懸吊訓練法在腦卒中患者康復治療中的應用進展

（云南師范大學體育學院 云南 昆明 650500）

目前，隨著我國老齡人口的增加以及心腦血管疾病患者的年輕化，腦卒中發病率呈上升趨勢發展。腦卒中是造成60歲以上人群死亡的第2大原因，是15-59歲人群死亡的第5位原因。2018中國腦卒中防治報告指出，我國腦卒中具有高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率和高經濟負擔五大特點。大量研究調查和長期臨床實踐證明，有目的康復訓練可明顯降低腦卒中的致殘率，減輕患者后期經濟負擔，提高患者生存質量，并且方法可靠安全。國內外學者倡議盡早對腦卒中患者開展康復治療訓練，通過運動療法等手段改善患者肢體肌力、關節活動度等，為促進患者功能恢復，控制異常模式出現，預防并發癥，減少后遺癥，提高患者日常生活能力，打下重要基礎。懸吊訓練法是一種運動復合訓練系統，強調在不穩定的環境中進行運動，合理運用可以使軀干核心肌肉力量得到加強，提高在身體軀干的動靜態平衡、控制能力和穩定狀態。懸吊訓練法的合理使用可以提高腦卒中患者核心穩定性及其控制能力，故懸吊訓練法已作為一種有效的康復手段逐漸在腦卒中偏癱患者的康復治療中普及開來。本文通過前人研究基礎上，對懸吊訓練法對腦卒中患者的康復治療效果進行系統、全面的分析，以期為康復治療師和患者進行腦卒中康復訓練提出理論依據和建設性建議。

1、懸吊訓練對腦卒中患者平衡功能的治療效果

腦卒中發病后，患者由于其平衡中樞遭到損壞，各核心肌之間的相互協調能力下降甚至喪失，出現軀體平衡和協調能力不足的情況，引發平衡功能障礙，進而產生運動能力的不足的狀況。平衡功能障礙是腦卒中康復中的一大難題。國外研究證實：腦卒中患者軀干肌肉力量下降以及協調能力降低會阻礙活動能力、平衡的恢復，通過懸吊訓練法可以加強軀干核心肌群的力量及其協調性從而改善腦卒中患者的運動功能障礙。軀干核心肌肉的功能訓練能有效改善受偏癱影響的軀干功能穩定性和神經—肌肉控制。

針對腦卒中患者平衡功能障礙的問題，懸吊訓練法通過繩索懸掛患者軀體的不同位置，使軀體處于不穩定界面，以達鍛煉患者核心控制力的作用；或通過對患肢的懸吊，在抗重力位下進行訓練，減輕重力對肢體運動帶來的負擔，以及減小肢體與其接觸面的摩擦力，降低運動損傷的風險；同時由于負重的減輕，肌張力會得以緩解，從而起到誘發主動運動的作用。查甫兵將124例患者隨機分為實驗組和對照組，對照組給予功能訓練、日常生活訓練等常規干預，觀察組在對照組的基礎上增加懸吊訓練。訓練采用仰臥位雙側膝或踝關節懸吊，仰臥位患側膝關節或踝關節懸吊，患側臥位雙側膝關節或踝關節懸吊和健側臥位雙側膝關節或踝關節懸吊4個方式督促患者每個方式抬起臀部5-10s。4周后，兩組患者的Berg平衡量表 （Berg Balance Scale，BBS）、Fugl-Meyer （FMA）； 改良Barthel 指數（the Modified Barthel Index，MBI）比較，均有顯著性改善，且實驗組改善更為明顯。胡川等將60例患者隨機分為對照組和實驗組，兩組均進行常規的腦卒中運動療法，包括肌力訓練、平衡功能訓練、體位轉移訓練、步行訓練等。實驗組在此基礎上增加懸吊訓練。包括減重狀態下的動作誘發分離訓練，腰背控制訓練，腹部肌群訓練和下肢肌群力量抗阻訓練。4周后，兩組BBS及FMA評分均較治療前明顯提高，且實驗組BBS評分顯著高于對照組。陳先寬等將60例統計學無性別、年齡差異的患者隨機分為對照組和實驗組，對照組進行常規三體位平衡康復訓練，實驗組在對照組基礎上增加懸吊下的軀干、腰背肌穩定性訓練和上下肢功能訓練。40d后，兩組簡式Fugl-Meyer平衡功能量表（FMB）評分有顯著改善，且實驗組評分顯著高于對照組。

