不同氣道濕化方法對呼吸機相關性肺炎感染率的影響

吳敏，謝健

江西省宜春市第二人民醫院 （江西宜春 336000）

呼吸機作為機械通氣的主要工具，可有效解決患者的呼吸困難問題，但容易引起呼吸機相關性肺炎，從而加重患者病情，并增加治療難度[1]。針對呼吸機相關性肺炎，臨床醫師主張以預防為主，而做好氣道濕化工作是預防呼吸機相關性肺炎的重要條件。目前，濕熱交換器+微量泵持續氣道濕化法、傳統加熱濕化器濕化法是國內醫院常用的2種氣道濕化方法，前者相對新穎，但其是否能進一步降低呼吸機相關性肺炎感染率，尚未可知。本研究探討不同氣道濕化方法對呼吸機相關性肺炎感染率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2016年1月至2019年1月收治的機械通氣患者60例作為研究對象，在呼吸機使用過程中采取不同氣道濕化方法，將采取濕熱交換器+微量泵持續氣道濕化法進行氣道濕化的患者設為觀察組，將采取傳統加熱濕化器進行氣道濕化的患者設為對照組，各30例。對照組男15例，女15例；年齡41～75歲；平均（70.66±2.69）歲；慢性阻塞性肺疾病13例，重癥肺炎11例，肺栓塞5例，肺癌1例。觀察組男14例，女16例；年齡41～74歲，平均（70.45±2.23）歲；慢性阻塞性肺疾病14例，重癥肺炎10例，肺栓塞4例，肺癌2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：有機械通氣治療指征；接受機械通氣治療7～10 d。排除標準：合并認知功能障礙的患者；入院前即存在感染性疾病的患者；死亡患者。

1.2 方法

對照組采取傳統加熱濕化器（北京磐基康拓科技有限公司，瑞思邁HumidAire 2i 加溫濕化器）進行氣道濕化處理：呼吸機（北京中西遠大科技有限公司，偉康呼吸機，型號80M/M501）按常規方式連接一次性呼吸回路，連接人工氣道延長管，使用一次性輸液器連接管到霧化罐上，置入濕化液，開啟呼吸機霧化罐開關，將霧化罐溫度調節至37～41 ℃。

觀察組應用濕熱交換器（河南澤垣醫療器械銷售有限公司，型號331/5661）+微量泵持續氣道濕化法進行氣道濕化：呼吸機按常規連接一次性呼吸回路，連接濕熱交換器和人工氣道延長管，使用一次性注射器（50 ml）抽取濕化液；連接一次性延長管，前端經人工氣道延長管橡皮帽中間小孔插入氣道管內6～8 cm，使用微量泵控制持續氣道內的濕化；根據痰液黏稠度調節濕化程度，一般以痰液黏稠度Ⅱ度為標準，8～12 ml/h，每次更換液體時注意更換注射器，每日更換延長管。

1.3 臨床評價

比較兩組呼吸機相關性肺炎感染率、住院時間和費用。（1）體溫超過38 ℃；（2）外周血白細胞計數＜4×109/L 或者＞10×109/L；（3）呼吸道出現膿性分泌物；（4）分泌物中出現新病原菌；應用呼吸機48 h 后，肺部有新病灶或者進展性浸潤病灶，且同時具備以上條件中的兩項，即可判定為呼吸機相關性肺炎感染。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 呼吸機相關性肺炎感染率

觀察組呼吸機相關性肺炎感染率為3.33%（1/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統計學意義（χ2=4.706，P＜0.05）。

2.2 住院時間和住院費用

觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間、住院費用比較（±s）

表1 兩組住院時間、住院費用比較（±s）

組別 例數 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 30 23.46±4.61 2 371.66±198.45對照組 30 30.11±5.69 3 499.25±214.59 t 4.974 21.130 P 0.000 0.000

3 討論

呼吸機相關性肺炎是指機械通氣治療48 h 或者停止機械通氣、拔出人工氣道48 h 內出現的肺實質感染性炎癥，其可延長患者使用呼吸機的時間，延緩其康復進程，不但增加醫療成本，還會提高并發癥、死亡等風險事件發生率[2-3]。已有報道證明，呼吸機相關性肺炎感染發生率為9%～40%，而呼吸機相關性肺炎感染患者的病死率高達45%[4]。呼吸機相關性肺炎感染的引發因素較多，其中氣道濕化方法的選擇對呼吸機相關性肺炎感染是否發生有重要意義，這就要求臨床醫師慎重選擇氣道濕化方法[5]。

加熱濕化器氣道濕化是臨床上應用的傳統方法，其濕化原理是經加熱導絲，增加濕化液溫度，產生微小霧滴進而對氣道形成加溫、加熱作用，但濕化量無法根據痰液黏稠度進行調節，可能會因濕化不足而導致痰痂形成[6-7]。相比之下，濕熱交換器+微量泵持續氣道濕化法作為一種新穎的氣道濕化方法，氣道濕化效果更佳。濕熱交換器雖無法為患者氣道提供額外水分，但在微量泵為患者提供持續性氣道濕化干預時，可根據患者痰液黏稠度調節濕化量，充分改善氣道濕化環境，符合呼吸道對于濕度的生理性需求；同時，持續應用微量泵進行氣道濕化處理，可在保證氣道濕化均勻的基礎上，減少氣道濕化量，從而減小對氣道的刺激性，基本上不會引發刺激性咳嗽；因氣道被充分濕化，痰液黏稠度下降，痰液變得稀薄，可避免氣道形成痰痂，保持呼吸道通暢，降低吸痰次數，減少對呼吸道黏膜造成的損傷，從而降低細菌在呼吸道生長、繁殖的概率，最終降低呼吸機相關性肺炎感染發生率，避免延長住院時間，減輕患者經濟壓力。本研究結果顯示，觀察組呼吸機相關性肺炎感染率低于對照組，住院時間短于對照組，住院費用低于對照組。

綜上所述，濕熱交換器+微量泵持續氣道濕化法用于呼吸機機械通氣患者中具有積極作用，可降低呼吸機相關性肺炎感染率，加速患者康復進程，減輕患者經濟負擔。