臨床護(hù)理路徑在埋藏式心臟復(fù)律除顫器植入術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

朱小金，鄭群

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院心內(nèi)科 （江西南昌 330000）

心臟性猝死指由于各種心臟原因所致的突發(fā)性死亡，主要原因以心律失常為主，據(jù)調(diào)查，90%的猝死患者均是由心律失常導(dǎo)致的，且心律失常是心臟性猝死最常見的因素[1]。埋藏式心臟復(fù)律除顫器是目前治療心臟性猝死和心律失常的常用儀器，埋藏式心臟復(fù)律除顫器植入術(shù)在臨床得到越來越多的應(yīng)用，但術(shù)后仍易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響治療效果。臨床護(hù)理路徑以時(shí)間為縱軸，以康復(fù)內(nèi)容為橫軸，提高護(hù)理效果。本研究探討臨床護(hù)理路徑在埋藏式心臟復(fù)律除顫器植入術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月于我院行埋藏式心臟復(fù)律除顫器植入術(shù)治療的80例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組40例。觀察組男22例，女18例；年齡58～75歲，平均（66.50±6.79）歲；病程3～12個(gè)月，平均（7.65±3.44）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女21例；年齡60～76歲，平均（68.01±7.22）歲；病程2～11個(gè)月，平均（7.33±2.98）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用一般護(hù)理模式：患者在用藥和飲食方面應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，主動(dòng)配合醫(yī)師進(jìn)行臨床治療，并定期對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)體檢。

觀察組采用臨床護(hù)理路徑，組建臨床護(hù)理路徑小組，根據(jù)患者情況的差異性制定不同的臨床護(hù)理路徑，提前向患者及其家屬介紹護(hù)理方案，具體方案如下。（1）入院當(dāng)天：接待患者及其家屬，安排好合適的病房，向患者家屬講解臨床護(hù)理路徑方案。（2）入院1～2 d（術(shù)前）：護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助患者接受術(shù)前心電圖、血壓等常規(guī)檢查，詳細(xì)介紹手術(shù)方法、流程及注意事項(xiàng)。（3）入院3～7 d（術(shù)后）：密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，避免出現(xiàn)不良后果；向患者家屬介紹飲食方面的注意事項(xiàng)，不可隨意進(jìn)食。（4）入院8～12 d（康復(fù)期）：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者病情，避免患者單獨(dú)活動(dòng)，定期進(jìn)行心電圖檢查，觀察患者心臟、脈搏波動(dòng)情況，填寫術(shù)后護(hù)理記錄；指導(dǎo)患者正常飲食、常規(guī)用藥；告知患者及其家屬出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)。

兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）護(hù)理滿意度：自行編制患者滿意度調(diào)查表，該表重測(cè)效度為0.789，主要內(nèi)容包括護(hù)理人員的接診態(tài)度、操作技術(shù)、用藥指導(dǎo)、術(shù)前術(shù)后相關(guān)事項(xiàng)，90分以上為滿意，80～90分為基本滿意，80分以下為不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組心力衰竭、腦梗死、心肌梗死等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）家屬對(duì)心臟病知識(shí)的了解程度：出院前發(fā)放自行編制的埋藏式心臟復(fù)律除顫器植入術(shù)后健康知識(shí)測(cè)試問卷，該問卷重測(cè)效度為0.826，調(diào)查家屬對(duì)心臟病知識(shí)的了解程度，主要包括疾病發(fā)生原因、合理飲食、用藥方法以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，90分以上為了解，80～90分為部分了解，80分以下為未了解，調(diào)查時(shí)間為1～2 d，了解率=（了解例數(shù)+部分了解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 家屬對(duì)心臟病知識(shí)的了解程度

觀察組家屬對(duì)心臟病知識(shí)的了解程度優(yōu)于對(duì)照組，了解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

表3 兩組家屬對(duì)心臟病知識(shí)的了解程度比較

3 討論

臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的一種護(hù)理模式，針對(duì)特定的群體，制定個(gè)性化的日程計(jì)劃表[2]。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或者按照醫(yī)師指示進(jìn)行護(hù)理，患者可提前了解護(hù)理計(jì)劃，主動(dòng)積極配合，有助于護(hù)理工作的展開，從而達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

隨著當(dāng)今社會(huì)節(jié)奏的加快和社會(huì)壓力的增大，各種心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，其中心臟性猝死占比較高，而埋藏式心臟復(fù)律除顫器植入術(shù)可減少該類疾病的發(fā)病率和病死率，是治療心臟病患者的一項(xiàng)重要臨床手段[3-4]。但埋藏式心臟復(fù)律除顫器植入術(shù)治療后患者易出現(xiàn)腦梗死、心肌梗死及心力衰竭等多種并發(fā)癥，對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重影響[5-6]。因此，對(duì)該手術(shù)患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度及家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解率均高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因在于，臨床護(hù)理路徑是根據(jù)患者實(shí)際病情，結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出系統(tǒng)化的護(hù)理流程，有利于護(hù)理計(jì)劃的順利實(shí)施；在護(hù)理過程中進(jìn)行健康教育，有利于提高患者及其家屬對(duì)疾病的了解程度；同時(shí)，通過術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，并于康復(fù)期密切觀察心電圖變化情況，做好術(shù)后護(hù)理記錄，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和效果。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于埋藏式心臟復(fù)律除顫器植入術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，可提高患者滿意度，增加患者家屬對(duì)心臟病知識(shí)的了解程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。