CT 灌注成像聯合血清學指標在急性腦梗死預后評估中的應用價值

李軍所

涉縣醫院影像中心 （河北邯鄲 056400）

急性腦梗死是臨床上常見的一種疾病，病理機制較為復雜多變，通常由不同因素造成，具有較高的患病率及病死率，由于其通常對神經功能產生較大損傷，大部分患者均伴隨不同程度的功能性殘疾，嚴重影響其預后效果[1]。近年來，臨床上通常采用溶栓、介入、抗凝血等措施治療急性腦梗死患者，且取得了較好的治療效果。但由于絕大部分患者均伴隨偏癱、失語等神經功能障礙并發癥，影響其日常生活能力，因此，如何有效、準確、快速地評估急性腦梗死患者的預后效果，對其后續治療措施具有重大意義。有研究表明，采用CT 灌注成像聯合血清學指標檢測，可有效評估患者的預后效果[2]。基于此，本研究進一步探討CT灌注成像聯合血清學指標檢測在急性腦梗死預后評估中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月至2019年6月在我院就診的62例急性腦梗死患者的臨床資料，男35例，女27例；年齡44～83歲，平均（50.91±2.43）歲；發病時間5～13 h，平均（9.66±2.43）h；收縮壓142～180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（148.87±4.21）mmHg；舒張壓90～122 mmHg，平均（96.52±4.01）mmHg；腦梗死部位，基底動脈處11例，大腦9例，腦葉13例，小腦8例，基底節21例。

納入標準：（1）患者均符合相關診斷標準[3]；（2）患者均為首次發病；（3）無碘過敏史。排除標準：（1）有重要臟器功能不全的患者；（2）合并凝血功能異常的患者；（3）有嚴重精神障礙影響檢查的患者；（4）經檢查有癌癥、腫瘤的患者；（5）有免疫系統性疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均在治療前及治療后進行CT 灌注成像聯合血清學指標檢查。

CT 灌注成像檢查：對患者進行碘過敏試驗，并建立靜脈通路；使用64層CT（四川誠一億醫療器械有限公司）平掃患者腦部，確定感興趣區域；經靜脈快速注入40 ml 非離子型碘對比劑（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司；國藥準字H20103635；規格100 ml）的同時或延遲5 s 進行動態CT 掃描，在圖像工作站上進行圖像后處理，分析動態CT 圖像并計算患者缺血區腦血流（CBF）面積、腦血容量（CBV）面積及局部血流灌注達峰時間（TTP）面積，根據色階分別形成圖像。

血清學指標檢查：于早晨空腹抽取患者4 ml 靜脈血，CTK32R 自動脫蓋離心機（山東博科生物產業有限公司）3 000～5 000 r/min 離心10～15 min 后取上清液，采用化學發光免疫分析儀（上海寰熙醫療器械有限公司）檢測患者血清學指標中的血清白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；采用胱抑素C（Cys-C）檢測試劑盒（上海酶聯生物科技有限公司）及全自動生化分析儀（江蘇鴻恩醫療器械有限公司）檢測Cys-C 水平。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 治療前后CT 灌注成像各參數變化情況比較

治療后，患者CBF 面積、CBV 面積及TTP 面積均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 62例治療前后CT 灌注成像各參數變化情況比較（cm2， ±s）

表1 62例治療前后CT 灌注成像各參數變化情況比較（cm2， ±s）

治療情況 CBF 面積 CBV 面積 TTP 面積治療前 26.34±12.41 17.95±10.62 38.16±13.24治療后 17.34±10.33 10.97±8.06 16.97±12.03 t 4.389 4.122 9.327 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后血清學指標變化情況比較

治療后，患者血清IL-6、Cys-C 及TNF-α 水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 62例治療前后血清學指標變化情況比較（±s）