2、懸吊訓練對腦卒中患者下肢功能的治療研究進展

下肢功能障礙是腦卒中患者的常見功能障礙之一，嚴重影響腦卒中患者的運動功能和生活質量。軀干和骨盆的穩定性和控制能力的處于正常水平是保持站立平衡前提。加強下肢功能訓練，有利于提升患者的步行能力，改善其日常生活活動能力。

劉楚娟等對50名無統計學差異的腦卒中偏癱患者隨機分為對照組和實驗組，每組25人。對照組給予運動療法及物理因子治療等常規康復治療。觀察組在對照組的基礎上結合懸吊運動訓練治療。4周后，兩組下肢表面肌電圖肌電積分值（iEMG）、BBS、10m最大步行速度、FMA與治療前比較均有明顯改善，且實驗組的改善幅度較對照組更為顯著。岑紅燕等將60例腦卒中患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組行常規肌力、步行、平衡功能等訓練治療，觀察組在對照組基礎上增加懸吊下肢功能訓練。觀察組總有效率為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組的FMA、BBS、Lindmark評分和10m最大步行速度(10m MWS)、步長值均高于入院時，且觀察組均高于對照組。李曉華等將148例腦卒中患者隨機分為治療組和對照組各74例。治療組給予早期針灸聯合懸吊運動鍛煉，對照組僅給予早期針灸治療。比較兩組患者治療前后FMA、BBS、腦卒中患者姿勢評定量表（PASS）以及6min步行距離，并對兩組患者的臨床治療的總有效率進行評價。結果：治療組總有效率為85.1%，顯著高于對照組的68.9%；兩組患者治療后FMA、BBS、PASS以及6min步行距離評分均比治療前顯著升高，治療組顯著高于對照組。

3、懸吊訓練對腦卒中患者上肢功能的研究進展

上肢功能障礙是腦卒中患者常見的功能障礙之一，肩手綜合征、肩關節半脫位、手指關節攣縮、手精細功能障礙等并發癥嚴重影響了患者的日常生活。加強上肢功能鍛煉，有助于預防手功能的廢用，防止肩手綜合征、肩關節半脫位等并發癥的出現，減輕患者的疼痛。

黃福錦選取符合條件的腦卒中患者48例，將其隨機分為對照組和實驗組，各24例，無統計學差異。均給予常規治療。對照組在常規治療基礎上配合患側上肢常規康復訓練，實驗組則在常規治療的基礎上增加懸吊訓練。6周后，實驗組患側上肢Brunnstrom分期及MBI評分改善程度均顯著優于對照組。孫增鑫等選取32例符合標準的腦卒中患者，隨機分為對照組和實驗組，各16例。兩組均接受常規偏癱上肢康復訓練，實驗組則在此基礎上再增加懸吊運動訓練，兩組訓練時間相同。4周后，2組Fugl-Meyer運動功能評定量表上肢部分(FMA-UE)、BI評分與治療前比較均明顯提高，且實驗組兩項評分更高于對照組。梁成盼等選取35例符合條件的腦卒中患者，隨機分成對照組17例和治療組18例。2組患者均接受Bobath等常規康復治療，治療組在此基礎上增加懸吊訓練。治療8周后，2組患者疼痛目測類比法 (visual analogy score，VAS)評分、Fugl-Meyer評分、BI評分指標均較治療前明顯改善，且治療組效果優于對照組。

4、小結

懸吊訓練法在腦卒中患者的平衡功能康復、下肢功能康復包括步行能力、以及上肢功能康復等方面具有顯著效果。但是，上述實驗中，也有存在的問題，許多實驗并未明確提出懸吊訓練法應用于brunnstrom分期什么階段，僅孫增鑫一人提出，這對在臨床中應用懸吊訓練法缺少了一定的數據支持。其次，懸吊訓練法的應用由于存在一定的難度，需要專業人員進行指導，且受專利限制，對患者來說器械昂貴，難以進行家庭康復和社區康復，故其普及程度不高。在國際康復領域中，懸吊訓練法缺乏統一的評定標準和治療手段，僅憑康復治療師的臨床經驗是遠遠不夠的。故此，懸吊訓練法在腦卒中偏癱患者的康復治療中的應用還需進一步探索。