用米非司酮聯合宮腔鏡手術治療產后胎盤植入的效果觀察

胥 麗

（山東省惠民縣大年陳鎮衛生院婦產科，山東 惠民 251713）

產后胎盤植入是指產婦胎盤的部分絨毛進入到其子宮肌層，并在其子宮肌壁扎根的圍產期嚴重并發癥。產后胎盤植入患者若未能得到及時的治療，可導致其發生大出血、休克、子宮穿孔等，甚至可導致其死亡。子宮切除術是臨床上治療產后胎盤植入的傳統方法。但是，采用此療法不僅會對患者造成較大的創傷，還可使其失去生育能力[1]。為了進一步探討治療產后胎盤植入的有效方法，筆者對山東省惠民縣大年陳鎮衛生院婦產科收治的98例產后胎盤植入患者分別使用米非司酮聯合刮宮手術和米非司酮聯合宮腔鏡手術進行治療，其中接受米非司酮聯合宮腔鏡手術的49例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年2月期間山東省惠民縣大年陳鎮衛生院婦產科收治的98例產后胎盤植入患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情均符合產后胎盤植入的診斷標準，并被確診。2）患者在產前至少有1次管腔手術史。3）患者均有陰道不規則出血的癥狀。4）患者血清HCG（人絨毛膜促性腺激素）的水平異常。按照治療方法的不同將這98例患者平均分為對照組和宮腔鏡組。在對照組的49例患者中，植入型胎盤患者有21例，穿透型胎盤患者有11例，粘連型胎盤患者有17例；其年齡為21～34歲，平均年齡為（28.92±2.55）歲。在宮腔鏡組的49例患者，植入型胎盤患者有21例，穿透型胎盤患者有10例，粘連型胎盤患者有18例；其年齡為21～35歲，平均年齡為（28.24±2.14）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對照組患者使用米非司酮聯合刮宮手術進行治療，為宮腔鏡組患者使用米非司酮聯合宮腔鏡進行治療。米非司酮的用法是：讓患者每天口服100 mg的米非司酮，分2次服用，持續服用2 d。對對照組患者進行刮宮手術的方法是：在患者血清HCG的水平低于100 mIU/ml時，對其進行超聲檢查，若檢查的結果顯示其子宮周圍肌層的血流信號減弱、宮腔內的包塊縮小，則對其進行刮宮手術。對患者進行擴宮，使用合適的刮匙刮除其胎盤，同時對其宮腔進行負壓吸引。對宮腔鏡組患者進行宮腔鏡治療的方法是：1）用濃度為5%的甘露醇對患者的宮腔進行灌流，以膨脹其子宮，將膨宮的壓力設為100～150 mmHg，將灌注的流速設為260～450 ml/min，同時將其宮頸管擴張至11～12號。2）對患者進行硬膜外麻醉。3）在B超的引導下，用宮腔鏡觀察患者宮腔內的具體情況，確定其植入胎盤的大小和位置后，用針狀電極分離切割其宮腔內的粘連帶，并用環形電極切除植入的胎盤。對患者進行止血處理，必要時可將球囊置入其宮腔內進行止血。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、各項手術指標及其術后并發癥的發生率。1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：經過治療，患者的癥狀消失，其月經周期恢復正常，血清HCG的水平恢復正常，其宮腔占位的現象消失。有效：經過治療，患者的癥狀明顯改善，其月經周期趨于正常，其宮腔占位的現象減輕，其血清HCG的水平明顯改善。無效：經過治療，患者的癥狀、月經周期、宮腔占位的現象和血清HCG的水平均無改善。總有效率＝（顯效例數+有效例數）×100%[2]。2）手術指標包括：術中的出血量、進行手術的用時等。3）術后并發癥包括：宮腔粘連、陰道出血等。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，宮腔鏡組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者各項手術指標的比較

經過治療，宮腔鏡組患者術中的出血量少于對照組患者，其進行手術的用時短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

宮腔鏡組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者手術指標的比較（±s）

表3 兩組患者手術指標的比較（±s）

組別 例數 術中的出血量（ml） 進行手術的用時（min）對照組 49 87.49±2.71 57.49±3.57宮腔鏡組 49 41.51±1.41 20.51±2.61 t值 8.213 9.091 P值 0.000 0.000

表3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

產后胎盤植入是臨床上較為常見的產后并發癥之一。目前臨床上治療產后胎盤植入的主要方法有保守療法和子宮切除術。但是，對產后胎盤植入患者進行保守治療的時間長，且效果并不理想。對產后胎盤植入患者進行子宮全切術，不僅會給其帶來較大的創傷，還可影響其生育功能。近年來，隨著宮腔鏡技術的不斷進步，宮腔鏡技術在婦產科臨床上得到了廣泛的應用[3-4]。相關的研究表明，對產后胎盤植入患者進行宮腔鏡手術，可在直視下切除其病灶，達到為其徹底清宮的目的[5-6]。本次研究的結果證實，用米非司酮聯合宮腔鏡手術治療產后胎盤植入的效果顯著，可明顯減少患者術中的出血量，縮短其進行手術的用時，降低其并發癥的發生率。

參考文獻

[1]趙艷忠,賴愛鸞,錢敏,等.宮腔鏡結合B超手術治療持續胎盤植入的療效及安全性評價[J].吉林大學學報（醫學版）,2013,39(2):343-346.

[2]惠本軍,張慶橋,戚亞蘭,等.子宮動脈甲氨蝶呤灌注和栓塞聯合宮腔鏡下清宮術治療胎盤植入[J].介入放射學雜志,2013,22(12):1033-1035.

[3]袁靜.宮腔鏡電切術聯合藥物治療產后胎盤植入的臨床效果[J].世界臨床醫學,2016,10(10):139.

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[5]韋艷芬,李寧.部分性胎盤植入兩種保守治療方法的臨床療效對比[J].廣西醫學,2016,38(3):406-408.

[6]陳彥.宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療胎盤植入22例臨床分析[J].海南醫學,2013,24(16):2442-2444.