腹腔鏡下闌尾切除手術與開放手術治療急性闌尾炎患者的療效

鄒衛華

江西省豐城市人民醫院 （江西豐城 331100）

急性闌尾炎是一種臨床常見急癥，患者多起病較急， 且病情發現迅速，臨床主要表現為腹部劇烈疼痛（轉移性右下腹部疼痛以及反跳痛）、嘔吐、惡心以及白細胞計數上升等癥狀[1]。病情較輕的患者將可能因血液流行不暢引起闌尾壞疽穿孔，而病情較重的患者則會出現彌漫性腹腔炎、感染性休克等嚴重病癥，甚至導致死亡，嚴重危及患者的生命安全[2]。目前，手術是治療急性闌尾炎患者的主要方法，本研究對比分析腹腔鏡下闌尾切除手術與開放手術治療急性闌尾炎患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年6月我院收治的60例急性闌尾炎患者，按照隨機數字表法分成對照組和試驗組，各30例。對照組男15例，女15例；年齡18～47歲，平均（35.26±1.31）歲。試驗組男16例，女14例；年齡17～46歲，平均（36.30±1.25）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 方法

儀器采用杭州好克光電儀器有限公司提供的腹腔鏡手術器械，主要包括腹腔穿刺器、分離鉗、沖吸器、氣腹針、無損傷抓鉗、電鉤以及剪刀等[產品批準文號：浙食藥監械（準）字2013第2220666號，執行標準：YZB/浙2250-2009]。

對照組采用開放手術治療：患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，在患者的右下腹部闌尾區做3～6 cm 的手術切口，開腹后切除闌尾，術后常規放置引流管。

試驗組采用腹腔鏡下闌尾切除手術治療：患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，使用3孔法進行操作，成功建立二氧化碳人工氣腹，詳細探查患者的闌尾部，明確闌尾的大小和位置，逐層分離，充分暴露闌尾及周圍系膜，在闌尾根用分離鉗開小孔，lock 夾夾閉膜及闌尾，并進行結扎，在結扎部位5 mm 處完全間斷闌尾及系膜；對殘端進行有效電凝止血，用0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗腹腔。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術時間、術中出血量、首次肛門排氣時間以及住院時間等臨床指標。（2）比較兩組腹腔出血、切口感染、腹腔膿腫及腸瘺等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

試驗組手術時間、術中出血量、首次肛門排氣時間以及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

住院時間（d）試驗組 30 51.20±10.86 10.20±6.15 14.57±4.22 8.94±2.74對照組 30 70.82±11.01 24.52±6.26 26.36±5.86 14.55±5.85 t 6.949 8.938 8.942 4.757 P 0.000 0.002 0.002 0.000組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）首次肛門排氣時間（h）

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.320，P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著人們飲食習慣和生活習慣的改變，急性闌尾炎的發病率呈現逐年上升的趨勢，患者病情變化快，進展迅速，對其生命安全造成嚴重威脅。闌尾動脈位于終末部位，當該部位發生病變時，極易造成血液運行障礙，導致闌尾壞疽穿孔，并引起腫脹膿腫和附近組織粘連，甚至導致感染性休克、彌漫性腹腔炎的發生，降低患者生命質量。

表2 兩組的并發癥發生率比較[例（%）]

以往臨床治療急性闌尾炎患者主要采用開腹手術，但是手術創傷大，術后感染和出血的風險較高，因此臨床效果往往不佳[3]。隨著醫療水平不斷提高，以及腹腔鏡技術的快速發展，腹腔鏡逐漸被廣泛應用于普外科急腹癥患者的診治中，并獲得了顯著療效[4]。腹腔鏡下闌尾切除手術具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優勢，是一種安全有效地治療闌尾炎患者的[5]。

本研究結果顯示，試驗組采用腹腔鏡下闌尾切除手術治療后，與對照組比較，試驗組治療時間、恢復時間均縮短，術中出血量減少，并且并發癥發生率降低（P＜0.05）；這與沈正海等[6]研究結果相似，說明急性闌尾炎患者采用腹腔鏡下闌尾切除手術治療比傳統手術更具優勢，能夠減少手術損傷，加快術后胃腸功能恢復，從而減少住院時間，減輕患者的經濟負擔，同時也可減少出血和感染等并發癥的發生風險。

與傳統開放手術比較，腹腔鏡下闌尾切除手術具有以下優勢。（1）手術切口小：術中對患者的損傷小，因此術后恢復速度更快；更加方便臨床護理；術后瘢痕小，患者的接受度更高。（2）能夠在腹腔鏡直視下進行手術操作，術野清晰，同時還可探查到周圍的盆腔和腹腔組織情況，可以排除其他病理改變情況[7]。（3）并發癥發生率低，手術安全性更高。

綜上所述，與開放手術比較，腹腔鏡下闌尾切除手術治療急性闌尾炎患者的療效更加顯著，且并發癥更少，安全性更高。