)明顯改善； 無(wú)效： 噴嚏、 鼻塞、 流涕、 鼻黏膜水腫、 嗅覺(jué)等均無(wú)好轉(zhuǎn)。 ②中醫(yī)證候積分： 于治療前及治療1 個(gè)療程后評(píng)估患者面色蒼白、四肢乏力、 咳嗽鼻塞、 咯痰色白等癥狀改善情況， 依據(jù)癥狀無(wú)、 輕、 中、 重記為0、 2、 4、 6 分。 評(píng)分越高， 癥狀越嚴(yán)重。③不良反應(yīng)： 包括口干、 頭痛、 困倦。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率為90.00%， 明顯高于對(duì)照組的66.67% （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 中醫(yī)證候積分治療前， 兩組的面色蒼白、 四肢乏力、 咳嗽鼻塞、 咯痰色白等中醫(yī)證候積分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后， 觀察組的面色蒼白、 四肢乏力、 咳嗽鼻塞、 咯痰色白等中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的中醫(yī)證候積分比較 （±s， 分）

表2 兩組的中醫(yī)證候積分比較 （±s， 分）

時(shí)間 組別 n 面色蒼白 四肢乏力 咳嗽鼻塞 咯痰色白治療前 觀察組 30 4.82±0.61 4.76±0.59 4.81±0.52 4.24±0.47對(duì)照組 30 4.79±0.64 4.72±0.60 4.79±0.53 4.30±0.42 t 0.186 0.260 0.148 0.521 P 0.853 0.796 0.883 0.604治療后 觀察組 30 1.07±0.38 1.11±0.41 1.20±0.43 1.31±0.35對(duì)照組 30 3.15±0.41 2.96±0.45 2.87±0.44 2.28±0.36 t 20.380 16.645 14.868 10.582images/BZ_63_250_2692_255_2694.pngP 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)1 例困倦， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33% （1／30）； 對(duì)照組出現(xiàn)3 例頭痛， 2 例口干， 4 例困倦，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00% （9／30）。 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組 （χ2＝7.680，P＝0.006）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎病機(jī)以肺為首， 肺氣虛， 則鼻竅壅塞， 通氣不暢。 《靈樞·本神篇》 中記載： “肺藏氣， 氣舍魄，肺氣虛則鼻塞，” “五味入口， 藏于脾胃， 以養(yǎng)五氣， 五氣入鼻， 藏于心肺， 若心肺有病， 則鼻為之不利也。” 因肺主宣發(fā)，外合皮毛， 開(kāi)竅于鼻， 一旦肺氣虛弱， 則易感風(fēng)寒， 鼻竅不利， 隨著病情發(fā)展形成鼻鼽。 肺氣不足， 衛(wèi)外不固， 腠理疏松， 營(yíng)衛(wèi)不和亦可發(fā)為鼻鼽［5］。 因此， 過(guò)敏性鼻炎以肺氣虛為發(fā)病基礎(chǔ)， 脾、 肺、 腎虛損是其主要病機(jī)， 當(dāng)以祛風(fēng)寒、 固本扶正、 補(bǔ)益肺氣為基本治法。

氯雷他定是臨床治療過(guò)敏性鼻炎的常用藥物， 其高度選擇性可直接作用于外周H1 受體， 對(duì)組胺H1 受體存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用， 有助于減少肥大細(xì)胞組胺的釋放， 同時(shí)還可抑制相關(guān)炎性介質(zhì)引發(fā)的毛細(xì)血管擴(kuò)張， 或增加血管通透性， 具有較好的抗組胺效果， 且藥物半衰期較長(zhǎng)， 藥效持久。 但患者服藥后病情易反復(fù)， 遠(yuǎn)期效果不佳， 故在臨床應(yīng)用中需結(jié)合其他藥物治療， 以降低疾病復(fù)發(fā)率［6］。 本研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組相比， 觀察組的總有效率較高， 面色蒼白、 四肢乏力、 咳嗽鼻塞、 咯痰色白證候積分及不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 表明與單一氯雷他定治療相比， 玉屏風(fēng)散合桂枝湯治療過(guò)敏性鼻炎的臨床效果確切， 可有效緩解臨床癥狀， 不良反應(yīng)少， 安全可靠。 玉屏風(fēng)散合桂枝湯組方中黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血， 白術(shù)益氣健脾， 防風(fēng)祛風(fēng)解表， 辛夷祛風(fēng)通竅， 白芷祛風(fēng)除濕， 桂枝辛溫解表， 白芍?jǐn)筷幨蘸埂?養(yǎng)血柔肝， 生姜活血驅(qū)寒、 溫肺止咳， 大棗補(bǔ)中益氣、 養(yǎng)血安神， 甘草調(diào)和諸藥［7］。 研究［8］表明， 玉屏風(fēng)散合桂枝湯可增強(qiáng)機(jī)體免疫力， 對(duì)機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)具有雙向效應(yīng)， 可抑菌抗病毒， 抗變態(tài)反應(yīng)， 并可提高巨噬細(xì)胞吞噬能力， 增強(qiáng)細(xì)胞免疫。

綜上所述， 玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療過(guò)敏性鼻炎療效確切， 緩解臨床癥狀， 減少不良反應(yīng)， 安全性高， 值得推廣。