精細化護理在CEREC 椅旁系統中的應用

崔小凡，劉雪，徐曉旭

大連市口腔醫院昆明街門診 （遼寧大連 116000）

隨著生活水平的不斷提高，人們缺牙間隙修復不再滿足于簡單的修復，更加注重功能修復與美觀。CEREC 椅旁系統輔助修復缺牙越來越得到患者的青睞[1]。本研究針對采用CEREC 椅旁系統進行牙體美學修復治療的47例患者實施精細化護理，探討精細化護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月于我院口腔科采用CEREC椅旁系統進行牙體美學修復治療的94例患者作為研究對象，根據護理方法不同分為對照組與觀察組，每組47例。對照組男22例，女25例；年齡19～63歲，平均（41.0±10.9）歲；修復體類型，高嵌體26顆，嵌體18顆，單冠14顆，貼面6顆。觀察組男20例，女27例；年齡18～65歲，平均（41.4±11.1）歲；修復體類型，高嵌體25顆，嵌體17顆，單冠15顆，貼面5顆。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：牙體缺損；牙周健康；自愿選擇用CEREC椅旁系統進行修復治療；患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：患牙存在嚴重牙根尖及牙周炎癥的患者；合并精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理：修復前詢問患者健康狀況，并向其介紹修復流程；修復過程中要求患者聽從醫師指令，積極配合；修復后向患者介紹飲食、保護等日常注意事項，并叮囑其定期入院復診。

觀察組實施精細化護理，具體如下。

1.2.1 修復前護理

（1）心理護理：修復前，護理人員應主動、和善地與患者進行交流，詳細向其介紹CEREC 椅旁系統修復的方法、過程以及相關注意事項，并重點介紹該修復系統較傳統修復方式具有的優勢，同時引導患者說出心中疑慮，并詳細、耐心地予以解答；另外，在交流過程中，應注意評估患者的心理狀況，及時予以其針對性心理疏導以緩解或消除患者存在的緊張、恐懼等負性情緒，并積極配合醫師進行修復。（2）協助檢查：護理人員應指導并協助患者進行口腔、牙體等檢查，詳細詢問患者的健康狀況、既往疾病史等信息并做好記錄，以為醫師制定修復方案提供有效依據。（3）效果評估：建立掃描病歷，即時與加工廠在線溝通，確定修復材質和修復類型，護理人員應及時了解患者對修復體的要求，并使用相機記錄患者牙齒顏色以便進行比對，聯合醫師主動與患者進行討論，客觀、詳細地描述患者口腔狀況，并就修復方法及效果達成共識。

1.2.2 修復中護理

（1）基礎護理：護理人員引導患者就位，詢問并調整椅位至舒適狀態，隨后預備合適研磨及拋光車針，準備好操作儀器并備齊修復所需藥品及物品。（2）備牙護理：首先于患者口腔黏膜處涂抹凡士林，醫師進行牙體制備，護理人員及時傳遞器械等用品，并協助醫師調配所需材料；另外，在牙體制備過程中護理人員應于患者口底放置吸唾器，及時清除水分及磨屑，動作保持輕柔，避免刺激患者咽部，損傷其舌體與頰部。（3）印模護理：準備好排齦器與排齦線，協助醫師對患者基牙進行排齦，同時應適時詢問患者情況，及時予以安撫與處理。（4）取像護理：護理人員應及時于CEREC 椅旁系統中輸入患者姓名、年齡、牙位、修復體類型等信息并進入取像界面，對攝像頭進行消毒，利用頰側拉鉤及舌檔牽拉患者口角，推擋患者舌體，同時做好隔濕與吸唾工作，保持基牙干燥以便更好地取像。（5）修復體試戴與粘接護理：修復體制作完成后用自制牙位盒分裝多牙位的修復體，避免混淆出錯，不同材質修復體需采用不同酸蝕及偶聯劑處理方法，預備好牙體處理的物品，并適時提醒醫師，預備牙線協助處理鄰面黏結劑，聯合醫師采用四手操作法進行試戴，提供200、100、40、8 μm 的咬合紙來調和及觸點，在患者認同修復效果后配合醫師進行修復體粘接，粘接過程中輔助平行頭照片確定修復體就位情況。

1.2.3 修復后護理

護理人員應對患者咬合力進行分析，并告知患者修復體材料與性質，叮囑其在修復后早期避免食用過于堅硬的食物以減輕修復體牙壓力；同時，交代ohi 自我菌斑控制方法，告知患者日常需注意清理牙間縫隙并教會患者牙刷、牙線、沖牙器的使用方法，不定時通過微信、電話等方式對患者進行隨訪，詢問其牙體狀況并提醒其入院復查。

1.3 臨床評價

（1）采用自制修復效果滿意度評分表對患者修復后修復體顏色、外形、舒適度進行評分，每項100分，評分越高，表示患者越滿意，修復效果越好。（2）采用自制護理滿意度評分表評價患者對本次護理服務的滿意度，總分0～100分，評分越高，表示患者越滿意。（3）隨訪12個月，觀察、統計兩組牙體齲壞、修復體斷裂、脫落等不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組修復體顏色、外形、舒適度評分以及整體護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。隨訪12個月，觀察組出現1例修復體斷裂，1例繼發齲壞，不良事件發生率為4.3%；對照組出現3例修復體脫落，2例修復體斷裂，3例繼發齲壞，不良事件發生率為17.0%；觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.353，P=0.008）。

表1 兩組修復滿意度及護理滿意度評分比較（分，±s）

表1 兩組修復滿意度及護理滿意度評分比較（分，±s）

組別 例數 修復體滿意度 護理滿意度顏色 外形 舒適度觀察組 47 92.5±4.1 95.1±3.2 95.6±2.9 96.7±2.5對照組 47 79.6±5.6 82.8±4.9 82.0±5.1 78.4±6.7 t 7.223 7.317 7.492 8.051 P 0.010 0.009 0.007 0.000

3 討論

CEREC椅旁系統是一種先進的牙體修復技術，其通過牙體成像及真彩攝像系統制作印模，并利用計算機輔助設計與制作功能，迅速為患者制作出個體化修復體，不僅能有效避免傳統手工制作修復體產生的誤差，提升修復效果，而且具有省時、高效等優勢，能明顯縮短患者的治療周期，因此，該修復技術在口腔科中的應用越來越廣泛。大量臨床實踐表明，在實際修復過程中，患者配合度往往決定了修復效果，因此，為患者實施有效的護理尤為重要[2-3]。精細化護理是一種遵循優質護理理念并以“精”“細”為特征的護理方法，在CEREC椅旁系統中應用時，一方面通過針對患者心理、認知、生理狀況及治療需求等進行細化護理，著重改善患者心理狀態，提升患者對治療方案的認知與認可度，從而使患者能夠積極配合醫師實施修復；另一方面通過強化護理人員與醫師的配合，做好術前各項準備工作、術中各項配合工作，重視修復嵌體高嵌嚴密的就位和粘接，同時通過加強修復后的健康教育，使患者掌握日常維護方法，進而避免發生遠期修復體斷裂、脫落等不良事件，保證修復體的長期成功率，提升患者修復效果[4-5]。本研究結果顯示，觀察組修復體顏色、外觀、舒適度滿意度評分以及整體護理滿意度評分均高于對照組，遠期不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，精細化護理在CEREC 椅旁系統中的應用效果顯著，可明顯提升患者的修復效果及護理滿意度，降低遠期不良事件發生率。