腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者的臨床效果

熊謨遠(yuǎn)，肖明，李榮峨

江西省南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院 （江西南昌 330100）

成人腹股溝疝指年滿18周歲的成年人在大腿和腹部交界的腹股溝區(qū)域出現(xiàn)的腹外疝，主要癥狀表現(xiàn)為腹股溝處有突出體外的包塊，且站立時(shí)包塊可自行突出[1]。此外，該病還會(huì)引起腸壞死等并發(fā)癥，給患者的生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)帶來(lái)極其不利的影響，患者會(huì)出現(xiàn)絞窄和嵌頓現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)甚至可能致死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。臨床上主要通過B 超和體格檢查對(duì)患者進(jìn)行診斷[3]。現(xiàn)階段，臨床主要通過疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者，不同方法最終的治療效果也不同。本研究探討開放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—7月在我院治療的成人腹股溝疝患者50例，入選患者均符合臨床制定的成人腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超檢查確診為腹股溝疝，依據(jù)手術(shù)方法將其分為兩組，各25例。試驗(yàn)組男20例，女5例；年齡34～65歲，平均（49.3±14.2）歲；病程2個(gè)月至3年，平均（1.9±0.3）年；直疝6例，斜疝19例；單側(cè)18例，雙側(cè)7例。對(duì)照組男21例，女4例；年齡33～64歲，平均（48.6±13.1）歲；病程3個(gè)月至3年，平均（1.7±0.2）年；直疝8例，斜疝17例；單側(cè)20例，雙側(cè)5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療：患者做全身麻醉處理，取頭低腳高位，在患者患側(cè)2 cm 處做橫向切口，長(zhǎng)約10 mm，然后切開腹直肌前鞘，采用指板鉤拉的方式游離腹膜外間隙，置入腹腔鏡和Trocar，建立二氧化碳?xì)飧梗刂茐毫?0～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；通過腹腔鏡將Trocar 置于恥骨連線中下、中上1/3及臍部位置；分離并暴露腹股溝韌帶、韌帶和恥骨組織后，將腹壁和疝囊剝離，疝囊大患者優(yōu)先進(jìn)行橫向切斷，最后將15 cm×10 cm 的聚丙烯補(bǔ)片分別放入腹橫肌腱膜、髂恥束、恥骨梳韌帶，應(yīng)用4枚或者5枚弓釘疝釘，固定補(bǔ)片下緣并排氣，推出腹腔鏡。

試驗(yàn)組采用開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：先對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，做一6 cm 斜切口，尋找疝囊，然后自精索內(nèi)后方分離至疝囊頂，進(jìn)行高位結(jié)扎；疝囊大患者若已入陰囊，需要先橫斷疝囊，遠(yuǎn)端止血；然后在精索后方選取10 cm×5 cm 聚丙烯補(bǔ)片放置于腱恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌等處，逐層關(guān)閉切口；最后用沙袋進(jìn)行24 h 加壓，術(shù)后結(jié)合抗生素治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分（VAS 評(píng)分總分10分，由患者根據(jù)主觀感受選擇分值，分值越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重）。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、VAS 評(píng)分、手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間）均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

手術(shù)時(shí)間（h）試驗(yàn)組 25 2.1±0.4 3.1±0.5 58.1±13.1 9 081±1 433 8.30±3.5 81.29±19.79對(duì)照組 25 4.3±1.1 4.5±1.2 78.1±19.3 6 583±1 429 12.4±3.6 101.88±26.20 t 9.398 5.385 4.287 6.172 4.083 3.135 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001組別 例數(shù)VAS 評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（ml）住院費(fèi)用（元）恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間（d）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

成人腹股溝疝是臨床常見外科疾病，早期無(wú)明顯癥狀及不適感，隨著病情進(jìn)展，極易導(dǎo)致腹股溝區(qū)腫塊增大，因此，需及時(shí)予以患者治療，避免引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的身體健康[4]。以往，臨床多采用腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但術(shù)中容易發(fā)生疝殘留，誘發(fā)多種并發(fā)癥，多年臨床驗(yàn)證表明，該術(shù)式難以達(dá)到較好療效，存在復(fù)發(fā)率高、疼痛明顯等問題，因此，探討一種較為有效的治療方案尤為重要[5]。開放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種新型手術(shù)方式，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，開放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)突破了傳統(tǒng)術(shù)式的不足，不會(huì)干擾患者的正常解剖，對(duì)患者身體創(chuàng)傷小，因此可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），提示開放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者的效果優(yōu)于腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。

綜上所述，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者的效果優(yōu)于腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，改善手術(shù)指標(biāo)。