綜合護理干預對腎結石行微創經皮腎鏡取石術患者遵醫行為及并發癥的影響

周曉蘭

泰和縣人民醫院 （江西吉安 343700）

腎結石是泌尿系統較為常見的疾病，常表現為血尿和腎絞痛，甚至可能導致腎功能損傷，如不能及時進行治療可能誘發尿毒癥［1］。經皮腎鏡手術具有損傷小、手術風險低等優點，是治療腎結石患者的理想微創治療方法，但作為侵入性操作，仍不可避免地給患者造成一定創傷，存在并發癥發生風險。常規護理干預內容單一，患者對于手術方式的認知水平較低，致使遵醫行為較差，對預后十分不利。綜合護理則為患者提供更為全面的干預措施，通過給予患者針對性護理，提高依從性，以促進術后康復［2］。本研究旨在探討綜合護理干預對腎結石行微創經皮腎鏡取石術患者遵醫行為及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年1月于我院治療的94例腎結石患者的臨床資料，根據護理方式不同分為兩組，各47例。觀察組男27例，女20例；年齡25～68歲，平均（45.56±4.08）歲；鹿角形結石18例，單腎多發性結石14例，雙腎結石15例。對照組男26例，女21例；年齡25～70歲，平均（45.23±4.11）歲；鹿角形結石20例，單腎多發性結石13例，雙腎結石14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）經CT檢查確診為腎結石；（2）對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；（3）伴有不同程度的腎功能減退。排除標準：（1）術前長期使用鎮痛藥物的患者；（2）有精神疾病史或認知功能障礙的患者；（3）術后留置靜脈針的患者。

1.2 方法

兩組均實施經皮腎鏡取石術（青島東方衛爾醫療科技有限公司，卡爾史托斯），采取硬膜外麻醉，保持斜臥位或俯臥位，經C型臂X線機進行穿刺點定位，建立通道，實施氣壓彈道碎石。

對照組實施常規護理干預，包括常規術前訪視，術中密切關注患者生命體征以及術后常規護理措施。

觀察組采用綜合護理干預，具體內容如下。（1）術前護理。入院指導評估：患者入院時，向患者及家屬介紹病區環境與護理人員，消除其對陌生環境的恐懼感，舒緩緊張情緒；術前根據患者的病情、病史等基本情況，制定個性化的護理方案。心理護理：加強與患者的交流，給予適當的心理干預，拉近護患關系，緩解術前緊張情緒；詳細介紹疾病與手術相關知識及注意事項等，提高患者疾病認知水平；使患者做好心理準備，增強治療信心。 （2）術中護理：麻醉后，按照手術要求擺放體位，巡回護士應經常觀察受壓部位，檢查束縛帶的松緊度和位置，減輕術中傷害；仔細清點手術用品，包括腎鏡、輸尿管鏡、雙腔尿管、鈥激光碎石光纖、豬尾導尿支架管等，并認真做好記錄；術前準備足量的0.9%氯化鈉注射液，隨時向輸液筒添加，以防空氣進入產生氣泡而影響視野；若手術視野模糊，可用稀釋的碘伏溶液清洗鏡頭；此外，術中應對患者的呼吸、心電以及血氧飽和度進行嚴密監護。（3）術后并發癥護理：術后應先夾閉造瘺管2 h后再開放，提高腎內壓，減少出血；當患者術后出現尿頻、尿急等癥狀時，囑患者緩解情緒，避免過分緊張，指導患者多飲水，并觀察癥狀是否有所減輕，如癥狀無明顯改變可給予其解痙治療。

1.3 臨床評價

（1）遵醫行為：采用自制遵醫行為調查問卷，Cronbach′s α系數為0.859，重測效度為0.864，從按時檢查、飲食控制、堅持治療、自我監測等方面對遵醫行為進行評價。（2）并發癥發生情況：比較兩組出血、感染、漏尿、鄰近器官損傷等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為

觀察組遵醫行為優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫行為比較［例（%）］

2.2 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

腎結石是由于草酸、鈣、尿酸等晶體物質在腎臟的異常聚積所致，是較為常見的泌尿系統疾病，其形成可能與年齡、環境、職業、飲食習慣等因素有關，而身體代謝異常、營養缺乏、尿路感染等是形成結石的常見病因［3］。經皮腎鏡取石術相較于傳統開放取石手術，具有創傷小、痛苦少的特點，目前已廣泛應用于尿路結石患者的治療中。

然而經皮腎鏡取石術后仍會出現部分并發癥，影響患者術后恢復，因此，給予必要的護理干預以預防或減少并發癥，改善患者預后尤為重要。常規護理干預內容單一，無法達到理想的護理效果，難以滿足患者日益多樣化的護理需求。綜合護理干預以患者為中心，給予其整個圍手術期全面性、個性化護理干預措施，以減輕患者痛苦，促進恢復。本研究結果顯示，觀察組按時檢查、飲食控制、堅持治療等遵醫行為比例均高于對照組，且并發癥發生率低于對照組 （P＜0.05），提示綜合護理干預能夠改善腎結石行微創經皮腎鏡取石術患者遵醫行為，利于減少術后并發癥的發生。綜合護理干預的優勢在于，通過給予患者入院指導，一方面能夠使患者及時熟悉環境，消除對陌生環境的恐懼，另一方面能夠有效拉近護患之間的距離，進而促進患者遵醫囑配合治療［4-5］；同時進行術前健康教育，能夠有效提升患者對疾病及手術相關知識的認知，利于改善患者遵醫行為；此外，術前給予患者適當的心理干預，能緩解其緊張情緒，協助患者提升疾病治療信心，以積極的態度進行手術治療與預后護理［6］；術中密切注意患者體征變化，詳細清點手術器械，給予適當的體位干預，并針對并發癥提出相應措施，從而減輕術中肢體傷害，避免意外事件發生，降低并發癥發生率，提高手術安全性。

綜上所述，綜合護理干預可有效改善腎結石行微創經皮腎鏡取石術患者的遵醫行為，減少并發癥的發生，加快患者恢復進程。