上消化道出血患者靜脈留置針的護理

劉樂芳

江西省樂平市人民醫院消化內科 （江西樂平 333300）

消化道出血是消化內科常見危急重癥，患者病情進展迅速，治療關鍵在于有效改善血液循環，防失血性休克。在搶救中，傳統靜脈穿刺針往往難以滿足實際滿足。而與普通的金屬頭皮針相比，靜脈留置針（又稱套管針）具有突出的優勢。靜脈留置針的塑料套管彈性佳、質地柔軟，在輸液治療中可有效避免皮下血腫、針頭脫出或阻塞等不良事件發生[1]。但在靜脈留置針使用中也需要護理人員的積極護理干預，以減少并發癥的發生。本研究探討上消化道出血患者靜脈留置針的護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月江西省樂平市人民醫院消化內科收治的60例上消化道出血患者，按照奇偶數分成對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡24～73歲，平均（47.6±3.7）歲。觀察組男17例，女13例；年齡23～74歲，平均（48.9±3.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展靜脈留置針常規護理，包括向患者及其家屬介紹靜脈留置針使用的必要性、日常自護方法及注意事項，告知其勿擅自調節滴速，發現有不適反應需要即刻通知醫護人員進行處理。

觀察組實施靜脈留置針針對性護理。（1）置管前宣教：置管前向患者詳細解釋靜脈留置針的使用目的、方法和必要性，讓患者接受并配合此項治療。（2）合理選擇血管：結合患者的實際情況選擇粗直、彈性好、易固定及血流豐富的血管進行穿刺，注意避開關節部位。（3）正確選擇留置針：根據患者的血管情況選擇18G～24G 型號的一次性使用靜脈留置針（蘇州林華醫療器械有限公司生產），選擇原則為不影響輸液速度的前提下選擇短、細的留置針，這主要是由于小號留置針可在血管中漂浮，有利于減少機械性摩擦，減輕血管損傷，降低靜脈炎發生率，延長留置時間。（4）提高穿刺技能：組織護理人員通過觀看錄像、定期培訓等形式提高對留置針穿刺技術的熟練掌握度，以減少人為因素造成的血管損傷。（5）穿刺方法：選定血管，常規消毒，以30°將外套管和針芯穿刺進入血管，待回血后，調低穿刺角度至10°，向血管內繼續刺入約2 mm；退出針芯，連接肝素帽，用一次性透明敷貼固定針管及延長管，合理調節滴速。（6）注意穿刺中嚴格執行無菌技術：穿刺時，皮膚消毒范圍大于敷貼范圍，約為8 cm×8 cm，待消毒液干后行無菌操作；每周更換2～3次無菌敷料。（7）留置時間一般為3～5 d，最長不要超過7 d，一旦發現皮溫升高、紅腫、疼痛、硬結及皮疹等不良事件需要立即告知醫護人員。（8）增加巡視次數，重視觀察置管部位皮膚情況，一旦發現敷貼卷邊污染或針眼滲液滲血、敷貼下有汗漬應及時更換敷貼。

1.3 臨床評價

（1）比兩組一次性穿刺成功率和靜脈炎發生率。（2）比較兩組護理滿意度：采用自行設計的滿意度調查表進行評定，包括不滿意（＜60分）、基本滿意（60～85分）、非常滿意（＞85分）3個等級；護理滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 一次性穿刺成功率和靜脈炎發生率

觀察組一次性穿刺成功率、靜脈炎發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

對照組護理滿意度低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組一次性穿刺成功率和靜脈炎發生率比較[例（%）]

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

上消化道大出血患者多伴有失血性周圍循環衰竭，導致外周靜脈塌陷或充盈差，普通的鋼針穿刺成功率較低[2]。此外上消化道出血患者由于嘔吐、大便次數頻繁、腹痛等會頻繁翻身、活動肢體等，普通鋼針易刺破血管出現腫脹、靜脈炎[3]。而靜脈留置針所用的材料柔軟、彈性佳、無毒性，且其穿刺操作方法簡單、安全有效、穿刺成功率高，是一種適合患者長期治療的靜脈輸液方式[4]。靜脈留置針能夠減輕反復穿刺為患者帶來的痛苦，也可減少護理人員的工作量，提高工作效率[5]。此外靜脈留置針還可減少血管壁損傷，降低局部血腫、靜脈炎、藥液外滲等不良事件發生率，有效延長留置時間[6]。本研究結果顯示，觀察組一次性穿刺成功率高于對照組，靜脈炎發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。這與高玉蘭和官文娟[7]的研究結果相似，表明靜脈留置針的一次性穿刺成功率高，可減輕患者反復穿刺的痛苦，提高臨床護理質量和護理滿意度。

綜上所述，上消化道患者留置靜脈留置針期間實施針對性護理，可以提高穿刺成功率，減少穿刺次數，提高工作效率，提升護理質量和護理滿意度；同時也可減少藥液外滲、水腫和靜脈炎等不良事件的發生，從而有效延長留置時間。