彩色多普勒超聲診斷門靜脈逆流的臨床效果

王麗玲

福建醫科大學附屬泉州市第一醫院腹部彩超室 （福建泉州 362000）

門靜脈癌血栓見于繼發性肝細胞癌和原發性肝細胞癌，其中原發性肝細胞癌占多數，門靜脈癌血栓的形成是原發性肝細胞癌血性復發、轉移和擴散的主要病理基礎[1]。門靜脈癌血栓繼發于肝細胞癌，其形成與肝細胞癌中門靜脈血流逆流和動靜脈瘺有關，因此，門靜脈癌血栓也是門靜脈和肝動脈的雙重供血，主要的血液供應是肝動脈。原發性肝細胞癌發病率高，加強早期的診斷有助于改善患者的預后。近年來，彩色多普勒超聲在門靜脈逆流檢查中的應用越來越受到重視，具有分辨力高，圖像清晰生動，操作簡單等優點[2]。此外，彩色多普勒超聲是血管檢查的重要手段，可對門靜脈回流進行實時、動態觀察和定性評價，能真實反映血管的血流動力學參數。本研究探討彩色多普勒超聲診斷門靜脈逆流的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年3月我院收治的門靜脈逆流患者68例作為試驗組，選擇同一時期在醫院進行體檢的健康者68名作為對照組。對照組男36名，女32名；年齡44～73歲，平均（57.45±5.76）歲；體質量指數21～26 kg/m2，平均（24.13±0.72）kg/m2。試驗組男35例，女33例，年齡41～75歲，平均（58.11±5.82）歲；病程7 d至2年，平均（1.08±0.44）年；體質量指數21～26 kg/m2，平均（24.63±0.78）kg/m2。

納入標準：（1）試驗組全部符合門靜脈逆流診斷癥狀[3]；（2）身體狀況均允許使用彩色多普勒超聲進行檢查；（3）均屬于自愿參加并簽署同意書。排除標準：（1）過去1個月內接受過其他藥物治療或者對研究結果有影響；（2）患有精神障礙并伴有自身免疫性疾病；（3）年齡小于40歲，大于75歲。

1.2 方法

兩組均采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率設置為3.54 MHz，患者空腹時取仰臥位或左仰臥位；常規檢查肝、膽、胰、脾和腹腔，觀察肝細胞癌和門靜脈癌血栓的大小、范圍、形狀、內部回聲以及門靜脈周圍和中部的血流信號變化；脈沖多普勒檢測到門靜脈癌血栓周圍的血流后，觀察門靜脈主干；采樣量根據內徑的寬度（約為其寬度的2/3）和血流束的角度（小于60°）確定；檢查期間，確保采樣點和血流角度一致。

1.3 臨床評價

比較兩組門靜脈內徑值、脾靜脈內徑值及血流量。兩組均測量血流速度（Vpv），門靜脈直徑（Dpv），門靜脈橫截面積（Spv），并計算門靜脈血流量（Qsv）/脾靜脈血流量（Qpv）[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

試驗組門靜脈內徑值、脾靜脈內徑值及血流量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組門靜脈內徑值、脾靜脈內徑值及血流量比較（±s）

表1 兩組門靜脈內徑值、脾靜脈內徑值及血流量比較（±s）

血流量（Qsv/Qpv）試驗組 68 1.51±0.08 1.03±0.23 0.51±0.07對照組 68 1.07±0.12 0.60±0.16 0.23±0.11 t 4.296 8.435 6.245 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 門靜脈內徑值（cm）脾靜脈內徑值（cm）

3 討論

門靜脈腫瘤是由門靜脈主干或分支的局限性、永久性的囊性擴張導致，大多數門靜脈腫瘤患者沒有典型的臨床表現，為偶爾在檢查中發現。門靜脈腫瘤病因大致分為先天性和后天性兩類，先天性原因可能是由于薄弱的門靜脈壁引起的卵黃靜脈發育不良或缺乏彈性纖維的血管先天性缺陷；后天性原因主要與肝病或非肝病引起的門脈高壓有關。患者通常有相應的病史，常伴有胰腺炎、腫瘤和外傷，可能伴有相應的超聲表現，如肝硬化、門脈高壓和脾腫大。門靜脈腫瘤患者臨床表現不典型，無任何不適或輕度上腹部不適，部分患者可能出現右上象限疼痛、發熱等。彩色多普勒超聲、CT、磁共振血管造影、數字減影、門靜脈造影和X 線臍帶掃描可作為診斷方法，其中超聲具有較高的靈敏度和特異度。

近年來，實時三維超聲成像技術越來越成熟，發揮著越來越重要的作用。門靜脈逆流可表現為廣泛的和有限的、連續的或間歇的，部分門靜脈逆流與彌漫性肝臟疾病（如肝硬化、門靜脈高壓癥的竇梗阻綜合征）有關，部分與肝癌有關，尤其是肝硬化肝細胞癌[5]。彩色多普勒超聲顯示門靜脈逆流可能是連續性的，在某些情況下，由于肝臟萎縮和腸道氣體干擾，主門靜脈或分支沒有清晰顯示。

彩色多普勒超聲可對門靜脈回流進行實時、動態觀察和定性評價。門靜脈反流是超聲臨床工作中罕見的疾病，但具有重要的臨床意義，在超聲的臨床工作中需要引起重視。隨著醫療水平的提高，彩色多普勒超聲在診斷門靜脈逆流中被廣泛應用，彩色多普勒超聲具有較高的靈敏度、特異度和安全性，對診斷的檢測提供有效的依據。

本研究結果顯示，試驗組門靜脈內徑值、脾靜脈內徑值及血流量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明彩色多普勒超聲可以清晰準確地診斷患者的病理情況。超聲診斷經濟方便，診斷準確，實時三維重建技術也越來越成熟，臨床應用廣泛。大多數門靜脈腫瘤是通過超聲首先發現和診斷的，彩色多普勒超聲能準確評價門靜脈腫瘤的部位、大小、形態、血流狀態及硬膜外血栓狀況，可以滿足手術決策的需要。隨著醫療水平的不斷提升，彩色多普勒超聲技術日漸成熟，準確率較高，對疾病的分布狀況等做出清楚地判斷，并具有較高的重復性，被廣泛應用，也被廣大患者所接受。彩色多普勒超聲是通過超聲波來進行檢查的，不會對人體造成任何傷害，因此安全性較高[6]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在門靜脈逆流診斷中的診斷價值較高。