鼻腔噴霧器沖洗在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術患者中的應用

熊青，龍莎

萬載縣人民醫院 （江西宜春 334500）

慢性鼻竇炎指發生于鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，其臨床癥狀主要為鼻塞、流黏性鼻涕、頭痛及慢性咽炎等，且病程超過12周。慢性鼻竇炎可加重呼吸道感染癥狀，甚至累及顱、眼、肺等重要器官，嚴重影響患者生命質量[1]。目前，臨床多行鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者，取得良好的臨床效果[2]。但為預防感染，提高鼻腔黏膜的恢復，采用正確的鼻腔沖洗方式十分重要。基于此，本研究旨在探討鼻腔噴霧器沖洗在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年4月在我院接受治療的90例慢性鼻竇炎鼻內鏡手術患者，隨機分為兩組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡21～55歲，平均（38.06±2.34）歲；其中I型18例，Ⅱ型27例。試驗組男26例，女19例；年齡20～56歲，平均（38.14±2.26）歲；其中I型20例，Ⅱ型25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得我院醫學倫理委員會批準同意，并且入選患者均知情同意且自愿簽署知情同意書。

入選標準：（1）經鼻內鏡檢查、鼻竇CT、鼻竇磁共振成像等檢查確診患者；（2）臨床資料與影像學資料均完整患者；（3）反復發作、病程＞12周患者。排除標準：（1）妊娠及哺乳期女性；（2）凝血功能障礙患者；（3）急慢性感染性疾病患者；（4）伴有嚴重的心、腦、腎等疾病患者；（5）表達障礙或精神疾病患者。

1.2 方法

兩組均給予鼻內鏡手術，在術后第3天去除鼻腔填充物，并在術后第4天沖洗鼻腔。對照組采用一次性輸液器沖洗鼻咽部，選取不含頭皮針輸液器，將輸液器與500 ml 0.9%氯化鈉注射液連接，取坐位，頭部前傾張口，沖洗液從鼻孔進入，先經過鼻前庭，后清洗鼻竇、鼻道繞經鼻咽部，從另一側鼻孔后口部排出，2次/d。試驗組采用鼻腔噴霧器（浙江朗柯生物工程有限公司，浙食藥監械生產許可號20140085）沖洗，取平臥位，頭部稍后仰，將噴嘴對準鼻腔輕輕按壓，4～6噴/每鼻孔，沖洗后，將沖洗液擤出，3次/d。兩組均連續沖洗1個月。

1.3 臨床評價

（1）療效。沖洗1個月后，經鼻內窺鏡檢查確定臨床療效[3]：治愈，臨床癥狀消失，竇口開放良好，無膿性分泌物；好轉，臨床癥狀明顯改善，竇腔部分可見膿性分泌物；無效，臨床癥狀無改善，可見數腔粘連，竇口狹窄或閉鎖鼻息肉形成，有膿性分泌物；總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）對比兩組鼻腔粘連、術后1個月、2個月黏膜上皮化發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 鼻腔粘連、黏膜上皮化發生率

試驗組鼻腔粘連發生率較對照組低，黏膜上皮化發生率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著環境污染日益嚴重，鼻部疾病患者越來越多[4]。其中慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉頭頸外科的常見病，多見于低齡、年老體弱人群[5]。患者長期鼻子堵塞，反復流黃膿鼻涕，出現嗅覺障礙，嚴重時會出現頭暈、惡心等并發癥。此外，慢性鼻竇炎的病灶位于上呼吸道，產生的一些炎癥分泌物會進一步流入下呼吸道，從而引起肺部的炎癥疾病。而鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎患者的首選方法，在徹底清除病變的基礎上，盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結構，形成良好的通氣和引流，并促使其形態和生理功能恢復的功能性手術。但在手術過程中，因器械摩擦及使用填充物刺激鼻腔黏膜，可會導致出現鼻腔出血及水腫情況，同時因黏膜腺體組織受到破壞，表層濕度不足，極大降低纖毛的清除功能，造成分泌物聚集在竇口位置形成痂皮。

表2 兩組鼻腔粘連發生率、黏膜上皮化發生率比較[例（%）]

鼻腔沖洗是鼻腔疾病及鼻腔內窺鏡手術后，一種常見治療方法。鼻腔沖洗器可去除鼻腔內的分泌物，使鼻腔通常，呼吸順暢，去除吸入的細菌，防止術后粘連，恢復鼻纖毛的功能，保護鼻腔的生理環境，加速恢復健康狀況[6]。目前，臨床常用的鼻腔沖洗法有一次性輸液器沖洗與鼻腔噴霧器，均可有效提高治療效果。但一次性輸液器沖洗壓力較高，尤其對于低齡兒童不宜使用，易發生嗆水、耳痛等不良反應。本研究中，試驗組采用的鼻腔噴霧器應用了先進的雙正壓返回流技術，具有低容量高壓力特點，具備一定泄壓功能，水流平穩恒定，可避免咳嗆，且內含0.9%氯化鈉注射液，可洗掉有害物對鼻黏膜的刺激和附著，保護受損鼻黏膜，促進損傷的鼻黏膜纖毛上皮修復，有效改善鼻腔內環境，恢復鼻黏膜正常生理功能，緩解鼻部不適感。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率較對照組高，試驗組鼻腔粘連發生率較對照組低，而黏膜上皮化發生率較對照組高，由此可見，鼻腔噴霧器沖洗的效果優于一次性輸液器沖洗。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻內鏡手術患者采用鼻腔噴霧器沖洗的臨床療效顯著，可減少鼻腔粘連發生率，提高黏膜上皮化發生率。