布地奈德聯合氫化可的松治療喘息性支氣管肺炎患兒的療效

張曉佳，劉麗秀，張艷春

天津市醫科大學第二醫院兒科 （天津 300385）

喘息性支氣管肺炎是呼吸道常見病，由支氣管、氣管或細支氣管壁炎癥導致。目前，該病患者以藥物治療為主，其中糖皮質激素抗變態反應、抗感染作用確切，氫化可的松為短效糖皮質激素，可對炎癥介質產生抑制作用，達到免疫調節與抗感染效果[1]。布地奈德抑制免疫反應與過敏活性介質釋放，利于改善氣道功能[2]。本研究探討布地奈德聯合氫化可的松治療喘息性支氣管肺炎患兒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年5月于我院治療的86例喘息性支氣管肺炎患兒，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各43例。試驗組男26例，女17例；年齡8個月至6歲，平均（3.15±0.47）歲；病程2～6 d，平均（3.86±0.24）d。對照組男24例，女19例；年齡10個月至6歲，平均（3.12±0.51）歲；病程1～7 d，平均（3.89±0.22）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）符合《諸福棠實用兒科學》[3]中喘息性支氣管肺炎標準診斷的患兒；（2）經影像學及臨床癥狀檢查確診的患兒；（3）家屬簽署知情同意書的患兒。排除標準：（1）近30 d 內接受過相關藥物治療的患兒；（2）對布地奈德、氫化可的松治療不耐受的患兒；（3）患有支氣管哮喘的患兒；（4）嚴重營養不良的患兒。

1.2 方法

對照組采用布地奈德混懸液（AstraZenca Pty Ltd，國藥準字H20140475）治療，1 mg/次，2次/d。

試驗組在對照組基礎上靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉（河南利華制藥有限公司，國藥準字H20045011），5～10 mg/kg，1次/d。

兩組均連續治療7 d。

1.3 臨床評價

觀察兩組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、免疫球蛋白E（IgE）水平及不良反應發生率。（1）采用肺功能測定儀測定兩組治療前、治療7 d 后的FVC、FEV1。（2）采集兩組治療前、后空腹靜脈血，通過酶聯免疫吸附法[試劑盒：生工生物工程（上海）股份有限公司]測定兩組IgE 水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FVC、FEV1、IgE 水平比較

治療前，兩組FVC、FEV1、IgE 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組FVC、FEV1水平高于對照組，IgE 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組FVC、FEV1、IgE 水平比較（±s）

表1 兩組FVC、FEV1、IgE 水平比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數 FVC（L） FEV1（%） IgE（ng/L）對照組 43 治療前 1.08±0.20 54.16±1.75 1120.36±20.51 治療后 1.29±0.38 67.69±1.52 657.62±17.84試驗組 43 治療前 1.04±0.22 54.20±1.71 1123.08±20.38 治療后 1.53±0.42a 78.96±1.47a 385.39±13.57a

2.2 兩組不良反應發生率比較

試驗組出現皮疹2例，厭食各2例，頭痛1例，不良反應發生率為11.63%；對照組出現皮疹1例，心悸2例，不良反應發生率為6.98%；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.138，P＞0.05）。

3 討論

喘息性支氣管肺炎主要表現為非特異性炎癥及氣道高反應性，由于小兒支氣管、氣管狹窄，診治不當易誘發肺炎、心力衰竭及呼吸衰竭，對患兒生長發育、身心健康產生影響。喘息性支氣管肺炎由變態反應炎癥與感染性炎癥共同作用導致，易損傷患兒肺功能[4]。臨床應用退熱、止咳平喘、抗生素及抗感染等藥物治療喘息性支氣管肺炎患兒，雖可緩解癥狀，但治療效果不佳。

布地奈德作為糖皮質激素，抗病毒、抗感染、抗免疫效果好，利于改善蛋白質代謝、糖脂代謝及水鹽代謝，經霧化吸入給藥利于藥物直達病灶，提升局部藥物濃度，促使支氣管黏膜固有層嗜酸性粒細胞水平降低，緩解氣道高反應性，改善氣道重建[5]。氫化可的松屬于短效糖皮質激素，可抑制炎癥介質、糖皮質激素受體結合糖皮質激素，利于調節糖皮質激素受體水平，發揮免疫、抗感染作用[5]。本研究結果顯示，治療后，試驗組FVC、FEV1水平高于對照組，IgE 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；提示布地奈德聯合氫化可的松治療喘息性支氣管肺炎患兒，可改善其肺功能，降低IgE 水平，減少不良反應的發生，且抗感染效果好。分析原因可能為布地奈德聯合氫化可的松治療喘息性支氣管肺炎患兒有助于發揮糖皮質激素樣作用，提升治療效果，降低藥物用量，提升藥物安全性。近年來，隨著分子免疫學的日益發展，臨床上逐漸意識到炎癥介質在喘息性支氣管肺炎中發揮的重要作用，并通過測定IgE 水平對氣道反應性高低程度進行評估[6]。

綜上所述，喘息性支氣管肺炎患兒接受布地奈德聯合氫化可的松治療，可改善肺功能，調節炎癥介質水平，且療效顯著。