負荷量泵注與持續泵注右美托咪定在全麻甲狀腺手術中的麻醉效果比較

繆明明， 賈心連， 原卓敏

（中信惠州醫院 麻醉科， 廣東 惠州516000）

臨床上針對甲狀腺手術患者常采用氣管插管全麻， 但該麻醉方式對患者的氣道、 聲門具有一定的刺激性， 使患者在拔管時出現躁動、 嗆咳等情況， 增加了術部出血、 窒息的發生風險， 進而影響手術效果， 不利于患者預后［1］。 為保證手術質量， 改善預后， 常采用右美托咪定進行輔助麻醉。 右美托咪定是一種有效的α2－腎上腺素受體激動劑， 具有鎮靜作用， 但不同的給藥方式， 其麻醉效果也有所差異［2］。 因此， 本研究比較負荷量泵注與持續泵注右美托咪定在全麻甲狀腺手術中的麻醉效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019 年1 月至2019 年12 月行全麻甲狀腺手術治療的60 例患者。 納入標準： 精神及認知功能正常；心、 肝、 肺等重要臟器功能正常； 凝血功能正常。 排除標準：對本研究所用藥物過敏； 凝血功能障礙； 甲狀腺功能亢進； 合并重度傳染性疾病； 合并惡性腫瘤。 采用隨機數字表法分為兩組各30 例。 A 組男12 例， 女18 例； 年齡24 ~ 60 歲， 平均年齡 （42.32 ± 5.64） 歲； 體質量44 ~ 82 kg， 平均體質量 （63.16± 5.58） kg。 B 組男13 例， 女17 例； 年齡23 ~ 60 歲， 平均年齡 （41.86 ± 5.78） 歲； 體質量45 ~ 82 kg， 平均體質量 （63.73± 5.44） kg。 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會批準， 且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患者均于術前8 h 禁食， 術前6 h 禁水， 建立靜脈通道后行麻醉誘導： 咪達唑侖 （江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H10980025） 0.05 mg／kg， 舒芬太尼 （宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20054172） 0.3 μg／kg， 依托咪酯 （江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H20020511） 0.3 mg／kg， 順阿曲庫銨 （浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準字H20090202） 0.2 mg／kg， 行氣管插管全麻及機械通氣， 潮氣量8 ~ 10 mL／kg， 通氣頻率10 ~ 12 次／min， 將呼氣末二氧化氮分壓維持在35 ~ 40 mm Hg。 麻醉維持： 持續泵入依托咪酯10 μg·kg－1·min－1， 瑞芬太尼 （江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H20143314） 0.6 ~ 1 μg·kg－1·min－1。 A 組于術前10 min 應用微量注射泵 （北京思路高醫療科技有限公司， 型號： CP－730CPI 型）， 將右美托咪定 （江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H20133331） 0.5 μg／kg 用0.9%氯化鈉溶液稀釋至50 mL進行單次泵注， 泵注速率為3 μg·kg－1·h－1， 泵注10 min 后持續泵注0.9%氯化鈉溶液。 B 組持續泵注右美托咪定， 泵注速率為0.5 μg·kg－1·h－1， 于手術結束前30 min 停止泵注。 術后兩組均于符合拔管指征時 （意識清醒、 恢復自主呼吸等） 進行拔管， 觀察30 min 后送至病房。

1.3 評價指標①于術后4 h、 12 h、 24 h 時測定兩組的疼痛程度及鎮靜程度。 疼痛程度： 采用視覺模擬評分法 （VAS）［3］評估， 讓患者在10 cm 刻度的直尺上標出代表自身疼痛程度的刻度， 十分制， 評分越高則疼痛越嚴重； 鎮靜程度： 采用鎮靜評分量表 （Ramsay）［4］評估， 5 項條目， 總分5 分， 評分越高則患者的鎮靜程度越高。 ②比較兩組的術后并發癥發生情況， 包括低血壓、 心動過緩、 躁動、 惡心嘔吐。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據， 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS、 Ramsay 評分B 組術后4 h、 12 h、 24 h 的VAS、Ramsay 評分均低于A 組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的VAS、 Ramsay 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的VAS、 Ramsay 評分比較 （±s， 分）

項目 組別 n 術后4h 術后12h 術后24h VAS 評分 B 組 30 2.65±0.68 2.65±0.82 2.89±0.83 A 組 30 3.08±0.76 3.14±0.93 3.37±0.78 t 2.310 2.165 2.308 P 0.025 0.035 0.025 Ramsay 評分 B 組 30 2.21±0.93 1.65±0.74 0.72±0.24 A 組 30 2.86±1.07 2.09±0.85 1.08±0.71 t 2.511 2.138 2.631 P 0.015 0.037 0.011

2.2 術后并發癥兩組的躁動、 惡心嘔吐、 低血壓發生率比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）； B 組的心動過緩發生率低于A組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的術后并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

全麻甲狀腺手術患者在拔管期間容易壓迫氣管、 聲門， 引發嗆咳、 躁動， 加之甲狀腺周邊血供豐富， 手術部位易發生出血， 增加患者窒息的發生風險。 此外， 術后疼痛亦刺激患者的交感神經， 增加外周血管阻力， 引發心率過速、 血壓升高等，降低了手術質量， 亦危害了患者的生命安全［5］。 因此， 降低甲狀腺全麻手術后的應激反應對改善患者預后具有重要意義。

右美托咪定是一種相對選擇性的α2－腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜作用， 且對全身麻醉具有輔助作用， 可在一定程度上降低麻醉藥物劑量， 減少麻醉藥物引發的不良反應。 此外， 右美托咪定對患者術后心率過速具有一定的抑制作用， 可抑制及阻斷交感神經活性， 減少去甲腎上腺素分泌， 降低心血管不良反應發生風險［6］。 研究［7］表明， 右美托咪定不同給藥方式產生的麻醉效果也有所差異。 右美托咪定在靜滴時分布半衰期為6 min， 負荷量泵注是在術前給藥， 其藥效可涵蓋術中及術后蘇醒恢復時期， 但存在右美托咪定劑量過大， 增加了患者心動過緩的風險［8］。 而持續泵注于術畢前30 min 停藥， 停藥后患者體內的右美托咪定代謝較快， 可有效降低患者蘇醒延遲的發生風險， 且術中持續泵注右美托咪定可有效降低術中麻醉藥物劑量， 降低患者躁動、 低血壓等并發癥的發生風險［9］。 本研究結果顯示， B 組術后4 h、 12 h、 24 h 的VAS、 Ramsay 評分均低于A 組， 心動過緩發生率低于A 組， 而兩組的躁動、 惡心嘔吐、 低血壓發生率比較無明顯差異， 表明與負荷量泵注右美托咪定相比， 持續泵注右美托咪定的效果較好， 可有效降低術后并發癥發生率， 減輕患者術后疼痛， 維持良好的鎮靜效果。

綜上所述， 與負荷量泵注右美托咪定相比， 全麻甲狀腺手術患者術中采用持續泵注右美托咪定的效果較好， 可緩解患者的疼痛程度， 且鎮靜效果較好， 可減少心動過緩發生。