兩種手術方法治療高危混合痔患者的效果

趙海鵬

天津市薊州區人民醫院普通外科 （天津 301900）

混合痔為肛腸科多發病，資料顯示，混合痔在肛門疾病中的占比為27.4%，手術是治療此病患者的理想方法，最常用的手術為痔上黏膜切除術（PPH術），但臨床研究證實此手術存在一些不足，需要不斷優化完善，方可取得理想療效［1］。選擇性痔上黏膜切除術（TST）是一種微創術式，操作簡單、并發癥少，對身體的創傷小，能夠保護肛管組織結構，具有較高的臨床應用價值。本研究旨在探討TST術與PPH術治療高危混合痔患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月我院收治的76例高危混合痔患者，其中2017年1月至2018年1月行PPH術治療的患者作為對照組，2018年2月至2019年2月行TST術治療的患者作為試驗組，各38例。對照組男23例，女15例；年齡27～62歲，平均（39.86±6.41）歲；病程1～12年，平均（5.02±1.29）年。試驗組男25例，女13例；年齡26～61歲；平均（39.95±6.30）歲；病程1～11年，平均 （5.00±1.25）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合《痔臨床診療指南》中的相關診斷標準；（2）病歷資料完整，可耐受手術方法；（3）保留患者的知情權，患者自愿簽署同意書；（4）研究符合醫院倫理委員會要求［2］。排除標準：（1）伴有消化道腫瘤和消化道系統性疾病的患者；（2）近期接受外科手術或急性胃腸疾病的患者；（3）合并肝腎等器官損傷的患者；（4）無法耐受手術治療的患者。

1.2 方法

對照組行PPH術：適當擴肛，將肛門鏡置入，在痔上接近齒狀線2～3 cm位置采取黏膜下環狀荷包縫合；將吻合器頭部放入擴肛器中，結合中心桿收緊荷包縫合線并打結，利用勾線器由側孔導出縫線，持續牽引，依照順時針將吻合器旋緊，至吻合器指示窗指針處于擊發范圍（女性患者需進行陰道常規指檢）；擊發吻合器，根據逆時針順序將尾翼旋松，將吻合器取出；對吻合器進行吻合，若存在活動性出血，需采取“8”字縫合止血措施。

試驗組行TST術：結合痔核分布以及數量選擇最適宜的肛門鏡，行擴肛干預，將肛門鏡置入其中，擬切除痔上黏膜處于肛門鏡的窗口，在痔上接近齒狀線2～3 cm位置采用可吸收線進行縫合；將吻合器頭部放入擴肛器中，將中心桿作為中心，收緊與打結縫合線，通過勾線器從吻合器側孔導出縫線，實施牽引操作，按順時針旋緊吻合器，直到吻合器指示窗指針提示位于擊發區域（女性需行常規指檢）；擊發吻合器，依據逆時針順序使尾翼旋松，取出吻合器；將鄰近2個吻合口搭橋中部剪斷，并且兩端使用7-0絲線結扎；仔細觀察吻合口情況，一旦出現活動性出血，則需行“8”字縫合，以達到止血的目的。

1.3 臨床評價

（1）觀察手術指標和并發癥；（2）參考疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛，總分為10分，評分越高，提示疼痛越嚴重［3］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術指標

兩組手術指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）術后首次排便時間（d）臥床時間（d）38 33.35±4.62 9.15±1.63 2.69±0.37 1.89±0.41試驗組 38 24.03±4.81 5.10±1.29 1.48±0.29 1.11±0.48 t對照組8.6144 12.0103 15.8665 7.6168 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發癥發生率

兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥比較［例（%）］

2.3 疼痛評分

對照組術后第1天疼痛評分為（5.74±0.49）分，試驗組為（3.67±0.42）分；對照組術后第3天疼痛評分為（3.01±0.39）分，試驗組為（1.79±0.31）分。試驗組術后第1、3天的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（t=19.7722、15.0956，P＜0.05）。

3 討論

混合痔由外痔與內痔相互融合引起，在肛腸類疾病中的發病率最高，病情較嚴重。有學者指出，混合痔的發生與不良生活作息、排便習慣、飲食習慣等關系密切，可嚴重影響患者的身心健康及生命質量［4］。混合痔患者臨床癥狀一般為肛門腫痛、無痛性便血和肛門墜脹等，若患者及時接受治療，一般可取得良好預后。

藥物治療混合痔患者無法達到根治的目的，故外科手術治療成為混合痔患者治療的首選。臨床用于治療混合痔患者的術式較多，治療標準尚未統一，因此，采取何種手術方法治療混合痔患者能夠取得最佳的療效已成為臨床研究的重點。

PPH術治療混合痔患者能夠取得一定療效，但會帶來明顯的創傷，可影響到肛周神經、血管和軟組織等，降低肛門功能，進而引起尿潴留、出血和水腫等癥狀；另外，該術式會降低肛門精細操控能力，肛門動力恢復會受到不良影響［5］。TST術是一種微創方法，能夠選擇性地精確切除痔瘡，最大限度減輕肛管組織結構損傷，從而降低并發癥發生率；另外，TST術可保留肛管黏膜，有助于提升肛墊位置，推動肛門生理解剖結構恢復，預防肛門狹窄，最終達到改善肛腸動力以及提高療效的目的。本研究中，試驗組接受TST術治療后，并發癥發生率，術后第1、3天疼痛評分均優于對照組（P＜0.05），表明試驗組所用術式療效更顯著，能夠控制術后并發癥，減輕疼痛，促進術后肛腸動力恢復。

本研究結果顯示，對照組手術時間、首次排便時間及臥床時間均明顯長于試驗組，術中出血量多于試驗組（P＜0.05），進一步提示TST術在治療高危混合痔患者中作用確切，能夠保障手術療效，減少創傷，促進康復，與張勝威等［6］研究結論相似。與PPH術比較，TST術的療效優勢表現在以下2個方面：（1）操作時間更短，通過間斷荷包縫合，能控制好跨度，對深淺的要求較低，能縮短縫合時間，進而減少手術用時；（2）術后并發癥少，TST術能減少創傷，不會引起吻合口狹窄，能夠降低吻合口炎性改變發生率，療效理想。

總之，對高危混合痔患者施以TST術治療的整體療效優于PPH術，手術指標更理想，疼痛更輕，并發癥更少。