表2 62例治療前后血清學指標變化情況比較（±s）

治療情況 IL-6（pg/ml） Cys-C（mg/L） TNF-α（ng/ml）治療前 20.11±6.13 1.94±0.28 55.41±12.34治療后 13.31±2.04 1.06±0.15 34.61±11.22 t 8.288 21.814 9.819 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，隨著經濟水平的提高，人們生活方式的改變，急性腦梗死患者數量正在逐漸增加。由于該疾病對患者腦組織造成較大損傷，導致其預后效果較差，嚴重影響患者的日常生活，且其具有病程較長，容易復發的特點，故如何對急性腦梗死患者采取迅速、有效的預后評估對患者及其家屬至關重要[4]。

CT 灌注成像是在靜脈快速團注碘對比劑時，對重要病變區進行掃描，其能夠有效、量化地反映人體腦部組織血流的灌注情況，對診斷患者腦部病灶的血液供應具有較高應用價值[5]。由于急性腦梗死患者腦缺血時局部血流減少，CT 灌注成像能夠了解其缺血程度，量化分析單位組織內的血流動力學變化，從而評估缺血組織，為患者的預后及治療提供參考[6]。同時，若患者腦組織缺血嚴重，CBV 面積減少明顯，CBF 面積隨之下降，CT 灌注成像能夠明確顯示患者腦組織梗死程度[7]。此外，CT 灌注成像的檢查方法較為簡單，只需10 min 便可完成操作。另外，由于急性腦梗死患者通常會發生不同程度的炎癥反應，導致炎癥介質水平會產生較大波動。IL-6是由成纖維細胞、單核或巨噬細胞、T 淋巴細胞、B 淋巴細胞、上皮細胞、角質細胞及多種瘤細胞所產生，能夠有效保護患者神經功能，當患者神經功能受損時，該指標水平將明顯升高[8]。Cys-C 水平與人體心血管疾病具有重大關系，Cys-C 對急性腦梗死引起心力衰竭患者預后的預測要高于肌鈣蛋白T 等指標，是反映急性心力衰竭預后的一個敏感指標，Cys-C 越高，病死率越高。TNF-α 是一種由激活的巨噬細胞產生的能抑制成腦組織細胞的細胞因子，其能夠直接殺傷腫瘤細胞，且對正常細胞無明顯毒性。本研究結果顯示，治療后，患者CBF 面積、CBV 面積及TTP 面積均高于治療前，且患者血清IL-6、Cys-C 及TNF-α 水平均低于治療前，表明采用CT 灌注成像聯合血清學指標對急性腦梗死患者進行檢查，有利于為患者預后恢復情況提供參考依據。

綜上所述，對急性腦梗死患者應用CT 灌注成像聯合血清學指標進行檢查，有利于評估患者預后情況。

［1］ 支建峰，廖慶紅，徐文文，等.溫針灸聯合血栓通注射液對急性腦梗死患者腦CT 灌注情況、腦血流動力學的影響[J].上海針灸雜志，2018，37（11）：1259-1263.

［2］ 李昂，丁里. CT 灌注成像在缺血性腦血管病診斷及治療中應用的研究進展[J].山東醫藥，2016，56（30）：110-112.

［3］ 王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科學技術文獻出版社，2010:390.

［4］ 尹春麗，王耀伍，呂佩源.丁苯酞聯合尤瑞克林對急性腦梗死患者缺血低灌注區面積的影響及臨床療效評價[J].中國中西醫結合急救雜志，2016，23（6）：565-567.

［5］ 黃文祥，楊偉民，李聰穎. CT 灌注聯合血管成像在急性腦梗死失語患者預后分析的應用價值[J].中國實用神經疾病雜志，2018，21（19）：2136-2142.

［6］ 鄒梅，韓璽河，張曉鶯，等. CT 灌注成像對不明發病時間急性腦梗死患者溶栓治療的療效分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（1）：47-50.

［7］ 陳鋒，張光輝，李忠維，等. 3D 動脈自旋標記灌注成像聯合3D磁敏感加權血管成像在急性腦梗死診治中的應用價值[J].醫學影像學雜志，2017，27（1）：25-28.

［8］ 劉莉，張軍.急性腦梗死患者血清hs-CRP，TNF-α 和TIMP-1水平檢測在疾病預后評估中的應用價值[J].現代檢驗醫學雜志，2018，33（5）：87-90.