肌骨超聲在針刺肌筋膜疼痛觸發點治療運動傷病療效評定中的應用研究?

趙 立 錢文中 鄒佐強 黃文杰 何 瑤△

（1.西南大學醫院，重慶 400700；2.西南大學，重慶 400700）

近年來，隨著生活水平的提高，競技體育進入更多人的視野，高強度運動導致的運動性疼痛發生率也逐年增高。有研究認為，運動性疼痛的發生與肌筋膜觸發點活化有著密切關系，而針刺肌筋膜疼痛觸發點療法可有效改善運動性疼痛癥狀。本文旨在觀察肌筋膜疼痛觸發點的超聲回聲特征，探討肌骨超聲引導下針刺肌筋膜疼痛觸發點療法緩解運動性疼痛的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合運動性疼痛標準，即在急性組織損傷消退后持續超過1個月的疼痛，或反復超過3個月的疼痛，或者預期會進展的組織損傷所伴的疼痛；西南大學體育學院專業運動員；經醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：骨折、肌肉斷裂等存在手術指征者；其他各系統疾病患者；研究者認為不適合參加研究者。剔除標準：出現嚴重不良事件者；試驗過程中出現嚴重并發癥者；自行退出研究者；隨訪期間因各種原因失訪者。

1.2 臨床資料 選取2019年4月至2019年12月西南大學體育學院專業內存在運動性疼痛的患者70例，采用隨機數字表法將其隨機分為兩組各35例。超聲組男性19例，女性16例；平均年齡（21.26±1.84）歲。經驗組男性18例，女性17例；平均年齡（21.03±2.01）歲。兩組受試者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 1）按照Simons三原則［1］確定肌筋膜觸發點（MTrPs）：（1）肌肉壓痛處的緊張帶或收縮性結節；（2）深壓MTrPs可引發特征性牽涉痛；（3）快速觸壓和針刺MTrPs可引發局部抽搐反應。根據患者的主訴疼痛的部位，通過牽涉痛的規律，尋找到相應的條索結節，利用外科標記筆進行標記。經驗組直接進行針刺治療，超聲組對標記處進行肌骨超檢查，觀察MTrPs的超聲圖像，并根據灰階圖像記錄好MTrPs的回聲特點及大小，更正之前的標記位置。2）對標記點進行局部消毒，利用0.30 mm×75 mm一次性刃針快速刺入標記的結節部位，由淺入深，直至出現抽搐。若未引起抽搐反應，針尖回到皮下，多方向斜入標記點周圍，扇形穿刺，直至出現抽搐反應。多次反復穿刺，直至抽搐反應消失。每3天治療1次，連續治療，一共接受3次治療。每次治療結束后均囑受試者進行受累肌肉的自我牽伸。

1.4 觀察指標 1）分別于第1次治療前、第1次治療后、療程結束時、療程結束1個月后、療程結束3月后評估視覺模擬量表（VAS）評分。2）將二維灰階圖像的黑色定義為0，白色為10，將中間的圖像分為10個等級，其中0為無回聲（黑），1～3為低回聲，4～6為等回聲，7～9為高回聲，10為強回聲（白）。分別記錄超聲組第1次治療前、第1次治療后、療程結束時、療程結束1月后、療程結束3月后受試者MTrPs的回聲評分。

1.5 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示。超聲組治療前后的MTrPs的回聲評分值比較采用配對t檢驗；兩組組內治療后各階段與第1次治療前的VAS評分比較采用配對t檢驗；組間治療前后各階段的VAS評分比較采用獨立樣本t檢驗；超聲組治療前后各階段VAS評分與MTrPs的回聲評分值相關性分析采用Spearman相關分析法。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲組各階段MTrPs的回聲評分值比較 第1次治療前（2.71±0.52）分，第 1次治療后（2.69±0.47）分，療程結束后（4.06±0.48）分，療程結束后 1個月（4.14±0.49）分，療程結束后3個月（4.03±0.51）分。療程結束時、療程結束1月后、療程結束3月后的回聲分值較第1次治療前均升高（均P<0.05），第1次治療后與第1次治療前的回聲分值無明顯差異（P>0.05）。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表1。兩組第1次治療后、療程結束時、療程結束1月后、療程結束3月后VAS評分較第1次治療前均降低（均P<0.05），并且超聲組治療后各時間點VAS評分均低于經驗組（均P<0.05）；超聲組各階段VAS評分與MTrPs回聲分值均呈負相關（r=-0.70、-0.66、-0.47、-0.44、-0.73，均P<0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與本組第1次治療前比較，?P<0.05；與經驗組同時間比較，△P<0.05。

