舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

李輝，易高華

萬載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊疾病患者的主要方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但手術(shù)仍存在明顯的疼痛感[1]。因此，在圍手術(shù)期內(nèi)合理選擇麻醉方式對(duì)確保手術(shù)效果十分重要。臨床實(shí)踐表明，使用復(fù)合短效麻醉鎮(zhèn)痛藥物可緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛感，同時(shí)能夠穩(wěn)定圍手術(shù)期內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)水平。舒芬太尼是腹腔鏡手術(shù)中常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，起效速度較快，與丙泊酚聯(lián)用可起到較好的協(xié)同作用，麻醉鎮(zhèn)痛效果更佳[2-3]。基于此，本研究探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年6月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。試驗(yàn)組男19例，女16例；年齡22～68歲，平均（44.72±2.81）歲；疾病類型，膽囊息肉6例，結(jié)石性膽囊炎25例，其他4例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡21～68歲，平均（45.03±2.16）歲；疾病類型，膽囊息肉5例，結(jié)石性膽囊炎27例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無腹部手術(shù)史；美國麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)麻醉藥物敏感患者；合并肝、腎、心、肺功能異常患者。

1.2 方法

于麻醉誘導(dǎo)前30 min 肌內(nèi)注射0.5 mg 阿托品，隨后術(shù)前麻醉誘導(dǎo)，給予患者靜脈注射0.02 mg/kg 咪達(dá)唑侖，0.1 mg/kg維庫溴銨，2 mg/kg 丙泊酚，3 g/kg 芬太尼。對(duì)照組給予0.15 g/（kg·min）瑞芬太尼及200 g/kg 丙泊酚麻醉維持。試驗(yàn)組給予0.065 g/（kg·min）舒芬太尼及200 g/kg 丙泊酚麻醉維持。兩組均根據(jù)手術(shù)情況于術(shù)中間斷注射0.1 mg/kg 維庫溴銨維持肌松直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）血流動(dòng)力學(xué)：于麻醉前、插管即刻、術(shù)中5 min 及術(shù)后5 min 評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，包括心率、舒張壓及收縮壓。（2）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)惡心、嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)

麻醉前，兩組血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組插管即刻、術(shù)中5 min 及術(shù)后5 min 心率、舒張壓及收縮壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)水平比較（±s）

注：與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）試驗(yàn)組 35 麻醉前 74.26±2.94 82.06±5.68 118.75±4.62 插管即刻 85.31±3.02a 85.31±5.92a 121.26±5.13a 術(shù)中5 min 80.72±2.95a 83.76±5.84a 120.06±4.28a 術(shù)后5 min 77.19±2.84a 82.77±5.81a 118.52±4.69a對(duì)照組 35 麻醉前 74.31±2.88 82.08±5.71 118.71±4.63 插管即刻 92.37±3.36 94.96±6.08 129.42±5.36 術(shù)中5 min 90.26±3.24 92.37±6.12 126.34±5.11 術(shù)后5 min 88.43±3.02 90.86±6.01 125.43±5.17

2.2 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，蘇醒期躁動(dòng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%（3/35）；對(duì)照組出現(xiàn)惡心3例，嘔吐3例，蘇醒期躁動(dòng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%（10/35）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.629，P=0.031）。

3 討論

近年來，腹腔鏡手術(shù)在膽囊結(jié)石等膽囊病變患者中得到廣泛應(yīng)用，大大減輕了手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷，對(duì)人體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較小，但術(shù)后仍存在明顯疼痛。腹腔鏡手術(shù)中多采用全身麻醉的方式，在麻醉期間需維持足夠的麻醉深度，方可減輕手術(shù)所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)[4]。因此，麻醉藥物的選擇可有效保證手術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)減輕術(shù)后疼痛感具有重要作用。

丙泊酚為靜脈短效麻醉藥物，臨床多用于全身麻醉誘導(dǎo)及維持，多與瑞芬太尼或舒芬太尼聯(lián)用，有助于改善腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果[5]。本研究結(jié)果顯示，麻醉前，兩組血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)水平相近，試驗(yàn)組插管即刻、術(shù)中5 min 及術(shù)后5 min 心率、舒張壓及收縮壓水平低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的優(yōu)勢更為明顯，圍手術(shù)期內(nèi)患者血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)水平較為平穩(wěn)，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高。分析這一結(jié)果的原因可能與舒芬太尼具有長效鎮(zhèn)痛作用及藥物穩(wěn)定性等因素相關(guān)，不僅有效延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，同時(shí)增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。瑞芬太尼屬于哌啶衍生物，具有半衰期短、起效快、代謝快等優(yōu)勢，作為超短效鎮(zhèn)痛藥物，當(dāng)藥物進(jìn)入血液后可被非特異性酯酶快速降解[6]。而舒芬太尼為芬太尼衍生物，主要作用于阿片受體，屬強(qiáng)效阿片受體激動(dòng)藥物，且藥物極易透過血腦屏障，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)水平，降低麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)發(fā)生率。