多層螺旋CT后處理技術在急性闌尾炎患者中的應用效果

朱珺珺

鹽城市第一人民醫院 （江蘇鹽城 224001）

急性闌尾炎作為臨床較常見的一種急腹癥，大部分患者均可通過典型的臨床表現進行診斷，但部分急性闌尾炎患者的臨床癥狀并不典型，極易出現誤診、漏診，引起闌尾穿孔、腹膜炎等不良事件，這就要求臨床醫師必須通過合理的檢查，結合臨床癥狀體征盡早明確診斷，并予以有效治療。目前，已有大量的研究證實，CT是臨床診斷急性闌尾炎的首選手段，能夠清楚顯示闌尾病變狀況，便于臨床醫師指導治療方案，減少闌尾手術陰性切除［1］。而且近年來隨著多層螺旋CT在臨床中的廣泛應用，其后處理技術圖像能夠從不同角度觀察到組織器官的解剖結構。本研究將進一步明確多層螺旋CT后處理技術在急性闌尾炎中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3—11月我院收治的98例疑似急性闌尾炎患者作為研究對象，其中男46例，女52例；年齡16～58歲，平均（39.15±4.08）歲；有81例存在急性闌尾炎典型臨床表現（轉移性右下腹痛、麥氏點壓痛、發熱、惡心嘔吐、白細胞計數增多等），11例因上腹疼痛就診，4例因觸及右下腹包塊就診，2例因臍周疼痛伴有腹瀉就診。上述患者精神、認知正常，能夠有效配合，無其他影響診斷的重大疾病，并進行了手術治療，且有手術病理活檢結果，術前自愿接受CT檢查，已簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

選用德國西門子SOMATOM Definition Flash雙源CT機進行掃描，掃描范圍是從膈上至恥骨聯合，掃描方向是從上至下，設置管電流200～275 mAs，管電壓120 kV，層厚8 mm，螺距0.95。所有患者均先進行CT平掃，再對患者實施增強掃描。增強掃描時采用高壓注射器經肘靜脈單次團注對比劑碘海醇80～100 ml，注射速率3～4 ml/s，行三期掃描，對比劑注射后28～30 s動脈期、注射后60～70 s為門脈期，注射后150～160 s為延遲期。完成掃描后將所獲得圖像數據應用1 mm間隔、1 mm層厚傳入至EBW4.0工作站進行圖像后處理，包括多平面重組、容積再現及最大密度投影。

1.3 圖像分析

所有平掃圖像及增強掃描圖像均由2名醫師獨立閱片，出現分歧時由第3名醫師參與閱片，以人數多的一方作為標準。而且在閱片過程中，將軸位像CT圖+后處理技術重建處理圖像相結合進行診斷的設為試驗組，單純進行軸位像CT圖診斷的設為對照組，兩組均以5分制可信度行CT結果判定（1分，肯定無闌尾炎；2分，可能沒有闌尾炎；3分，難以確定；4分，可能患有闌尾炎；5分，肯定患有闌尾炎），比較兩組診斷急性闌尾炎的效果［2］。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理及CT診斷結果分析

98例疑似急性闌尾炎患者經手術病理證實有96例為急性闌尾炎，另2例為正常闌尾，包括1例為右側附件炎，1例為盲腸憩室炎。試驗組診斷闌尾炎94例，漏診2例，未發現異常2例；而對照組診斷闌尾炎82例，漏診15例，誤診1例，未發現異常1例。

2.2 兩組診斷急性闌尾炎的可信度比較

在可信度5級制中，試驗組診斷可信度較對照組明顯升高（χ2=17.279，P=0.000），見表1。

表1 兩組診斷急性闌尾炎的可信度比較

2.3 兩組圖像處理技術診斷闌尾炎的效果比較

表2 兩組診斷急性闌尾炎分析

表3 兩組診斷效果比較［例/例（%）］

3 討論

急性闌尾炎作為外科常見的一種急腹癥。相關數據顯示，臨床中有20%～30%的急性闌尾炎患者可通過典型的臨床癥狀體征、實驗室檢查進行準確的疾病診斷，有超過30%急性闌尾炎患者因臨床癥狀不明顯，傳統診斷方法效果欠佳等漏診、誤診［3-4］。

以往臨床常采用腹部X線片、彩超進行診斷，其分辨力較低，具有一定的局限性。隨著CT診斷技術的不斷發展，多層螺旋CT技術能夠實現大范圍的、全面的快速采集，而且該技術可獲得空間分辨力高的亞毫米薄層圖像質量，明顯升高急性闌尾炎的診斷準確率。本研究在CT多層螺旋檢查中比較單純軸位圖像、軸位圖+后處理技術圖像的診斷效果，結果顯示，試驗組診斷可信度較對照組明顯升高，而且試驗組診斷急性闌尾炎的靈敏度、準確度也較對照組高，表明了與單純軸位圖比較，多層螺旋CT后處理技術圖像能夠顯著提高急性闌尾炎的診斷效能。

單純軸位圖只是CT圖像的常規后處理，即通過二維后處理成像以獲得診斷信息，難以獲得組織的立體診斷信息，效果較不理想。而CT圖像后處理技術包括多平面重組（MPR）、容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）等，可獲得立體直觀且簡單的疾病診斷信息，使定性、定位診斷變得更為容易和準確，為臨床治療方案制定提供可靠的信息，避免耽誤最佳治療時機。陳馨等［5］研究報道，多層螺旋CT后處理技術可將闌尾的基底部、盲腸、回腸末端同時顯示在同一平面圖像上，可讓臨床醫師掌握闌尾及其周圍組織的病變情況，這在疑似闌尾炎診斷中有顯著的優勢。

綜上所述，多層螺旋CT后處理技術能夠多方位、多平面觀察病灶，其應用于急性闌尾炎診斷中可顯著提高準確率，為臨床制定治療方案提供可靠的依據。