腹腔鏡疝修補術與開放性無張力疝修補術治療成人腹股溝疝患者的臨床效果

熊謨遠，肖明，李榮峨

江西省南昌市新建區人民醫院 （江西南昌 330100）

成人腹股溝疝指年滿18周歲的成年人在大腿和腹部交界的腹股溝區域出現的腹外疝，主要癥狀表現為腹股溝處有突出體外的包塊，且站立時包塊可自行突出[1]。此外，該病還會引起腸壞死等并發癥，給患者的生殖系統、泌尿系統和消化系統帶來極其不利的影響，患者會出現絞窄和嵌頓現象，嚴重時甚至可能致死，嚴重威脅患者的生命安全[2]。臨床上主要通過B 超和體格檢查對患者進行診斷[3]。現階段，臨床主要通過疝修補術治療成人腹股溝疝患者，不同方法最終的治療效果也不同。本研究探討開放性無張力疝修補術與腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—7月在我院治療的成人腹股溝疝患者50例，入選患者均符合臨床制定的成人腹股溝疝診斷標準，經B超檢查確診為腹股溝疝，依據手術方法將其分為兩組，各25例。試驗組男20例，女5例；年齡34～65歲，平均（49.3±14.2）歲；病程2個月至3年，平均（1.9±0.3）年；直疝6例，斜疝19例；單側18例，雙側7例。對照組男21例，女4例；年齡33～64歲，平均（48.6±13.1）歲；病程3個月至3年，平均（1.7±0.2）年；直疝8例，斜疝17例；單側20例，雙側5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用腹腔鏡疝修補術治療：患者做全身麻醉處理，取頭低腳高位，在患者患側2 cm 處做橫向切口，長約10 mm，然后切開腹直肌前鞘，采用指板鉤拉的方式游離腹膜外間隙，置入腹腔鏡和Trocar，建立二氧化碳氣腹，控制壓力為10～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；通過腹腔鏡將Trocar 置于恥骨連線中下、中上1/3及臍部位置；分離并暴露腹股溝韌帶、韌帶和恥骨組織后，將腹壁和疝囊剝離，疝囊大患者優先進行橫向切斷，最后將15 cm×10 cm 的聚丙烯補片分別放入腹橫肌腱膜、髂恥束、恥骨梳韌帶，應用4枚或者5枚弓釘疝釘，固定補片下緣并排氣，推出腹腔鏡。

試驗組采用開放式無張力疝修補術：先對患者進行硬膜外麻醉，做一6 cm 斜切口，尋找疝囊，然后自精索內后方分離至疝囊頂，進行高位結扎；疝囊大患者若已入陰囊，需要先橫斷疝囊，遠端止血；然后在精索后方選取10 cm×5 cm 聚丙烯補片放置于腱恥骨結節、腹股溝韌帶、腹內斜肌等處，逐層關閉切口；最后用沙袋進行24 h 加壓，術后結合抗生素治療。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術指標，包括手術時間、恢復正常活動時間、住院費用、術中出血量、住院時間和視覺模擬評分法（VAS）評分（VAS 評分總分10分，由患者根據主觀感受選擇分值，分值越高說明患者疼痛程度越嚴重）。（2）比較兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術指標

試驗組各項手術指標（術中出血量、住院時間、住院費用、VAS 評分、手術時間和恢復正常活動時間）均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項手術指標比較（±s）

表1 兩組各項手術指標比較（±s）

手術時間（h）試驗組 25 2.1±0.4 3.1±0.5 58.1±13.1 9 081±1 433 8.30±3.5 81.29±19.79對照組 25 4.3±1.1 4.5±1.2 78.1±19.3 6 583±1 429 12.4±3.6 101.88±26.20 t 9.398 5.385 4.287 6.172 4.083 3.135 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001組別 例數VAS 評分（分）住院時間（d）術中出血量（ml）住院費用（元）恢復正常活動時間（d）

2.2 術后并發癥

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

成人腹股溝疝是臨床常見外科疾病，早期無明顯癥狀及不適感，隨著病情進展，極易導致腹股溝區腫塊增大，因此，需及時予以患者治療，避免引發嚴重的并發癥，影響患者的身體健康[4]。以往，臨床多采用腹股溝疝修補術進行治療，腹腔鏡疝修補術具有手術切口小、術后恢復快等特點，但術中容易發生疝殘留，誘發多種并發癥，多年臨床驗證表明，該術式難以達到較好療效，存在復發率高、疼痛明顯等問題，因此，探討一種較為有效的治療方案尤為重要[5]。開放性無張力疝修補術是一種新型手術方式，具有操作簡單、手術創傷小、術后疼痛輕、恢復快、復發率低的優點，與傳統術式相比，開放性無張力疝修補術突破了傳統術式的不足，不會干擾患者的正常解剖，對患者身體創傷小，因此可降低術后并發癥發生風險[6]。本研究結果顯示，試驗組各項手術指標均優于對照組（P＜0.05），試驗組并發癥發生率比對照組低（P＜0.05），提示開放性無張力疝修補術治療成人腹股溝疝患者的效果優于腹腔鏡疝修補術。

綜上所述，無張力疝修補術治療成人腹股溝疝患者的效果優于腹腔鏡疝修補術，可以減少并發癥發生，改善手術指標。