臨床護理路徑在埋藏式心臟復律除顫器植入術患者圍手術期護理中的應用

朱小金，鄭群

南昌大學第四附屬醫(yī)院心內(nèi)科 （江西南昌 330000）

心臟性猝死指由于各種心臟原因所致的突發(fā)性死亡，主要原因以心律失常為主，據(jù)調(diào)查，90%的猝死患者均是由心律失常導致的，且心律失常是心臟性猝死最常見的因素[1]。埋藏式心臟復律除顫器是目前治療心臟性猝死和心律失常的常用儀器，埋藏式心臟復律除顫器植入術在臨床得到越來越多的應用，但術后仍易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響治療效果。臨床護理路徑以時間為縱軸，以康復內(nèi)容為橫軸，提高護理效果。本研究探討臨床護理路徑在埋藏式心臟復律除顫器植入術患者圍手術期護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月于我院行埋藏式心臟復律除顫器植入術治療的80例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組40例。觀察組男22例，女18例；年齡58～75歲，平均（66.50±6.79）歲；病程3～12個月，平均（7.65±3.44）個月。對照組男19例，女21例；年齡60～76歲，平均（68.01±7.22）歲；病程2～11個月，平均（7.33±2.98）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用一般護理模式：患者在用藥和飲食方面應嚴格遵循醫(yī)囑，主動配合醫(yī)師進行臨床治療，并定期對患者進行常規(guī)體檢。

觀察組采用臨床護理路徑，組建臨床護理路徑小組，根據(jù)患者情況的差異性制定不同的臨床護理路徑，提前向患者及其家屬介紹護理方案，具體方案如下。（1）入院當天：接待患者及其家屬，安排好合適的病房，向患者家屬講解臨床護理路徑方案。（2）入院1～2 d（術前）：護理人員對患者的病情進行評估，協(xié)助患者接受術前心電圖、血壓等常規(guī)檢查，詳細介紹手術方法、流程及注意事項。（3）入院3～7 d（術后）：密切關注患者的各項生命體征變化，嚴格按照醫(yī)囑給藥，避免出現(xiàn)不良后果；向患者家屬介紹飲食方面的注意事項，不可隨意進食。（4）入院8～12 d（康復期）：持續(xù)監(jiān)測患者病情，避免患者單獨活動，定期進行心電圖檢查，觀察患者心臟、脈搏波動情況，填寫術后護理記錄；指導患者正常飲食、常規(guī)用藥；告知患者及其家屬出院后的相關注意事項。

兩組均干預至患者出院。

1.3 臨床評價

（1）護理滿意度：自行編制患者滿意度調(diào)查表，該表重測效度為0.789，主要內(nèi)容包括護理人員的接診態(tài)度、操作技術、用藥指導、術前術后相關事項，90分以上為滿意，80～90分為基本滿意，80分以下為不滿意，護理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）術后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組心力衰竭、腦梗死、心肌梗死等術后并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）家屬對心臟病知識的了解程度：出院前發(fā)放自行編制的埋藏式心臟復律除顫器植入術后健康知識測試問卷，該問卷重測效度為0.826，調(diào)查家屬對心臟病知識的了解程度，主要包括疾病發(fā)生原因、合理飲食、用藥方法以及運動強度，90分以上為了解，80～90分為部分了解，80分以下為未了解，調(diào)查時間為1～2 d，了解率=（了解例數(shù)+部分了解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

2.2 術后并發(fā)癥

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 家屬對心臟病知識的了解程度

觀察組家屬對心臟病知識的了解程度優(yōu)于對照組，了解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較

表3 兩組家屬對心臟病知識的了解程度比較

3 討論

臨床護理路徑是患者在住院期間的一種護理模式，針對特定的群體，制定個性化的日程計劃表[2]。護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或者按照醫(yī)師指示進行護理，患者可提前了解護理計劃，主動積極配合，有助于護理工作的展開，從而達到最佳的護理效果。

隨著當今社會節(jié)奏的加快和社會壓力的增大，各種心血管疾病發(fā)生風險不斷增加，其中心臟性猝死占比較高，而埋藏式心臟復律除顫器植入術可減少該類疾病的發(fā)病率和病死率，是治療心臟病患者的一項重要臨床手段[3-4]。但埋藏式心臟復律除顫器植入術治療后患者易出現(xiàn)腦梗死、心肌梗死及心力衰竭等多種并發(fā)癥，對其身體健康造成嚴重影響[5-6]。因此，對該手術患者實施有效的圍手術期護理干預尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度及家屬對疾病知識的了解率均高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因在于，臨床護理路徑是根據(jù)患者實際病情，結(jié)合以往護理經(jīng)驗，制定出系統(tǒng)化的護理流程，有利于護理計劃的順利實施；在護理過程中進行健康教育，有利于提高患者及其家屬對疾病的了解程度；同時，通過術后監(jiān)測患者生命體征，并于康復期密切觀察心電圖變化情況，做好術后護理記錄，有助于及時發(fā)現(xiàn)異常情況，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和效果。

綜上所述，臨床護理路徑應用于埋藏式心臟復律除顫器植入術患者圍手術期護理中，可提高患者滿意度，增加患者家屬對心臟病知識的了解程度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。