透明質(zhì)酸與硅膠假體在美容整形隆鼻術(shù)中的應(yīng)用價值

李素飛

牡丹江市第一人民醫(yī)院 （黑龍江牡丹江 157000）

隨著人們生活水平的提高及審美需求與外形整容需求的增多，促使美容整形手術(shù)成為熱門［1］。透明質(zhì)酸即玻尿酸，具有較好的保濕作用，被廣泛用于美容手術(shù)除皺、豐唇、面部輪廓塑形中。硅膠假體是常用的隆鼻手術(shù)材料之一，固定性和持久性均較好，能夠?qū)⑵渲踩氡潜辰钅は路剑贡羌馍下N或鼻梁高挺，能夠?qū)Ρ亲釉行螒B(tài)進行改變［2］。本研究旨在比較透明質(zhì)酸與硅膠假體在美容整形隆鼻術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月在我院整形科接受鼻部整容的82例患者作為研究對象，按照材料不同分為試驗組和對照組，各41例。對照組男15例，女26例；年齡21～37歲，平均（30.5±2.7）歲。對照組男17例，女24例；年齡22～35歲，平均（29.3±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者對透明質(zhì)酸或硅膠假體不存在過敏或排斥反應(yīng)，均知曉整容所用材料并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者于術(shù)前7 d禁用消炎類藥物，臉部及鼻部無明顯紅腫與發(fā)炎等癥狀；男性整容患者術(shù)前15 d禁止飲酒、吸煙，女性整容患者手術(shù)時間應(yīng)選擇在非經(jīng)期。

試驗組采用注射透明質(zhì)酸的方式進行隆鼻：注射前進行麻醉準備，在要注射的部位進行標注，行常規(guī)消毒操作；注射時垂直進入真皮層，針孔向上傾斜45°左右，將針回抽，查看是否刺進血管；注射過程中應(yīng)保證注射速度，在鼻部不同部位注射的量應(yīng)有所不同，要根據(jù)患者鼻部形態(tài)及整形需要適當注射；此外，注射過程中應(yīng)對注射部位兩側(cè)進行按壓，避免透明質(zhì)酸進入其他部位，時刻注意透明質(zhì)酸凝固狀態(tài)，并在凝固前捏塑鼻形；手術(shù)過程中，時刻關(guān)注患者鼻部外形變化，注射后應(yīng)對鼻部進行適當按摩，且對該部位進行15 min左右的冰敷。

對照組采用硅膠假體隆鼻：選用Hans Biomed株式會社生產(chǎn)的硅膠假體，使用美蘭對鼻正中線、理想鼻尖、鼻根部位進行標注，結(jié)合患者鼻形、臉形和個人要求等對硅膠假體進行雕刻，假體外形應(yīng)為柳葉狀，長度為鼻根到鼻尖距離的5～10 mm，用刀對假體鼻背部進行切削，保證假體橫斷面角度與患者鼻骨角度一致，對假體鼻根部進行鼻額角的雕刻，保證假體鼻根部過渡自然，軟骨和鼻骨背部交界處隆起，使其與天然鼻形相似；在進行手術(shù)前應(yīng)保證患者面部和鼻腔的清潔，使用利多卡因注射液［亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20066134，規(guī)格5 ml：86.5 mg（以利多卡因計）］和腎上腺素 （北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021685，規(guī)格1 ml：1 mg）進行局部麻醉；于鼻前庭右側(cè)皮膚和黏膜交界部位做一弧形切口，分離鼻背筋膜，使假體能夠順利放入，保證假體和患者鼻形與切口一致；用尼龍線縫合切口，術(shù)后48 h內(nèi)進行冰敷，待手術(shù)完成7 d后方可拆線。

1.3 臨床評價

比較兩組滿意度（以問卷形式對兩組鼻尖翹挺滿意度、鼻部外形滿意度、總體滿意度進行記錄）、1年后效果維持率及術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較

兩組鼻尖翹挺滿意度、鼻部外形滿意度、總體滿意度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組滿意度比較［例（%）］

2.2 兩組術(shù)后1年效果維持率比較

術(shù)后1年，試驗組鼻形效果維持率為68.29% （28/41），對照組鼻形效果維持率為63.41% （26/41），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.2169，P=0.6414）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗組術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較［例（%）］

3 討論

鼻子是人體面部重要組成部分之一，其形態(tài)直接影響人的面部美觀和精神狀態(tài)［3］。鼻形可以使臉部更具輪廓性，隨著醫(yī)療美容技術(shù)的進步和人們生活水平及對審美需求、隆鼻手術(shù)認可度的提升，越來越多的人通過隆鼻手術(shù)來改變鼻子形態(tài)，以達到最佳的觀感［4］。醫(yī)用硅膠無毒無害，具有耐高溫、耐酸堿腐蝕性強和不易變形等優(yōu)點，硅膠化學(xué)成分穩(wěn)定且不會與人體組織發(fā)生反應(yīng)，可以很容易取出，且不會導(dǎo)致鼻背松弛，可以使鼻子恢復(fù)到原來形態(tài)［5-6］。硅膠假體被廣泛用于隆鼻手術(shù)，但存在一定的安全隱患，硅膠假體的形狀、大小必須修整到與患者本人鼻形相匹配，若假體過長，會對患者鼻部皮膚造成嚴重影響，使皮膚受到較大的張力而引發(fā)鼻部腫脹或發(fā)炎等情況；帶有靜電的硅膠容易吸附灰塵等物質(zhì)，會對未完全愈合的傷口造成感染。

作為新型隆鼻材料的透明質(zhì)酸具有諸多硅膠假體不具備的優(yōu)點，如透明質(zhì)酸作為一種人體內(nèi)本來就存在的生物材料，注射到鼻子內(nèi)部后可以和組織相融合，減少了免疫排斥反應(yīng)，且可改善過敏、紅腫等癥狀，注入透明質(zhì)酸后仍可以使皮膚保持活性，手術(shù)創(chuàng)傷小，出現(xiàn)感染的可能性低，不會留下明顯的瘢痕，整形效果較好，在恢復(fù)過程中不會對患者的日常生活造成較為嚴重的影響［7-8］。透明質(zhì)酸可被相關(guān)酶分解，若對隆鼻效果不滿意，調(diào)整起來較為方便。本研究結(jié)果顯示，兩組均有著較高的滿意度，且1年后鼻部效果維持狀態(tài)相近（P＞0.05）；但試驗組術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，相較于采用硅膠假體，患者進行隆鼻手術(shù)時采用透明質(zhì)酸的并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。