持續質量改進護理對老年消化性潰瘍患者胃鏡檢查依從性及并發癥的影響

江雪琴

南昌市第三醫院無痛中心 （江西南昌 330000）

消化性潰瘍是常見的消化道疾病，該病多于餐后1 h 左 右發作，主要表現為燒灼樣痛、隱痛等，若不及時治療，可進一步發展為胃出血、胃穿孔等。目前，胃鏡檢查是臨床常用的診療手段，該檢查全面性、準確性均優于其他方法，但胃鏡檢查需要把內鏡從患者口腔伸入胃部，具有一定入侵性，易給患者造成較強不適感，且老年患者承受能力較差，檢查過程中不適感更為明顯，依從性較差，導致檢查難以順利進行[1]。持續質量改進護理可有效減輕患者痛苦，緩解其心理壓力，并提高診療效率[2]。本研究將持續質量改進護理應用于老年消化性潰瘍患者胃鏡檢查中，旨在觀察對患者胃鏡檢查依從性及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月我院收治的80例老年消化性潰瘍患者，按隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組男25例，女15例；年齡55～75歲，平均（65.15±3.20）歲；中上腹痛14例，黑便10例，嘔吐7例，嘔血9例。觀察組男24例，女16例；年齡55～78歲，平均（65.24±3.31）歲；中上腹痛15例，黑便9例，嘔吐8例，嘔血8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《消化性潰瘍病診斷與治療規范（2016，西安）》[3]中相關診斷標準；未接受過電子胃鏡檢查；精神狀態良好，可正常溝通；患者及家屬均知情同意。排除標準：急性胃、十二指腸、食管穿孔患者；肺部疾病患者；胃鏡檢查禁忌證患者。

1.2 方法

兩組均采用日本奧林巴斯生產的H290電子胃鏡進行診斷，該儀器成像清晰、鏡身柔軟、纖細、視野廣，且診斷準確。

對照組采用常規護理干預：護理人員于檢查前向患者講解注意事項，并對檢查前準備進行指導，檢查中幫助患者轉移注意力，減輕不適。

觀察組采用持續質量改進護理干預。（1）專項小組成立：選取1名主治醫師、1名護士長、1名質控員及6名護士組成持續質量改進專項小組，確保小組各成員對胃鏡檢查過程及檢查中注意事項了解到位，制定高質量的護理計劃。（2）檢查前改進：檢查前加強對患者疾病知識的教育，并播放相關檢查視頻，加深患者了解，并告知患者檢查前要禁食12 h，禁水4 h；若患者伴隨心臟相關疾病，要告知患者檢查前服用相關藥物，避免刺激；同時于檢查前給予患者10 ml 2%利多卡因膠漿，便于麻醉喉嚨，方便檢查；叮囑患者檢查時不可憋氣，勿做吞咽動作，避免嗆咳。（3）檢查中改進：幫助患者調整體位，取左側屈膝臥位，并注意保持枕頭與肩平齊，當操作人員準備插入鏡身時，護理人員要告知患者頭部不可隨意擺動；叮囑患者檢查時不可憋氣，若出現惡心等反應時，勿吐出牙墊，同時勿做吞咽動作，避免嗆咳，并將唾液用吸引管吸出；對于檢查時反應較為嚴重的患者，可按壓患者雙手上的合谷穴，緩解惡心等癥狀；此外，檢查過程中要注重對患者的心理呵護，通過親切的言語安慰，及時消除其對檢查的恐懼、焦慮等情緒，讓其感受到家人般溫暖，促使患者主動配合。（4）檢查后改進：告知患者檢查結束1 h 后再飲水，2 h 內避免劇烈運動，保持良好休息；對于咽喉擦傷較為明顯患者，叮囑其3 h 后再進食，且飲食要清淡，以溫涼的半流質食物最佳，避免刺激性食物或粗糙食物對活檢處造成二次傷害；觀察檢查后患者是否出現腹脹，若出現該情況，及時指導患者坐直哈氣，進行腹部按摩，加快排氣。（5）持續改進研討：護士長及質控員要全程監督，挖掘護理過程中存在的問題，并提出相應解決方法，同時與每例患者進行細致的溝通，確保每個環節均做到最佳，最后召開小組研討會議，以便更好地改進護理質量。

1.3 臨床評價

（1）胃鏡檢查依從性：完全依從，患者服從護理人員安排，檢查中配合良好，且態度親切；部分依從，患者需多次叮囑才能服從護理人員安排，檢查中需協助方可配合，且態度較差；不依從，患者不服從安排，檢查中不配合，且態度惡劣；依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（2）并發癥包括惡心、嗆咳、嘔吐、流涎。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃鏡檢查依從性比較

觀察組胃鏡檢查依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃鏡檢查依從性比較

2.2 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

隨著人們生活結構及飲食習慣的變化，消化性潰瘍的發病率逐年上升，對患者的生命質量造成一定影響。目前，胃鏡檢查是最為常用的診療方法，但在檢查過程中造成的不適感較強，會引起患者恐懼、焦慮等不良心理，故需要相應的護理措施進行干預。常規護理模式是一種較為傳統的護理方法，其主要以檢查流程為中心，忽略患者的感受，且該模式對檢查前后的護理較為單一[4]。故尋找一種以患者為中心并兼顧檢查流程的護理模式較為迫切。

持續質量改進護理是一種全新的管理模式，其以患者為中心，且更加注重護理質量的把握，同時對護理人員的專業性要求較高[5]。本研究結果顯示，觀察組依從率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明持續質量改進護理應用于老年消化性潰瘍患者胃鏡檢查中，可有效提高患者胃鏡檢查依從性，減少并發癥的發生。究其原因，持續質量改進護理通過對檢查前、檢查中、檢查后的持續改進，有效提高整體護理質量，為檢查的順利開展提供良好的前提條件，從而幫助患者提高疾病認知，改善心理狀況，提高適應能力；且持續質量改進護理是一種不斷改進與創新的護理模式，可總結出更為科學合理的胃鏡檢查方法，降低患者不適感，減少并發癥的發生，提高胃鏡檢查依從性[6]；此外，持續質量改進護理全面提升護理人員的專業性，可更好地為患者服務，有效拉近護患關系，促進患者主動配合。綜上所述，持續質量改進護理應用于老年消化性潰瘍患者胃鏡檢查中效果顯著，可有效改善患者依從性，減少并發癥的發生。