腕橈側入路掌側鎖定鋼板內固定在橈骨遠端骨折患者中的應用

江俊

鉛山縣人民醫院 （江西上饒 334500）

橈骨遠端骨折多由間接外力導致，如摔倒時，腕部背伸、手掌著地，應力作用于橈骨遠端致橈側移位發生骨折。骨折后患肢常伴有掌屈活動受限、尺骨莖突輪廓消失、橈骨遠端有壓痛或可觸及骨擦音等臨床表現，臨床治療患者移位骨折部位需采取閉合復位手術治療[1-3]。本研究探討腕橈側入路掌側鎖定鋼板內固定對橈骨遠端骨折患者術中出血量及腕關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年3月我院收治的60例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各30例。試驗組男17例，女13例；年齡35～59歲，平均（47.24±4.23）歲。對照組男19例，女11例；年齡37～58歲，平均（48.67±4.69）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均自愿參與并已簽署知情同意書。

納入標準：影像學檢查顯示掌側成角＜20°或背側成角＞15°或尺偏角＜15°患者；患側橈骨莖突長度＞尺骨莖突長度，但＜7 mm 患者；關節面臺階＞2 mm 患者。排除標準：正中神經損傷患者；既往有橈骨遠端骨折病史患者；凝血功能障礙或精神異常患者。

1.2 方法

兩組均采取臂叢神經阻滯麻醉，將患肢前臂外展旋置于手術臺上。

對照組做掌側入路切開復位內固定術：在橈動脈與橈側腕曲肌間取7～9 cm 的Henry 切口，分離軟組織，充分暴露骨折部分，撬拔異位骨折塊，清除游離骨塊及血腫，使用骨牽引針[武漢清云德信科技發展有限公司，規格：骨針直徑為0.8 mm ≤d≤6.0 mm，骨針長度為（20±1）mm ≤L≤（300±1）mm]固定，復位掌傾角及尺偏角，完好后置入指掌骨T 形鋼板，沖洗創面，拔除骨牽引針，閉合切口。

試驗組行腕橈側入路掌側鎖定鋼板內固定術：沿患肢橈骨莖突向近端延伸5～7 cm 做手術切口，從橈動脈與肱橈肌間進入，松解腕背部伸肌腱骨纖維管，清理游離骨塊及凝血塊，復位骨折后，使用骨牽引針臨時固定，影像監測復位良好后，將橈骨遠端支持鎖定鋼板（蘇州市康力骨科器械有限公司，規格：A61）貼附于掌側骨面，擰入螺釘，逐層縫合切口。

兩組均連續隨訪6個月。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組恢復總優良率：使用腕關節功能評分（Gartland-Werley）對兩組術后6個月腕部活動度、畸形殘留、疼痛、并發癥等情況進行評價，分值24分，分數越高腕關節恢復越差，優為0～2分，良為3～8分，中為9～20分，差為21～24分，總優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）比較兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間：使用上肢功能評分表（DASH）比較兩組術后6個月患肢功能情況，總分100分，分數越高說明腕關節功能活動越受限制。（3）比較兩組術后并發癥發生情況，包括肌腱粘連、腕關節疼痛、神經損傷等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 腕關節功能恢復情況

術后6個月，試驗組腕關節功能恢復總優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后6個月腕關節功能恢復情況比較

2.2 手術情況

試驗組手術時間及骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量及術后6個月DASH 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥

試驗組術后發生肌腱粘連1例，腕關節疼痛1例，并發癥發生率為6.67%；對照組術后發生肌腱損傷2例，肌腱粘連3例，腕關節疼痛2例，切口感染2例，并發癥發生率30.00%；兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=5.455，P＜0.05）。

表2 兩組手術情況比較（±s）

表2 兩組手術情況比較（±s）

DASH 評分（分）對照組 30 74.35±15.72 71.22±10.75 13.28±1.79 17.12±1.83試驗組 30 57.42±13.79 63.24±8.64 10.96±2.13 15.94±2.11 t 4.507 3.169 4.567 2.314 P 0.000 0.002 0.000 0.024組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）骨折愈合時間（周）

3 討論

臨床上橈骨遠端骨折多見于中老年人群，由于骨質疏松受外力創傷后發生低能量損傷骨折，年輕人橈骨遠端骨折多為高能量損傷骨折。目前治療橈骨遠端骨折患者的主流手術方案是掌側入路切開復位、固定。該項手術能夠充分暴露骨折部位，方便醫師處理游離骨折塊，降低術中對拇長伸肌腱損傷概率[4-5]。

本研究結果顯示，試驗組手術時間及骨折愈合時間均短于對照，術中出血量少于對照組，術后6個月試驗組腕關節功能恢復總優良率高于對照組，DASH 評分低于對照組，并發癥發生率低于對照組，佐證了腕橈側入路掌側鎖定鋼板內固定術能夠加快腕關節功能恢復。傳統直接掌側入路固定手術，需切分腕橫韌帶部經前臂屈肌腱間進入增加骨折暴露時間；如果從正中神經位切入操作，切口位置相對較深，且手術過程中需時刻關注正中神經，使手術難度增加；Henry 入路切口手術操作需暴露并結扎橈動靜脈及其分支，術中操作雖無需保護正中神經，但骨折暴露時間延長；而橈側腕屈入路手術操作過程中無需暴露橈動靜脈及正中神經，且切口位置較表淺使骨折部位充分暴露，操作時間更短，無需其他保護，故固定、復位操作更容易[6-7]。

從骨折暴露部位以及手術操作顯示，腕橈側入路具有明顯優勢，能夠充分暴露關節面及背側骨折區域，對缺損區域進行支撐性植骨。相關研究顯示，腕橈側入路骨折復位術對骨質疏松、移位導致的內固定物松動有預防作用，防止月骨與腕舟骨碰撞導致的移位。值得注意的是，腕橈側入路也有其缺點，患者首次采用該項復位內固定術時容易暴露橈神經淺支，操作內固定取出時，肌纖維組織與神經組織容易粘連，造成橈神經分離困難，容易損傷橈神經，因此該項手術操作需要醫師小心對待[8]。

綜上所述，橈骨遠端骨折患者采用腕橈側入路掌側鎖定鋼板內固定術療效顯著，有利于加快腕關節功能恢復，減少術中出血量，降低術后并發癥發生率。