同濃度七氟烷對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能和血清S100β 含量的影響

周艷

南昌市第三醫院麻醉科 （江西南昌 330009）

腹腔鏡手術作為微創手術，被廣泛應用于老年患者的治療中，雖然治療效果良好，但選取有效麻醉方式也十分重要。由于老年患者常合并多種疾病，且身體功能嚴重退化，因此，采用全身麻醉時會降低患者敏感性和身體代謝，對術后認知功能產生影響。有學者提出高濃度七氟烷麻醉效果良好，且并不會引發認知功能變化[1]。本研究探討不同濃度七氟烷對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能和血清S100β 含量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月我院收治的100例老年腹腔鏡手術患者，隨機單雙數法分為對照組和試驗組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡61～79歲，平均（75.16±2.49）歲；病程4～12 d，平均（6.24±1.06）d。試驗組男28例，女22例；年齡62～80歲，平均（75.24±2.52）歲；病程5～13 d，平均（6.18±1.15）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）年齡大于60歲患者；（2）符合腹腔鏡手術指征患者；（3）簽署知情同意書患者。排除標準：（1）長期服用精神藥物患者；（2）肝腎功能障礙患者；（3）病歷數據不全患者。

1.2 方法

患者均開放外周靜脈，予以血壓、血氧飽和度、心電圖監測。誘導麻醉：采用依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511）0.3 mg/kg，枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）4 μg/kg，維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字19991172）0.1 mg/kg。氣管插管并予以固定，連接好呼吸機，調整參數。潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率為10～12次/min。所有患者均予以七氟烷吸入麻醉，間歇性控制芬太尼和維庫溴銨注射量。對照組七氟烷吸入濃度為35%～45%；試驗組七氟烷吸入濃度為50%～60%。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術前、術后2 d、術后7 d 認知功能變化：采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）進行評價，主要從記憶力、回憶力、語言能力等方面分析，總分30分，27分以下為認知障礙。（2）比較兩組術前、術后2 d、術后7 d 腦損傷狀況：分析血清S100β 蛋白含量變化，采取空腹靜脈血5 ml，4 h 內離心10 min，采用固相酶聯免疫吸附試驗進行處理（試劑盒：瑞典CanAg 公司，酶標儀：美國Bio-Rad 公司），操作嚴格依據說明書進行。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 認知功能

術前，兩組認知功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2 d、7 d，試驗組認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術前、術后2 d、術后7 d 認知功能評分比較（分，±s）

表1 兩組術前、術后2 d、術后7 d 認知功能評分比較（分，±s）

組別 例數 術前 術后2 d 術后7 d對照組 50 29.35±0.26 25.21±0.91 26.17±0.68試驗組 50 29.29±0.19 27.26±0.86 28.62±0.52 t 1.317 11.577 20.238 P 0.095 0.000 0.000

2.2 血清S100β 蛋白含量

術前，兩組血清S100β 蛋白含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，試驗組血清S100β 蛋白含量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前、術后2 d、術后7 d 血清S100β 蛋白含量比較（ng/ml，±s）

表2 兩組術前、術后2 d、術后7 d 血清S100β 蛋白含量比較（ng/ml，±s）

組別 例數 術前 術后2 d 術后7 d對照組 50 0.60±0.06 0.58±0.07 0.39±0.12試驗組 50 0.59±0.05 0.51±0.08 0.31±0.16 t 0.905 4.656 2.828 P 0.184 0.000 0.003

3 討論

老年患者由于自身身體退化，思維敏捷度和認知功能均較差，在麻醉時，由于自身特性，常會損傷其認知功能，部分患者術后甚至會表現出認知功能嚴重降低[2]。分析麻醉清醒后患者認知功能障礙具體作用機制時發現，多數分析認為認知功能障礙和患者臟器儲備功能下降，循環系統代償功能抑制有關[3]。但對具體麻醉濃度和認知功能障礙影響并無深入分析。為改善患者術后認知功能，本研究分析不同濃度七氟烷的干預效果。

本研究主要采用的七氟烷為常用的吸入型麻醉藥物，相比于其他吸入性麻醉藥物更符合理想性吸入麻醉藥物需求，有血氣分配系數低、全面誘導快、易于調節濃度等特點。同時由于此種藥物有芬芳味，因此對呼吸道并無刺激，對血流影響也較小，患者不良反應少，因此得到廣泛應用[4-5]。為分析此種藥物對患者認知功能障礙影響，主要采用MMSE和血清S100β 蛋白含量進行分析。其中MMSE 可從患者認知力、反應力、注意力等多個方面進行分析，確?；颊叻磻鎸嵭?；血清S100β 蛋白為活化神經膠質細胞，可有效促使患者神經生長，同時也可作為神經缺損程度分析量表。本研究結果顯示，術前，兩組認知功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2 d、7 d，試驗組認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明高濃度七氟烷麻醉可有效降低患者認知障礙情況，提升患者預后生活能力。本研究結果顯示，術前，兩組血清S100β蛋白含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，試驗組血清S100β 蛋白含量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明老年腹腔鏡手術患者采用高濃度七氟烷麻醉可有效降低神經功能損傷，繼而提升認知能力和生活能力。這一研究結果與其他研究[6]結果相似。

綜上所述，老年腹腔鏡手術患者采用高濃度七氟烷吸入麻醉可有效降低認知功能損傷，控制血清S100β 蛋白含量。