不同麻醉方式在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用

王暉

江西省豐城市人民醫(yī)院麻醉科 （江西豐城 331100）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病患者具有顯著的臨床效果，但由于該種手術(shù)操作為侵入性操作，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛感，特別是對(duì)于老年患者，其疼痛感會(huì)更加強(qiáng)烈，因此需要對(duì)其予以良好的麻醉效果[1]。以往臨床因缺少有效的麻醉技術(shù)與條件，僅能夠予以患者全身麻醉，雖然能夠獲得較好的麻醉效果，但會(huì)對(duì)患者的生命體征造成較大的不良影響[2]。隨著技術(shù)不斷改進(jìn)，目前，臨床多予以患者腰硬聯(lián)合麻醉[3]。本研究探討不同麻醉方式對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年8月我院收治的90例行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的麻醉方式將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組男29例，女16例；年齡63～77歲，平均（70.1±4.9）歲；頭下型股骨頸骨折27例，經(jīng)頸型股骨頸骨折18例。試驗(yàn)組男32例，女13例；年齡64～77歲，平均（70.5±5.1）歲；頭下型股骨頸骨折26例，經(jīng)頸型股骨頸骨折19例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征的患者；（2）患者及家屬知情同意，并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有麻醉禁忌證的患者；（2）有溝通障礙的患者。

1.2 方法

手術(shù)前30 min，分別為所有患者注射2 mg的咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，2 ml:2 mg）與0.5 mg 的阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020120，天方藥業(yè)有限公司，2 ml:1 mg）。

對(duì)照組采用全身麻醉：為患者注射0.2 g 的丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，20 ml:200 mg）、50 mg 的羅庫(kù)溴銨（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103235，5 ml:50 mg）、0.1 mg 的 芬 太 尼（宜 昌 人 福 藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688，10 ml:0.5 mg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)使其正常呼吸，為患者持續(xù)泵注5 mg/（kg·min）的丙泊酚、1.0 μg/（kg·min）的瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，1 mg），并使用1%的七氟醚進(jìn)行維持麻醉，之后為其注射0.3 mg/kg 的羅庫(kù)溴銨。

試驗(yàn)組采用腰硬聯(lián)合麻醉：患者取左側(cè)臥位，在腰椎的L3-4之間進(jìn)行穿刺，之后將2 ml 0.75%的丁哌卡因（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050403）與1 ml 10%的葡萄糖注射液混合，通過(guò)穿刺針進(jìn)行注射，為患者放置硬膜外導(dǎo)管，依據(jù)患者的實(shí)際情況為其分次注射2%的利多卡因。

麻醉前后分別使用N/A 生產(chǎn)的歐姆龍hem-6111型腕式電子血壓計(jì)測(cè)量患者血壓水平。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）觀察并比較兩組麻醉誘導(dǎo)前、麻醉后10 min、麻醉后30 min 的SBP、DBP 水平。（2）觀察并比較兩組麻醉藥用量、麻醉起效時(shí)間、神經(jīng)阻滯完成時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 SBP、DBP 水平

麻醉誘導(dǎo)前，兩組血壓SBP、DBP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后10 min、麻醉后30 min，試驗(yàn)組SBP、DBP 水平降低，于對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表 1 兩組麻醉誘導(dǎo)前、麻醉后10 min、麻醉后30 min 的SBP、DBP 水平比較（mmHg）

2.2 麻醉藥用量、麻醉起效時(shí)間、神經(jīng)阻滯完成時(shí)間比較

試驗(yàn)組麻醉藥用量比對(duì)照組少，麻醉起效時(shí)間、神經(jīng)阻滯完成時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉藥用量、麻醉起效時(shí)間、神經(jīng)阻滯完成時(shí)間比較

3 討論

對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，以往臨床多采用全身麻醉，但有研究顯示，全身麻醉會(huì)在較大程度上影響患者的正常血流動(dòng)力學(xué)，無(wú)法發(fā)揮良好的麻醉效果[4]。

隨著技術(shù)的發(fā)展，目前，臨床多采用腰硬聯(lián)合麻醉，其具有起效較快、麻醉效果維持時(shí)間較長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。腰硬聯(lián)合麻醉不僅能夠阻滯椎管內(nèi)神經(jīng)的交感傳入反射，同時(shí)還能夠降低交感神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而能夠有效平穩(wěn)心率與血壓；除此之外，腰硬聯(lián)合麻醉還能夠有效擴(kuò)張血管，縮短麻醉藥物在人體內(nèi)的停留時(shí)間，能夠有效緩解麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)造成的不良損傷，最終獲得良好的麻醉效果[5]。本研究結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)前，兩組血壓SBP、DBP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后10 min、麻醉后30 min，試驗(yàn)組SBP、DBP 水平降低，且試驗(yàn)組麻醉藥用量比對(duì)照組少，麻醉起效時(shí)間、神經(jīng)阻滯完成時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中具有良好的麻醉效果。

綜上所述，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果優(yōu)于全身麻醉。