沙丁胺醇聯合干擾素α1b 霧化吸入治療毛細支氣管炎患兒的效果觀察

李偉

（商丘市第一人民醫院 兒科， 河南 商丘476000）

毛細支氣管炎是2 歲以下兒童常見下呼吸道感染性疾病，一般經抗感染、 止咳平喘等對癥治療后可痊愈， 但病情較為嚴重者可能因氣道損傷導致病情反復發作， 進而發展為哮喘， 因此， 患兒一旦發病， 需及時進行治療［1－2］。 目前， 臨床治療毛細支氣管炎以綜合療法為主， 多采用β2 受體激動劑、 支氣管舒張劑等進行抗感染、 抗病毒、 平喘治療， 其中沙丁胺醇可舒緩氣道平滑肌， 減輕喘息癥狀； 干擾素α1b 具有強效抗病毒及免疫調節作用， 明顯提高毛細支氣管炎治療效果［3－4］。 基于此，本研究旨在探討沙丁胺醇聯合干擾素α1b 霧化吸入治療毛細支氣管炎患兒的臨床效果， 以期為該類患兒臨床用藥提供更多參考依據， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月至2020 年6 月我院收治的120 例毛細支氣管炎患兒， 按隨機數字表法分為對照組和觀察組各60 例。 觀察組男35 例， 女25 例； 年齡3 個月~ 1.5 歲，平均年齡 （13.01 ± 0.20） 個月； 病程2 ~ 7 d， 平均病程 （4.51± 0.12） d。 對照組男38 例， 女22 例； 年齡2 個月~ 2 歲， 平均年齡 （13.05 ± 0.21） 個月； 病程2 ~ 6 d， 平均病程 （4.48 ±0.11） d。 兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①均符合毛細支氣管炎相關診斷標準［5］； ②首次發病， 有明顯喘憋癥狀； ③胸片檢查呈片狀模糊陰影； ④肺部聽診可聞哮鳴音； ⑤患兒家長知曉本研究并自愿簽署知情同意書。 排除標準： ①出現休克、 意識障礙、 呼吸衰竭、 呼吸反復暫停等重癥； ②入組前1 周采用糖皮質激素、 抗病毒制劑等治療； ③對干擾素α1b、 沙丁胺醇過敏； ④哮喘、百日咳、 胃食管反流等。

1.3 方法兩組患兒均給予吸氧、 糾酸、 吸痰、 地塞米松及布地奈德抗感染等常規治療。 在此基礎上， 對照組采用沙丁胺醇霧化吸入治療： 將吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 （GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd， 批準文號H20160660， 規格： 5 mg／2.5 mL）0.5 mg 加入生理鹽水至2 mL， 霧化吸入10 ~ 15 min， 2 次／d。觀察組在對照組基礎上采用干擾素α1b 霧化吸入治療： 將重組人干擾素α1b 注射液（北京三元基因藥業股份有限公司， 生產批號： 20171102、 20190802， 規 格： 6 μg ∶0.5 mL／支） 按2 μg／kg 劑量加入0.9%生理鹽水至2 mL， 霧化吸入10 ~ 15 min，2 次／d。 兩組患兒均連續治療7 d。

1.4 觀察指標①比較兩組患兒的喘憋、 咳嗽、 肺啰音消失時間。 ②比較兩組患兒治療效果。 參照 《毛細支氣管炎診斷、 治療與預防專家共識》［6］評估治療效果： 顯效： 喘憋、 發熱、咳嗽等癥狀消失， 肺部喘鳴音消失， 胸片檢查正常； 有效： 喘憋、 發熱、 肺部喘鳴音等癥狀較治療前明顯好轉， 胸片檢查正常； 無效： 均未達到上述標準。 總有效率＝（顯效例數+ 有效例數） ／總例數× 100%。 ③統計兩組患兒治療期間不良反應發生情況， 包括皮疹、 腹瀉、 肌肉震顫等。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關癥狀消失時間觀察組的喘憋、 咳嗽、 肺啰音消失時間均明顯短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的相關癥狀消失時間比較 （±s， d）

表1 兩組患兒的相關癥狀消失時間比較 （±s， d）

組別 n 喘憋消失時間 咳嗽消失時間 肺啰音消失時間觀察組 60 3.25±0.42 4.02±0.54 3.65±0.41對照組 60 4.25±0.68 5.71±0.63 4.43±0.46 t 9.692 15.777 9.805 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治療效果觀察組的治療總有效率為93.33%， 明顯高于對照組的80.00% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的治療效果比較 ［n （%）］

2.3 不良反應治療期間， 觀察組發生皮疹1 例、 腹瀉2 例、肌肉震顫1 例， 不良反應發生率為6.67% （4／60）； 對照組發生皮疹1 例、 腹瀉1 例， 不良反應發生率為3.33% （2／60）， 兩組的不良反應發生率比較無統計學差異 （χ2＝0.702，P＝0.402）。

3 討論

毛細血管炎的發病機制目前尚未明確， 可能與免疫細胞介導的氣道炎性反應相關， 如病毒介導免疫球蛋白E （IgE）、 花生四烯酸等可引起氣管平滑肌收縮、 腺體分泌等， 導致毛細氣管狹窄， 引發通氣障礙。 臨床治療毛細血管炎尚無針對性特效藥物， 多進行積極的抗感染、 抗病毒治療。 布地奈德為糖皮質激素， 可有效抑制炎性反應， 增強內皮細胞、 平滑肌細胞的穩定性， 控制氣道炎癥； 另外， 布地奈德霧化吸入后可直接穿過細胞膜， 并與糖皮質受體相結合， 從而有效阻斷炎性介質的釋放［7］。 沙丁胺醇為速效β2 受體激動劑， 可興奮氣管平滑肌、肥大細胞表面β2 受體， 以舒緩氣道平滑肌， 減少肥大細胞顆粒， 阻斷炎性介質的釋放， 緩解喘息癥狀［8］。 同時沙丁胺醇用藥后5 min 即可起效且療效維持時間為4 ~ 6 h， 可快速控制臨床癥狀。 干擾素α1b 屬于高度生物活性的糖蛋白， 具有光譜抗病毒與免疫調節的作用， 通過提高NK 細胞、 巨噬細胞、 T 淋巴細胞的功能來增強抗病毒效果， 且霧化吸入后可直接作用于呼吸道， 促使巨噬細胞分泌大量炎性因子， 增強免疫能力［9］。此外， 干擾素α1b 可增強巨噬細胞、 淋巴細胞的毒性作用， 進而消滅病原體， 緩解臨床癥狀。

本研究結果顯示， 觀察組的喘憋、 咳嗽、 肺啰音消失時間均明顯短于對照組， 治療總有效率明顯高于對照組， 表明沙丁胺醇聯合干擾素α1b 霧化吸入治療毛細血管炎患兒可提高治療效果， 加快其臨床癥狀的消失。 本研究結果也顯示， 兩組的不良反應發生率比較無明顯差異， 表明沙丁胺醇聯合干擾素α1b霧化吸入治療不會增加機體不良反應， 安全性較高。

綜上所述， 沙丁胺醇聯合干擾素α1b 霧化吸入治療毛細支氣管炎患兒效果顯著， 可有效縮短其喘憋、 咳嗽、 肺啰音消失時間， 且安全性較高， 值得臨床推廣應用。