組別超聲組經驗組n 35 35第1次治療前5.97±1.1 5.77±0.97第1次治療后4.34±0.59*△4.94±0.84*療程結束后2.05±0.80*△2.74±0.56*療程結束后1個月1.74±0.51*△2.14±0.65*療程結束后3個月1.91±1.0*△2.51±0.74*

3 討論

運動傷病是指由運動性損傷所引起的病理性變化［2］；運動傷病最主要的臨床表現是疼痛，運動者往往因為準備活動不合理、防范意識薄弱、長時間參加高強度的訓練或比賽，造成過度疲勞，甚至帶傷參加訓練和比賽，尤其是不注重運動前后肌肉的拉伸，使肌筋膜觸發點活化，引發肌筋膜疼痛綜合征，造成運動性疼痛。

肌筋膜疼痛綜合征是由MTrPs起的常見的臨床疾病。MTrPs［3］主要表現為：在觸發點位置可以觸摸到拉緊的帶（條索樣結節），擠壓觸發點時會產生疼痛，并且能引起遠處的牽涉痛和交感現象。這些觸發點的存在，除了引起疼痛外，還會造成受累肌肉力量的減弱和關節活動的受限，進而影響肌肉的功能和運動表現，嚴重影響運動員的比賽訓練和競技水平的發揮。

目前，臨床上確定MTrPs大多仍是以Simons三原則為標準，操作者依靠自己的主觀經驗進行定位。根據該法確定的MTrPs存在一定誤差，對治療及療效評估都有一定的影響。因此，許多研究者開始探索MTrPs的客觀診斷指標。20世紀90年代末，超聲作為一種客觀測量方法開始用于描述MTrPs。多項研究表明，MTrPs在超聲聲像圖上多表現為橢圓形低回聲區［4-5］，也有極少個案報道發現 MTrPs呈高回聲［6-7］。本研究中，通過對治療前以及治療后各階段的MTrPs進行回聲評估發現，治療前MTrPs的回聲為低回聲（2.71±0.52），與周圍肌肉相較回聲略低，與既往報道一致。第1次治療后MTrPs的回聲較治療前無明顯變化，而療程結束時、療程結束1個月后、療程結束3個月后的回聲較第1次治療前均增強。

近年來，國內外涌現出許多治療肌筋膜疼痛的療法，其大致可歸為兩類，一類為無創性治療，另一類為有創性治療［8］。無創療法包括理療、冷噴霧牽張療法、整脊療法、運動療法、藥物療法、推拿按摩等；有創療法包括濕針療法、注射浸潤療法、干針療法、熱凝射頻療法以及時下流行的針刺療法［9-11］。研究表明針刺松解減張法可以降低局部肌組織的張力，改善其生物力學平衡，緩解神經血管卡壓癥狀，促進局部血液循環，從而改善疼痛癥狀［12-15］。

隨著臨床醫療需求的不斷擴大，超聲可視化介入的運用也越來越廣泛，本研究即是將超聲與針刺肌筋膜疼痛觸發點療法相結合，在治療前對疼痛部位進行掃查，精確定位MTrPs，并清晰觀察到MTrPs的回聲及大小情況，治療中超聲可視化引導刃針直達MTrPs，最大化縮短進針路線，避免不必要的進針損傷，治療后通過對MTrPs回聲特征的觀察，客觀評估其療效。

本研究兩組治療后各階段VAS評分較治療前均有所下降，治療后3個月的VAS評分仍明顯低于治療前，而且超聲組各階段VAS評分均優于經驗組，表明超聲引導下針刺肌筋膜疼痛觸發點療法，能準確定位肌筋膜疼痛觸發點，降低進針誤差，直達治療點，提高治療效果，且遠期療效亦較好。超聲組治療前及治療后各階段VAS評分與MTrPs回聲分值均呈負相關，表明MTrPs組織的超聲回聲特征與其臨床癥狀嚴重程度密切相關。

本研究的不足：本研究的研究樣本較小，且觀察對象為全身所有MTrPs，未對其進行區域分組研究，不能確定針刺療法對身體不同部位的療效是否有區別。若需進一步推廣和研究，仍需要進行更大樣本、更細分化的隨機對照研究。

綜上所述，針刺肌筋膜疼痛觸發點療法可有效緩解運動性疼痛，超聲與針刺肌筋膜疼痛觸發點療法相結合可優化其療效并予以客觀評價，具有較好的臨床應用價值。