透明質酸與硅膠假體在美容整形隆鼻術中的應用價值

李素飛

牡丹江市第一人民醫院 （黑龍江牡丹江 157000）

隨著人們生活水平的提高及審美需求與外形整容需求的增多，促使美容整形手術成為熱門［1］。透明質酸即玻尿酸，具有較好的保濕作用，被廣泛用于美容手術除皺、豐唇、面部輪廓塑形中。硅膠假體是常用的隆鼻手術材料之一，固定性和持久性均較好，能夠將其植入鼻背筋膜下方，使鼻尖上翹或鼻梁高挺，能夠對鼻子原有形態進行改變［2］。本研究旨在比較透明質酸與硅膠假體在美容整形隆鼻術中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月在我院整形科接受鼻部整容的82例患者作為研究對象，按照材料不同分為試驗組和對照組，各41例。對照組男15例，女26例；年齡21～37歲，平均（30.5±2.7）歲。對照組男17例，女24例；年齡22～35歲，平均（29.3±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者對透明質酸或硅膠假體不存在過敏或排斥反應，均知曉整容所用材料并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者于術前7 d禁用消炎類藥物，臉部及鼻部無明顯紅腫與發炎等癥狀；男性整容患者術前15 d禁止飲酒、吸煙，女性整容患者手術時間應選擇在非經期。

試驗組采用注射透明質酸的方式進行隆鼻：注射前進行麻醉準備，在要注射的部位進行標注，行常規消毒操作；注射時垂直進入真皮層，針孔向上傾斜45°左右，將針回抽，查看是否刺進血管；注射過程中應保證注射速度，在鼻部不同部位注射的量應有所不同，要根據患者鼻部形態及整形需要適當注射；此外，注射過程中應對注射部位兩側進行按壓，避免透明質酸進入其他部位，時刻注意透明質酸凝固狀態，并在凝固前捏塑鼻形；手術過程中，時刻關注患者鼻部外形變化，注射后應對鼻部進行適當按摩，且對該部位進行15 min左右的冰敷。

對照組采用硅膠假體隆鼻：選用Hans Biomed株式會社生產的硅膠假體，使用美蘭對鼻正中線、理想鼻尖、鼻根部位進行標注，結合患者鼻形、臉形和個人要求等對硅膠假體進行雕刻，假體外形應為柳葉狀，長度為鼻根到鼻尖距離的5～10 mm，用刀對假體鼻背部進行切削，保證假體橫斷面角度與患者鼻骨角度一致，對假體鼻根部進行鼻額角的雕刻，保證假體鼻根部過渡自然，軟骨和鼻骨背部交界處隆起，使其與天然鼻形相似；在進行手術前應保證患者面部和鼻腔的清潔，使用利多卡因注射液［亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20066134，規格5 ml：86.5 mg（以利多卡因計）］和腎上腺素 （北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021685，規格1 ml：1 mg）進行局部麻醉；于鼻前庭右側皮膚和黏膜交界部位做一弧形切口，分離鼻背筋膜，使假體能夠順利放入，保證假體和患者鼻形與切口一致；用尼龍線縫合切口，術后48 h內進行冰敷，待手術完成7 d后方可拆線。

1.3 臨床評價

比較兩組滿意度（以問卷形式對兩組鼻尖翹挺滿意度、鼻部外形滿意度、總體滿意度進行記錄）、1年后效果維持率及術后1年內并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組滿意度比較

兩組鼻尖翹挺滿意度、鼻部外形滿意度、總體滿意度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組滿意度比較［例（%）］

2.2 兩組術后1年效果維持率比較

術后1年，試驗組鼻形效果維持率為68.29% （28/41），對照組鼻形效果維持率為63.41% （26/41），差異無統計學意義（χ2=0.2169，P=0.6414）。

2.3 兩組術后并發癥比較

試驗組術后1年內并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥比較［例（%）］

3 討論

鼻子是人體面部重要組成部分之一，其形態直接影響人的面部美觀和精神狀態［3］。鼻形可以使臉部更具輪廓性，隨著醫療美容技術的進步和人們生活水平及對審美需求、隆鼻手術認可度的提升，越來越多的人通過隆鼻手術來改變鼻子形態，以達到最佳的觀感［4］。醫用硅膠無毒無害，具有耐高溫、耐酸堿腐蝕性強和不易變形等優點，硅膠化學成分穩定且不會與人體組織發生反應，可以很容易取出，且不會導致鼻背松弛，可以使鼻子恢復到原來形態［5-6］。硅膠假體被廣泛用于隆鼻手術，但存在一定的安全隱患，硅膠假體的形狀、大小必須修整到與患者本人鼻形相匹配，若假體過長，會對患者鼻部皮膚造成嚴重影響，使皮膚受到較大的張力而引發鼻部腫脹或發炎等情況；帶有靜電的硅膠容易吸附灰塵等物質，會對未完全愈合的傷口造成感染。

作為新型隆鼻材料的透明質酸具有諸多硅膠假體不具備的優點，如透明質酸作為一種人體內本來就存在的生物材料，注射到鼻子內部后可以和組織相融合，減少了免疫排斥反應，且可改善過敏、紅腫等癥狀，注入透明質酸后仍可以使皮膚保持活性，手術創傷小，出現感染的可能性低，不會留下明顯的瘢痕，整形效果較好，在恢復過程中不會對患者的日常生活造成較為嚴重的影響［7-8］。透明質酸可被相關酶分解，若對隆鼻效果不滿意，調整起來較為方便。本研究結果顯示，兩組均有著較高的滿意度，且1年后鼻部效果維持狀態相近（P＞0.05）；但試驗組術后1年內并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，相較于采用硅膠假體，患者進行隆鼻手術時采用透明質酸的并發癥發生率較低，安全性較高。